医保基金使用数据核查分析合同

医保基金使用数据核查分析合同甲方（委托方）：[甲方全称]地址：[甲方地址]乙方（受托方）：[乙方全称]地址：[乙方地址]资质证明：乙方具备数据安全服务资质、医保政策咨询相关经验（需提供资质复印件作为附件）鉴于甲方为统筹地区医疗保障经办机构，需对指定周期内医保基金使用数据开展合规核查分析，乙方具备承接该服务的专业能力，双方经平等协商，达成如下协议：一、服务目的甲方委托乙方对指定周期内医保基金使用数据进行全面核查、分析，识别违规线索、评估风险隐患，为医保基金监管提供数据支撑，确保基金安全合规使用。二、服务内容及范围（一）数据接收与预处理1.甲方提供数据范围：202X年X月至202X年X月期间，本统筹地区职工医保、居民医保基金使用相关数据，包括但不限于：-定点医疗机构/零售药店结算数据（含收费项目、药品耗材明细、结算金额）；-参保人员就医记录（含就诊次数、病种、待遇享受情况）；-医保目录（药品、诊疗项目、服务设施）最新版本。2.乙方义务：对接收数据进行清洗、脱敏（去除个人隐私敏感信息后用于分析）、格式转换，确保数据可用于核查分析，出具《数据接收确认单》。（二）核查分析维度1.违规线索核查：-虚假就医：无真实诊疗记录的结算、挂床住院；-过度医疗：超适应症用药、重复检查、分解收费；-串换项目：将医保目录外项目串换为目录内项目结算；-待遇违规：重复享受医保待遇、冒名就医。2.合规性分析：-医疗服务收费是否符合医保目录及地方结算规则；-定点机构是否按协议约定提供服务；-参保人员待遇享受是否符合参保条件。3.风险预警：-识别高频违规行为（如某病种重复结算）；-定位高风险机构/人员（如结算金额异常的药店、就诊次数超标的参保人）。（三）成果交付1.交付时间：乙方自接收完整数据后30个工作日内提交终稿，初稿提交后甲方5个工作日内反馈修改意见，乙方10个工作日内完成修订。2.交付成果：-《医保基金使用数据核查分析报告》（含摘要、核查范围、方法、违规线索清单、风险评估、改进建议）；-《违规线索明细表》（Excel格式，含机构/人员标识、违规类型、次数、涉及金额、时间范围）；-《数据安全处理确认书》（证明数据未泄露、未用于合同外用途）。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.义务：-提供真实、完整、合法的核查数据，明确数据交付方式（加密U盘/专线传输）；-指派专人对接，提供医保政策依据（如《医疗保障基金使用监督管理条例》地方实施细则）；-配合乙方现场核查的机构协调；-按约定支付服务费用。2.权利：-监督乙方工作进度、质量，要求乙方解释核查结果；-验收成果，对不合格成果要求乙方无偿修改。（二）乙方权利义务1.义务：-配备医保政策专家、数据分析工程师组成的专业团队，公示团队成员资质；-严格遵循国家及地方医保法规开展工作，不得擅自扩大核查范围；-建立数据安全机制：加密存储、访问权限分级（仅授权人员可接触）、定期备份，不得泄露、篡改数据；-对违规线索按甲方要求反馈，不得向第三方披露；-配合甲方后续现场核查、行政处罚的证据支撑。2.权利：-要求甲方补充缺失数据或政策说明；-按约定收取服务费用。四、费用及支付1.服务总费用：人民币XX元（大写：XX元整）（不含税费，税费由甲方承担）。2.支付方式：-预付款：合同生效后5个工作日内，甲方支付30%预付款（XX元）；-尾款：乙方提交终稿并经甲方验收合格后10个工作日内，甲方支付剩余70%（XX元）。3.发票要求：乙方提供增值税普通发票（项目：咨询服务费）。五、保密条款1.双方对本合同涉及的医保数据、工作成果、商业秘密（如甲方监管计划、乙方服务方案）承担保密义务；2.保密期限：自合同生效之日起至信息公开或无保密价值之日止，合同终止后仍持续有效；3.未经对方书面同意，不得向第三方披露、使用保密信息，不得用于合同外用途。六、违约责任1.甲方违约：-未按时提供数据导致乙方延误，工作期限顺延；-逾期支付费用，每逾期1日按应付未付金额的0.5‰支付违约金；逾期超15日，乙方有权暂停服务。2.乙方违约：-逾期交付成果，每逾期1日按总费用的0.5‰支付违约金；逾期超10日，甲方有权解除合同，乙方退还已收费用并支付10%违约金；-核查成果存在重大错误（如遗漏万元以上违规线索），乙方无偿修改，造成甲方损失的承担赔偿责任；-泄露医保数据，乙方支付总费用20%违约金，造成第三方损失的承担全部赔偿责任。七、争议解决因本合同发生争议，双方协商解决；协商不成的，提交甲方所在地有管辖权的人民法院诉讼解决。八、其他条款1.合同生效：双方签字盖章之日起生效；2.附件：《医保基金使用数据核查范围清单》《违规行为判定标准》为本合同组成部分，与本合同具有同等效力；3.不可抗力：因政策调整、自然灾害等不可抗力导致无法履行，双方互不担责，但需及时通知对方并提供证明；4.合同变更：需双方书面协商一致。甲方