10月西医内科学考试题含参考答案

10月西医内科学考试题含参考答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.关于肝硬化的叙述中正确的是A、亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化B、病变特点是肝细胞坏死、C、门脉高压症可表现为出血倾向D、肝功能不全可表现为脾肿大E、肝硬化不发生癌变正确答案：B答案解析：肝硬化病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成等。亚急性重症型病毒性肝炎多数转变为坏死后性肝硬化，而非门脉性肝硬化，A错误。门脉高压症主要表现为脾肿大、侧支循环建立与开放、腹水等，出血倾向主要是肝功能不全的表现，C、D错误。肝硬化有一定几率发生癌变，E错误。2.慢性肾炎治疗的主要目的的A、消除血尿B、消除蛋白尿C、治疗水肿D、防止或延缓肾功能进行性恶化E、促进血浆白蛋白升高正确答案：D答案解析：慢性肾炎的治疗不以消除蛋白尿、血尿为目标，主要目的是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状以及防治严重并发症，而不是单纯消除水肿、促进血浆白蛋白升高。所以答案是D。3.扩张型心肌病的主要病理特征是：A、左心室或双侧心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍B、双侧心室扩张，室壁变薄，常伴有局限性肥厚C、左心室扩张，超声心动图显示室壁呈节段性运动障碍D、右心室扩张，有收缩功能障碍E、双侧心室扩张，瓣膜和冠状动脉多有改变正确答案：A答案解析：扩张型心肌病的主要病理特征是左心室或双侧心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍。B选项中提到常伴有局限性肥厚不符合扩张型心肌病特点；C选项室壁呈节段性运动障碍多见于心肌梗死等；D选项单纯右心室扩张不是扩张型心肌病主要表现；E选项瓣膜和冠状动脉多有改变不是其主要病理特征。4.男，51岁。急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动，心室率184次/分，血压84/60mmHg，气急、发绀。首选治疗措施是A、静脉注射毛花苷CB、同步电除颤C、静脉注射美托洛尔D、静脉注射多发酚丁胺E、静脉注射胺碘酮正确答案：B答案解析：同步电除颤是终止室上性快速心律失常的有效方法，该患者急性前壁心肌梗死合并心房颤动，心室率快，血压低，气急、发绀，提示血流动力学不稳定，应首选同步电除颤。毛花苷C主要用于控制心房颤动的心室率，但该患者目前首要的是纠正心律失常，改善血流动力学，故不选A；美托洛尔可用于控制心室率，但目前患者血压低，使用有顾虑，故不选C；多巴胺主要用于升高血压，故不选D；胺碘酮可用于转复房颤，但此时同步电除颤更紧急有效，故不选E。5.下列哪一种类型肺癌对化学药物治疗效果最敏感A、大细胞肺癌B、小细胞肺癌C、腺癌D、鳞状上皮癌E、肺泡癌正确答案：B答案解析：小细胞肺癌对化疗最敏感。小细胞肺癌恶性程度高，生长迅速，早期即可发生广泛转移，对化疗药物敏感，化疗是其主要的治疗手段之一。而鳞状上皮癌、腺癌、大细胞肺癌、肺泡癌等对化疗的敏感性相对小细胞肺癌要低。6.心电图示：P波规律出现，P—R间期为0.22s，每隔两个P波后有一个QRS波群脱漏，心房率75次/分，心室率50次/分，其诊断应为A、一度房室传导阻滞B、二度Ⅰ型房室传导阻滞C、二度Ⅱ型房室传导阻滞D、三度房室传导阻滞E、房性心动过速伴3：2房室传导阻滞正确答案：C答案解析：二度Ⅱ型房室传导阻滞的特点是P波规律出现，P-R间期固定，部分P波后无QRS波群脱漏，本题中每隔两个P波后有一个QRS波群脱漏，符合二度Ⅱ型房室传导阻滞的表现。一度房室传导阻滞主要表现为P-R间期延长；二度Ⅰ型房室传导阻滞是P-R间期逐渐延长直至一个P波后无QRS波群；三度房室传导阻滞是P波与QRS波群无固定关系，各自独立活动；房性心动过速伴3：2房室传导阻滞多为房性心动过速的表现，P波形态与窦性P波不同。7.代谢产物由胆汁排入肠道，很少经过肾排泄的磺脲类药物是A、格列本脲B、格列波脲C、格列喹酮D、格列吡嗪E、格列齐特正确答案：C答案解析：格列喹酮的代谢产物由胆汁排入肠道，很少经过肾排泄，适用于糖尿病合并轻、中度肾功能不全者。而格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲主要经肾排泄。8.抗甲状腺药物主要的不良反应是A、皮疹B、中毒性肝炎C、胃肠道反应D、牙龈肿痛E、粒细胞减少正确答案：E答案解析：抗甲状腺药物主要的不良反应是粒细胞减少，严重时可导致粒细胞缺乏，这是较为严重且需密切关注的不良反应。中毒性肝炎相对少见；皮疹、胃肠道反应等虽也可能出现，但不是最主要的不良反应；牙龈肿痛一般不是抗甲状腺药物的典型不良反应。9.男，68岁。近一周晨起锻炼时感胸痛，持续10余分钟，休息后可缓解。1年前体检时发现HbA1C为8.3%。查体未见明显异常。胸痛发作时心电图示V1~V6导联ST段压低。该患者胸痛最可能的病因是A、心绞痛B、肋软骨炎C、肥厚型心肌病D、心肌病E、肺血栓栓塞正确答案：A答案解析：患者老年男性，晨起锻炼时胸痛，持续10余分钟可缓解，发作时心电图V1~V6导联ST段压低，HbA1C升高提示有糖尿病，综合考虑为心绞痛。肋软骨炎多为局部压痛，心电图一般无ST段改变；肥厚型心肌病多有心脏杂音等表现，心电图改变不符合；心肌病一般无发作性胸痛及典型心电图ST段压低表现；肺血栓栓塞多有呼吸困难等表现，心电图多有SⅠQⅢTⅢ等改变，均不符合该患者表现。10.肝硬化特征性的病理变化是A、假小叶形成B、肝细胞脂肪样变性C、肝细胞坏死D、汇管区炎症细胞浸润E、汇管区结缔组织增生正确答案：A答案解析：肝硬化特征性的病理变化是假小叶形成。假小叶是由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。肝细胞脂肪样变性可见于多种肝脏疾病，但不是肝硬化特征性病变；汇管区结缔组织增生、炎症细胞浸润在肝纤维化等病变中也可出现，并非肝硬化特有；肝细胞坏死也不是肝硬化的特征性病理变化。11.扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是：A、肺淤血B、静脉回流增加C、心排量减少D、心律失常E、心肌缺血正确答案：D12.评价心功能最常见的检查方法A、常规心电图B、放射性核素C、心电图运动负荷试验D、动态心电图E、超声心动图正确答案：E答案解析：超声心动图是评价心功能最常见的检查方法之一。它可以清晰地显示心脏的结构和功能，包括心房、心室的大小、室壁厚度、心肌运动、瓣膜活动等情况，通过测量和分析这些指标，能够准确评估心脏的收缩和舒张功能，对多种心脏疾病的心功能判断具有重要价值。常规心电图主要反映心脏电活动；动态心电图用于监测一段时间内心脏电活动变化；放射性核素可用于评估心肌灌注等，但不是最常用的心功能评价方法；心电图运动负荷试验主要用于评估心肌缺血等情况，均不如超声心动图在心功能评价方面应用广泛。13.呼吸系统慢性肺心病死亡的主要原因是A、呼吸衰竭B、肺部C、心力衰竭D、酸碱平衡紊乱E、肺性脑病正确答案：E答案解析：肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。它是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。严重的肺性脑病可出现昏迷、抽搐等，直接威胁患者生命。肺部病变是肺心病的基础，但不是主要死亡原因；呼吸衰竭、心力衰竭等是肺心病的常见并发症，可导致病情加重，但不是最主要的致死原因；酸碱平衡紊乱是在疾病过程中出现的情况，一般不是直接导致死亡的主要因素。14.关于2型糖尿病的叙述，以下错误的是A、年龄多在40岁以上B、常超重或肥胖C、易发生酮症酸中毒D、口服降糖药一般有效E、常可发生血浆胰岛素增高正确答案：C答案解析：2型糖尿病多在40岁以上起病，常超重或肥胖，血浆胰岛素水平可正常、增高或降低，口服降糖药一般有效，不易发生酮症酸中毒，1型糖尿病易发生酮症酸中毒。15.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是A、出现低血钾B、常规作用C、二氧化碳结合力<5.9mmoL/LD、出现严重心律失常E、合并严重感染正确答案：C答案解析：糖尿病酮症酸中毒患者补碱指征为：二氧化碳结合力降至4.5～6.7mmol/L（即10～15vol%）或血pH＜7.1。当二氧化碳结合力＜5.9mmol/L时符合补碱指征。低血钾不是补碱指征；常规应用不是补碱依据；严重心律失常与补碱关系不大；合并严重感染也不是补碱的直接指征。16.对于疑似急性胰腺炎患者，在诊断尚未确立之前，不应采用的是A、禁食-胃肠减压B、吗啡类止痛药C、胰酶抑制剂D、体液补充E、营养支持正确答案：B答案解析：在诊断尚未确立之前，使用吗啡类止痛药会引起Oddi括约肌痉挛，加重病情，所以不应采用。而禁食、胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌；使用胰酶抑制剂可抑制胰酶活性；体液补充、营养支持都是必要的治疗措施，在诊断未确立前也可进行。17.慢性肺原性心脏病发生右心衰竭时，首先应作如下何种处理A、积极选用止咳化痰药物B、按常规剂量应用强心药C、积极控制感染,改善呼吸功能D、用酚妥拉明或硝普钠血管扩张剂E、适量应用利尿剂及补钾正确答案：C答案解析：慢性肺心病发生右心衰竭时，首先应积极控制感染，改善呼吸功能，因为感染是诱发右心衰竭的常见原因，改善呼吸功能可缓解缺氧和二氧化碳潴留，减轻心脏负担，这是治疗的关键措施。在控制感染、改善呼吸功能基础上，再根据具体情况适当应用利尿剂、强心药等。止咳化痰药物主要是对症处理，不是首要处理措施。血管扩张剂一般在其他治疗效果不佳时谨慎使用。所以首先应作的是积极控制感染，改善呼吸功能。18.女，23岁，3个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节、掌指关节、近端指间关节肿痛明显。如考虑为类风湿关节炎，应做哪些检查排除其他的结缔组织病：A、血常规，尿常规B、双手+双足X线片C、抗核抗体谱检查D、类风湿因子E、以上均是正确答案：E答案解析：类风湿关节炎的诊断需要综合多方面检查。血常规、尿常规可了解患者一般情况及有无潜在感染等；双手+双足X线片有助于观察关节骨质改变，对诊断有重要意义；抗核抗体谱检查可用于排除其他结缔组织病，因为类风湿关节炎与其他结缔组织病可能有重叠表现；类风湿因子是类风湿关节炎常见的血清学指标。所以以上均是需要做的检查以排除其他结缔组织病。19.引起左心室前负荷增加的疾病最可能是A、主动脉瓣关闭不全B、肺动脉瓣狭窄C、高血压D、二尖瓣狭窄E、主动脉瓣狭窄正确答案：A答案解析：左心室前负荷即容量负荷，主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉内血液反流至左心室，使左心室容量增加，前负荷增加。二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄均导致左心室后负荷增加，高血压主要引起左心室压力负荷增加。20.采集病史时下列符合急性左心衰的是A、粉红色泡沫痰B、咯血C、黄痰D、白粘痰E、铁锈色痰正确答案：A答案解析：急性左心衰时，由于急性肺水肿，患者可咳出大量粉红色泡沫痰。咯血可见于多种疾病如支气管扩张、肺结核等，但不是急性左心衰的典型表现；黄痰多见于呼吸道细菌感染等；白粘痰常见于普通的呼吸道炎症等；铁锈色痰多见于大叶性肺炎。21.2型糖尿病的主要特点是A、有发生酮症酸中毒倾向B、大多数存在胰岛素抵抗C、青少年起病D、胰岛素绝对缺乏E、发病由自身免疫介导正确答案：B答案解析：2型糖尿病大多数存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的重要机制之一。1型糖尿病主要特点是胰岛素绝对缺乏，有发生酮症酸中毒倾向，发病由自身免疫介导，多青少年起病。22.最可能为结核性腹膜炎腹水的是A、腹水比重＜1.016，蛋白=20g/LB、腹水比重＞1.018，李凡他（Rivalta）C、乳糜样腹水D、腹水细胞总数＞109/L，E、腹水细胞总数为108/L，正确答案：B答案解析：结核性腹膜炎腹水特点为比重＞1.018，李凡他试验阳性。选项A提示漏出液；乳糜样腹水多见于淋巴管阻塞等情况，C不符合结核性腹膜炎腹水典型表现；腹水细胞总数＞10⁹/L常见于化脓性腹膜炎等，D不准确；腹水细胞总数为10⁸/L也不是结核性腹膜炎腹水的典型特点，E不合适。23.高血压伴支气管哮喘者禁用______A、螺内酯B、美托洛尔C、维拉帕米D、氢氯噻嗪E、氨氯地平正确答案：B答案解析：美托洛尔属于β受体阻滞剂，可引起支气管平滑肌痉挛，加重哮喘症状，所以高血压伴支气管哮喘者禁用美托洛尔。而螺内酯、氨氯地平、氢氯噻嗪、维拉帕米一般不会诱发或加重支气管哮喘。24.使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，缩小心肌梗塞面积的治疗措施是：A、溶解血栓疗法B、口服阿司匹林片C、静脉点滴硝酸甘油D、镇静止痛E、卧床休息正确答案：A答案解析：溶解血栓疗法可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，从而缩小心肌梗塞面积。卧床休息主要是为了减少心肌耗氧等；镇静止痛主要是缓解疼痛症状；静脉点滴硝酸甘油主要是扩张血管改善心肌供血等；口服阿司匹林片主要是抗血小板聚集，预防血栓进一步形成等，但它们都不是直接使冠状动脉再通的措施。25.与硝酸甘油防治心绞痛无关的作用是A、扩张外周血管，减轻心脏的前、后负荷B、增加缺血区的血液供应C、开放侧支循环D、反射性的心率加快作用E、增加心内膜下的血液供应正确答案：D答案解析：硝酸甘油防治心绞痛的作用机制包括扩张外周血管，减轻心脏的前、后负荷，降低心肌耗氧量；增加心内膜下的血液供应；开放侧支循环；增加缺血区的血液供应等。而反射性的心率加快作用会增加心肌耗氧量，不利于心绞痛的防治，不是其防治心绞痛的相关作用。26.慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型的心脏形态特征是:A、心尖上翘B、心脏向右扩大C、心脏向左扩大D、心脏普大E、心腰部凹陷正确答案：A答案解析：慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型的心脏形态特征是心尖上翘，主要是由于右心室增大导致心脏形态改变，表现为心尖圆钝、上翘，肺动脉段突出等。27.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的是A、非洛地平B、硝苯地平C、维拉帕米D、氨氯地平E、吲达帕胺正确答案：C答案解析：维拉帕米属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，而氨氯地平、硝苯地平、非洛地平均为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，吲达帕胺是磺胺类利尿药，不是钙通道阻滞剂。28.女性，42岁。反复双手近端指间关节、掌指关节、腕关节和踝关节肿痛1年，曾间断使用理疗和非甾体抗炎药治疗，症状稍有缓解，近1个月出现低热、关节肿胀加重，并出现肘关节鹰嘴突皮下结节，检查ESR：56mm/h.。与诊断无关的检查：A、C反应蛋白B、腹部影像学检查C、补体D、类风湿因子E、血沉正确答案：B答案解析：腹部影像学检查主要用于检查腹部脏器等情况，对于类风湿关节炎的诊断并无直接关联。类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现如关节肿痛等、实验室检查如类风湿因子、血沉、C反应蛋白、补体等，而腹部影像学检查不在其相关诊断检查范围内。29.超声心动图提示右心室内径增大是指内径A、≥10mmB、≥15mmC、≥20mmD、≥25mmE、≥30mm正确答案：C答案解析：右心室内径正常参考值一般小于20mm，当右心室内径>≥20mm时提示右心室内径增大。30.患者男，51岁。因恶心、呕吐10d，就诊。体检：贫血貌，血压160/100mmHg,血肌酐995umol/L。超提示：双肾缩小。最可能的诊断是A、恶性高血压B、慢性肾衰竭C、急性肾小球肾炎D、急性肾小管坏死E、急性简质性肾炎正确答案：B答案解析：该患者血肌酐显著升高，双肾缩小，且有恶心、呕吐等表现，符合慢性肾衰竭的特点。急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎一般不会有双肾缩小，恶性高血压虽可导致肾损害，但题干中未突出高血压相关特征及急进性过程，综合判断最可能是慢性肾衰竭。31.基础胃酸分泌（BAO）为17mmol/h，最可能的诊断是？A、胃小弯溃疡B、十二指肠微球部溃疡C、幽门管溃疡D、糜烂性胃炎E、Zollinger-Ellison综合症正确答案：E答案解析：基础胃酸分泌（BAO）的正常参考值一般为1～2mmol/h，当BAO>15mmol/h时，高度怀疑胃泌素瘤，Zollinger-Ellison综合症即胃泌素瘤，所以BAO为17mmol/h最可能的诊断是Zollinger-Ellison综合症。胃小弯溃疡、十二指肠微球部溃疡、幽门管溃疡、糜烂性胃炎一般不会出现基础胃酸分泌这么高的情况。32.珠蛋白合成障碍性贫血A、再生障碍性贫血B、巨幼细胞贫血C、白血病贫血D、慢性失血性贫血E、海洋性贫血正确答案：E答案解析：珠蛋白合成障碍性贫血又称海洋性贫血。再生障碍性贫血是由于多种病因导致骨髓造血功能衰竭；巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B₁₂或（和）叶酸引起；白血病贫血是白血病导致的贫血；慢性失血性贫血是长期慢性失血导致的贫血。而珠蛋白合成障碍性贫血即海洋性贫血，是珠蛋白肽链合成障碍所致的贫血。33.男性43岁，心脏病多年，房颤2年，1天前突发意识丧失，四肢抽搐3分钟左右，10分钟后清醒，右侧肢体能活动，神志清，血压正常，心房纤颤。右眼无感光，左上下肢肌力0级。左侧半身感觉丧失，左侧病理征阳性A、脑栓塞B、脑出血C、蛛网膜下腔出血D、脑血栓形成E、脑膜炎正确答案：A答案解析：患者有房颤病史，突发意识丧失、抽搐后出现神经系统定位体征，符合脑栓塞的表现。脑栓塞起病急骤，多在活动中急骤发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现为完全性卒中。而脑血栓形成多在安静或睡眠中发病，起病较缓慢；脑出血多有高血压病史，常在活动中起病，伴有头痛、呕吐等颅内压增高症状；蛛网膜下腔出血多突然起病，剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性；脑膜炎主要表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直等感染症状。该患者以房颤为基础，突发神经系统症状，故考虑脑栓塞。34.急性胰腺炎临床表现错误的是？A、腹部体征与病理轻重相平行B、腹痛向腰背部放散C、腹部可能有压痛反跳痛D、腹部体征与腹痛轻重相平行E、上腹部可触及包块正确答案：D答案解析：急性胰腺炎时，腹部体征与病理轻重相关，而不是与腹痛轻重相平行。腹痛是主要症状，但腹痛程度与病情严重程度不成正比。上腹部可触及包块可能是胰腺假性囊肿等情况；腹部有压痛反跳痛是常见体征；腹痛可向腰背部放散。35.原发性肺结核，其自然演变过程中最常见的是A、病灶溶解、坏死形成空洞B、血行播散C、发展为胸膜炎D、自然吸收或钙化E、发展为肺门淋巴结结核正确答案：D答案解析：原发性肺结核的自然演变过程中最常见的是自然吸收或钙化，约90%的原发性肺结核患者可自然愈合。发展为肺门淋巴结结核相对较少见；病灶溶解、坏死形成空洞多在继发性肺结核中出现；血行播散不是最常见的；发展为胸膜炎也不是最常见的演变情况。36.结核性与癌性胸腔积液的主要鉴别点是：A、胸痛程度B、胸水C、胸水细胞学和细菌学检查D、胸水生长速度E、胸水颜色正确答案：C答案解析：结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的鉴别诊断较为复杂，胸水细胞学和细菌学检查对两者的鉴别具有重要意义。胸水细胞学检查可查找癌细胞，有助于癌性胸腔积液的诊断；细菌学检查如结核菌素试验、胸水结核杆菌培养等，对结核性胸腔积液的诊断有重要价值。胸水颜色、生长速度、胸痛程度等虽可作为参考，但均不如胸水细胞学和细菌学检查具有特异性。37.应用胰岛素最常见的不良因素是A、胰岛素抗药性B、低血糖C、胰岛素过敏D、脂肪营养不良E、注射部位感染正确答案：B答案解析：低血糖是应用胰岛素最常见的不良反应。胰岛素过量可使血糖过低。其症状视血糖降低的程度和速度而定，可出现饥饿感、精神不安、脉搏加快、瞳孔散大、焦虑、头晕、共济失调、震颤等。当血糖低于2.8mmol/L时，可出现惊厥和昏迷，若不及时抢救，可导致死亡。胰岛素抗药性、胰岛素过敏、脂肪营养不良、注射部位感染等虽也可能出现，但不如低血糖常见。38.血红素合成障碍所致的贫血是A、缺铁性贫血B、再生障碍性贫血C、海洋性贫血D、巨幼细胞贫血E、慢性病贫血正确答案：A答案解析：缺铁性贫血是由于铁摄入不足、吸收障碍、丢失过多等原因导致机体缺铁，使血红素合成原料不足，进而引起血红素合成障碍所致的贫血。再生障碍性贫血是多种机制导致造血干细胞受损，全血细胞减少的疾病，与血红素合成障碍无关。海洋性贫血是珠蛋白生成障碍导致的贫血，不是血红素合成障碍。巨幼细胞贫血是由于维生素B₁₂或叶酸缺乏，影响DNA合成，导致细胞核发育异常，与血红素合成障碍关系不大。慢性病贫血是慢性炎症等因素影响铁代谢等导致的贫血，并非血红素合成障碍直接引起。39.激素减药到一定程度见于____A、肾病综合征对激素高度敏感B、肾病综合征对激素敏感C、肾病综合征对激素低敏感D、肾病综合征对激素耐药E、肾病综合征对激素依赖正确答案：E答案解析：激素依赖型肾病综合征是指对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上者。所以激素减药到一定程度见于肾病综合征对激素依赖，答案为E。40.系统性红斑狼疮的心血管损害中最多见的是：A、心包炎B、心肌炎C、心律失常D、心功能不全E、心内膜炎正确答案：A答案解析：系统性红斑狼疮的心血管损害中最多见的是心包炎，可出现胸痛、心包摩擦音等表现。心肌炎相对心包炎较少见；心内膜炎不如心包炎常见；心功能不全多为病情进展后的结果而非最常见的心血管损害形式；心律失常也不是系统性红斑狼疮心血管损害中最常见的。41.以下哪组为诊断肾病综合症所必需的A、大量蛋白尿+血尿B、大量蛋白尿+低蛋白血症C、低蛋白血症+贫血D、水肿+高脂血E、水肿+高血压正确答案：B答案解析：肾病综合征的诊断标准是大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症。其中大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断肾病综合征所必需的，所以答案选B。42.SLE的病因可能与下类哪一项无关：A、遗传B、性激素C、环境因素紫外线、食物等D、感染E、输血正确答案：E答案解析：SLE的病因与遗传、性激素、环境因素（如紫外线、食物等）、感染等有关，目前未发现与输血有直接关联。43.目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是：A、用力肺活量（FVC-占预计值百分比B、最大通气量(MVV-占预计值百分比C、一秒率(FEV/FVC-D、残总比(RV/TLC-E、—秒量(FEV1-占预计值百分比正确答案：E答案解析：目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标主要是第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比。根据FEV1占预计值百分比将慢性阻塞性肺疾病分为轻度、中度、重度和极重度。用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）、一秒率（FEV1/FVC）、残总比（RV/TLC）等也都是肺功能的重要指标，但不是用于判断严重程度的主要指标。44.检查凝血功能的化验是A、出血时间B、纤维蛋白原定量C、血块收缩试验D、3P试验E、血小板计数正确答案：B答案解析：纤维蛋白原定量是检查凝血功能的重要指标之一，纤维蛋白原缺乏或异常会影响凝血过程。出血时间主要反映血管壁和血小板的功能；血块收缩试验主要反映血小板的功能及纤维蛋白原含量等；3P试验主要用于检测纤维蛋白降解产物；血小板计数主要反映血小板的数量。45.女，24岁，有明显基础代谢增高及交感神经兴奋症状，突眼，甲状腺肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。最可能的诊断是-A、毒性弥漫性甲状腺肿B、地方性甲状腺肿C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎D、亚急性甲状腺肿E、碘甲亢正确答案：A答案解析：毒性弥漫性甲状腺肿是Graves病的一种，典型表现有高代谢症状、突眼、甲状腺肿大及血管杂音等，符合该患者表现。地方性甲状腺肿主要是因缺碘导致甲状腺代偿性肿大，一般无高代谢及交感神经兴奋症状。慢性淋巴细胞性甲状腺炎多表现为甲状腺逐渐肿大、质地韧等，无高代谢等典型甲亢症状。亚急性甲状腺炎常有甲状腺疼痛等表现。碘甲亢有碘摄入史等特点，该患者未提及相关信息。所以最可能诊断是毒性弥漫性甲状腺肿。46.慢性肾小球肾炎A、镜下血尿，轻度水肿，无高血压B、高度水肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症C、水肿，低蛋白血症，高血压D、水肿，蛋白尿，白细胞尿E、水肿，蛋白尿，血尿，高血压，贫血正确答案：E答案解析：慢性肾小球肾炎的临床表现主要为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，随着病情进展可出现不同程度的肾功能减退，导致贫血等，所以其典型表现是水肿、蛋白尿、血尿、高血压、贫血。A选项仅有镜下血尿和轻度水肿，无高血压等其他表现，不符合慢性肾小球肾炎的典型表现；B选项高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症是肾病综合征的表现；C选项仅有水肿、低蛋白血症、高血压，不全面；D选项白细胞尿不是慢性肾小球肾炎的特征性表现。47.女，52岁，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿，腹胀，右上腹痛5年。1周前开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性水肿，该患者目前的心功能评价为A、心功能Ⅲ级B、全心衰竭C、右心功能不全D、左心功能不全E、心功能Ⅳ级正确答案：B答案解析：该患者有二尖瓣狭窄病史，长期存在左心功能不全表现如夜间阵发性呼吸困难等，近期又出现右心功能不全表现如下肢水肿、腹胀、肝大等，所以目前为全心衰竭。心功能分级主要依据活动耐力，题干中未提及相关内容，故不考虑心功能Ⅲ级和Ⅳ级。单纯左心功能不全或右心功能不全不能全面概括患者情况。48.男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片示双肺透光度增加。其胸部部査体最可能出现的体征是：A、语颤增强B、呼吸音增强C、叩诊实音D、叩诊过清音E、三凹征正确答案：D答案解析：该患者咳嗽、咳痰30年，气短5年，胸部X线片示双肺透光度增加，考虑为慢性阻塞性肺疾病。其典型的体征为桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱等。语颤增强多见于肺实变；呼吸音增强一般无特异性；叩诊实音多见于肺部有实质性病变如肺炎等；三凹征主要见于吸气性呼吸困难。所以最可能出现的体征是叩诊过清音。49.治疗重型SLE最常用的治疗药物是：A、肾上腺皮质激素B、环磷酰胺C、雷公藤D、非甾体抗炎药物E、红藤制剂正确答案：A答案解析：重型SLE的治疗首选糖皮质激素，可迅速控制病情活动、抑制免疫反应等，是治疗重型SLE最常用的药物。环磷酰胺等免疫抑制剂常与糖皮质激素联合使用，但不是最常用的。雷公藤、非甾体抗炎药物、红藤制剂等一般不是治疗重型SLE的最常用药物。50.肺炎球菌肺炎的临床体征不包括A、呼吸音减弱B、叩诊清音C、可闻及支气管呼吸音D、散在湿啰音E、语颤增强正确答案：B答案解析：肺炎球菌肺炎患者典型的肺部体征为：患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干、湿啰音。叩诊清音不符合肺炎球菌肺炎的临床体征表现。51.下列哪项检查对鉴别慢性再障与PNH最有意义A、血常规B、尿常规C、肝脾B超D、酸溶血和糖水试验E、尿含铁血黄素试验正确答案：D答案解析：酸溶血试验（Ham试验）及糖水试验是阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的特异性检查，对鉴别慢性再障与PNH最有意义。慢性再障一般这两项检查为阴性，而PNH为阳性。血常规、尿常规、肝脾B超对两者鉴别意义不大，尿含铁血黄素试验虽在PNH可阳性，但特异性不如酸溶血和糖水试验。52.确诊急性粒细胞白血病的主要依据是A、骨髓中可见破碎细胞增多B、血中出现幼稚细胞C、骨髓中原始及早幼粒细胞百分率显著增高D、末梢血全血细胞减少E、骨髓增生极度活跃正确答案：C答案解析：确诊急性粒细胞白血病主要依据是骨髓中原始及早幼粒细胞百分率显著增高。骨髓象是诊断白血病的重要依据，原始细胞及幼稚细胞大量增殖是白血病的关键特征，急性粒细胞白血病时骨髓中原始粒细胞和早幼粒细胞明显增多，这对明确诊断最为重要。末梢血全血细胞减少可见于多种血液系统疾病等，并非急性粒细胞白血病特有；血中出现幼稚细胞可见于多种情况，特异性不强；骨髓增生极度活跃也可见于其他增生性疾病；骨髓中可见破碎细胞增多也不是急性粒细胞白血病的主要诊断依据。53.按病因及发病机制，贫血可分为A、红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血3类B、红细胞生成减少、红细胞过度破坏、失血及造血功能不良C、红细胞生成减少、溶血、失血、再生障碍、缺铁5类D、红细胞生成减少、造血功能不良及红细胞破坏过多3类E、红细胞生成减少、造血功能不良正确答案：A答案解析：贫血按病因及发病机制可分为红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血3类。红细胞生成减少包括造血干祖细胞异常、造血微环境异常、造血原料不足等；红细胞破坏过多主要是各种溶血性贫血；失血包括急性失血和慢性失血。54.慢性肾衰竭最常危及生命的电解质紊乱是A、高磷血症B、低镁血症C、低钠血症D、高钙血症E、高钾血症正确答案：E答案解析：慢性肾衰竭时，肾脏排钾能力下降，易出现高钾血症，高钾血症可导致严重心律失常，甚至心脏骤停，是慢性肾衰竭最常危及生命的电解质紊乱。55.女性，41岁。双手近端指间关节、掌指关节和腕关节肿胀、疼痛伴晨僵每天1小时，时间半年。查：近端指间关节、掌指关节和腕关节肿胀，活动受限，可能的诊断是：A、风湿性关节炎B、类风湿关节炎C、痛风性关节炎D、强直性脊柱炎E、骨性关节炎正确答案：B答案解析：类风湿关节炎好发于双手近端指间关节、掌指关节和腕关节，