胸腔闭式引流管个案护理

胸腔闭式引流管个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，65岁，退休工人，于202X年X月X日14:30因“胸痛伴呼吸困难3小时”急诊入院。患者身高172cm，体重68kg，BMI22.9kg/m²。入院时由家属陪同，意识清楚，能准确回答问题，沟通能力良好。既往有慢性支气管炎病史5年，长期规律吸入沙丁胺醇气雾剂（必要时），无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟史40年，每日20支，已戒烟1年；饮酒史30年，每日饮白酒约100ml，入院后遵医嘱戒酒。（二）主诉与现病史患者3小时前无明显诱因出现右侧胸部针刺样疼痛，疼痛局限于右侧胸廓中下部，深呼吸及咳嗽时疼痛加重，VAS疼痛评分4分。随后出现进行性呼吸困难，活动后明显，休息时仍感胸闷、气促，无发热、咳嗽、咳痰，无咯血、心悸等不适。家属发现患者精神状态变差，遂送至我院急诊。急诊行胸部CT检查示：右侧自发性气胸，右肺组织压缩约60%，纵隔轻度向左移位，左侧肺组织未见明显异常，双侧胸腔未见明显积液。急诊予鼻导管吸氧（2L/min）后，以“右侧自发性气胸”收入呼吸内科病房。（三）身体评估生命体征：入院时体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧2L/min状态下）。一般状况：神志清楚，急性病容，端坐位，口唇轻度发绀，皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。呼吸系统：右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，右侧呼吸动度明显减弱，左侧呼吸动度正常；右侧叩诊呈鼓音，左侧叩诊呈清音；听诊右侧呼吸音完全消失，左侧呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；无胸膜摩擦音。循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围正常；心音有力，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；周围血管征阴性。神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。其他系统：腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱、四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。（四）辅助检查实验室检查：血常规（入院时）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.8g/L，均在正常范围；血气分析（吸氧2L/min）：pH7.42，PaO₂68mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，BE0.5mmol/L，提示轻度低氧血症。影像学检查：胸部CT（急诊）：右侧胸腔可见大量无肺纹理区，右肺上叶、中叶、下叶均受压，肺压缩约60%，纵隔轻度左移，右侧胸膜无增厚，左侧胸腔未见异常；胸部X线片（入院后1小时）：右侧气胸，肺压缩约60%，右侧肋膈角清晰，心影大小正常。其他检查：心电图：窦性心动过速，心率92次/分，无ST-T段异常改变；肺功能检查（入院后暂缓，待气胸恢复后完善）。二、护理问题与诊断根据患者的病史、身体评估及辅助检查结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）气体交换受损与右侧肺组织压缩（约60%）导致有效气体交换面积减少、通气/血流比例失调有关。依据：患者呼吸困难，呼吸频率24次/分（正常12-20次/分），口唇轻度发绀，血氧饱和度92%（吸氧状态下），血气分析提示轻度低氧血症（PaO₂68mmHg），胸部CT示右肺压缩约60%。（二）急性疼痛（胸部）与胸膜受气胸刺激、胸腔闭式引流管置入后局部组织牵拉有关。依据：患者主诉右侧胸部针刺样疼痛，深呼吸及咳嗽时加重，VAS疼痛评分4分，右侧胸廓压痛阳性，引流管置入后活动时疼痛明显。（三）焦虑与突发呼吸困难、对疾病预后不确定、担心胸腔闭式引流管治疗效果及生活影响有关。依据：患者入院时表情紧张，反复询问“我这病严重吗？管子要插多久？会不会复发？”，夜间入睡困难，家属反映患者近期情绪易烦躁。（四）有感染的风险与胸腔闭式引流管置入导致皮肤黏膜完整性破坏、引流系统操作过程中无菌观念不足有关。依据：患者存在侵入性操作（胸腔闭式引流），穿刺点为开放性创口，引流瓶更换、引流管护理等操作若无菌不严格易引发感染；患者既往有慢性支气管炎病史，呼吸道抵抗力相对较弱。（五）知识缺乏（与疾病及引流管护理相关）与患者及家属对自发性气胸的病因、治疗方案、胸腔闭式引流管护理要点及出院后注意事项不了解有关。依据：患者询问“气胸是什么原因引起的？”“管子能不能随便动？”，家属不知如何协助患者翻身、活动，对出院后复查时间及饮食、运动要求不清楚。（六）潜在并发症：引流管脱出、皮下气肿、复张性肺水肿引流管脱出：与引流管固定不牢固、患者活动时牵拉、翻身时保护不当有关。依据：胸腔闭式引流管为侵入性管道，患者活动时易因体位变化导致管道移位或脱出，一旦脱出可能加重气胸，甚至引发严重后果。皮下气肿：与胸腔闭式引流管置入时胸膜破损、引流管接口密封不严导致气体漏入皮下有关。依据：患者气胸程度较重（肺压缩60%），引流初期气体排出量较大，若引流管与皮肤间隙过大或接口松动，气体易进入皮下形成气肿。复张性肺水肿：与长期受压的肺组织（压缩约60%）在快速复张时，肺毛细血管通透性增加、液体渗出有关。依据：患者右肺压缩时间较长（约3小时），压缩程度较重，若胸腔闭式引流速度过快、气体排出过多，可能诱发复张性肺水肿。三、护理计划与目标针对上述护理问题，制定以下护理计划与目标，确保护理措施具有针对性、可操作性及可评价性：（一）气体交换受损的护理计划与目标护理目标：①24小时内患者呼吸困难缓解，呼吸频率降至12-20次/分；②48小时内血氧饱和度维持在95%以上（吸氧或空气状态下）；③72小时内复查胸部X线片，右肺压缩程度降至30%以下；④住院期间血气分析PaO₂恢复至80mmHg以上，无低氧血症表现。护理计划方向：①维持有效氧疗，改善氧合；②协助患者采取有利呼吸的体位；③确保胸腔闭式引流管通畅，促进气体排出；④密切监测呼吸功能及氧合指标；⑤指导患者有效呼吸及咳嗽，促进肺复张。（二）急性疼痛（胸部）的护理计划与目标护理目标：①4小时内患者胸部疼痛有所缓解，VAS评分降至3分以下；②48小时内疼痛明显减轻，VAS评分降至2分以下，深呼吸及咳嗽时疼痛无明显加重；③住院期间患者能耐受日常活动（如翻身、坐起、轻微行走），无因疼痛导致的活动受限。护理计划方向：①动态评估疼痛程度及性质；②采取非药物镇痛措施（如体位调整、分散注意力）；③遵医嘱给予药物镇痛，观察药物疗效及不良反应；④减少引流管对局部组织的牵拉，避免疼痛加重因素。（三）焦虑的护理计划与目标护理目标：①入院24小时内患者能主动向护士表达担忧，情绪紧张程度减轻；②48小时内患者了解疾病及引流管治疗的基本信息，对预后有合理认知，夜间入睡时间延长至6小时以上；③住院期间患者情绪稳定，能积极配合治疗及护理操作，无因焦虑导致的不配合行为。护理计划方向：①建立良好护患关系，主动沟通倾听；②提供疾病及治疗相关信息，减轻认知不确定性；③鼓励家属参与护理，给予情感支持；④指导放松技巧，改善睡眠质量。（四）有感染风险的护理计划与目标护理目标：①住院期间患者穿刺点无红肿、渗液、化脓，局部皮肤温度正常；②住院期间患者体温维持在36.0-37.2℃，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例在正常范围；③住院期间引流液清澈、无异味，无胸腔感染征象（如发热、胸痛加重、引流液浑浊）。护理计划方向：①严格执行无菌操作，规范引流管及穿刺点护理；②密切监测感染相关指标（体温、血常规、穿刺点情况）；③指导患者保持穿刺点清洁干燥，避免污染；④遵医嘱合理使用药物，增强机体抵抗力。（五）知识缺乏的护理计划与目标护理目标：①入院24小时内患者及家属能说出自发性气胸的常见病因及主要治疗方法；②48小时内患者及家属能正确掌握胸腔闭式引流管的护理要点（如避免牵拉、保持通畅、观察引流情况）；③出院前患者及家属能完整复述出院后注意事项（如休息、饮食、运动、复查时间、紧急情况处理），并能正确演示引流管相关的自我护理动作（如翻身时保护管道）。护理计划方向：①采用口头讲解、图文手册、视频演示等多种方式进行健康宣教；②针对患者及家属的疑问逐一解答，避免信息遗漏；③定期评估知识掌握情况，及时补充宣教内容；④结合患者恢复情况调整宣教重点（如出院前重点讲解居家护理）。（六）潜在并发症的护理计划与目标引流管脱出：①护理目标：住院期间无引流管脱出事件发生；②护理计划方向：妥善固定引流管，加强患者及家属宣教，密切观察管道位置，制定脱出应急处理预案。皮下气肿：①护理目标：住院期间无明显皮下气肿（或仅轻微气肿且24小时内吸收）；②护理计划方向：确保引流管与皮肤密封良好，控制气体排出速度，密切观察皮下有无握雪感，及时处理异常。复张性肺水肿：①护理目标：住院期间无复张性肺水肿发生；②护理计划方向：控制胸腔闭式引流速度，避免快速大量排气，密切观察患者有无咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，监测生命体征及肺部啰音。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预氧疗护理：入院后立即遵医嘱给予鼻导管吸氧，初始氧流量2L/min，每30分钟监测一次血氧饱和度。入院后2小时，患者血氧饱和度升至93%，呼吸频率22次/分；4小时后调整氧流量至3L/min，血氧饱和度维持在95%-96%，呼吸频率降至20次/分；入院后24小时，患者呼吸困难明显缓解，氧流量降至2L/min，血氧饱和度96%，呼吸频率18次/分。记录吸氧时间、氧流量及血氧变化，避免氧中毒（长期高浓度吸氧需监测氧分压）。体位护理：协助患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），此体位可使胸腔容积扩大，减轻肺部受压，改善通气。每2小时协助患者翻身一次（左侧卧位→半坐卧位→右侧卧位，右侧卧位时避免压迫引流管），翻身时动作轻柔，观察患者呼吸情况，避免因体位变化加重不适。入院后12小时，患者可耐受半坐卧位持续4小时，无明显呼吸困难加重。胸腔闭式引流管护理（促进气体排出）：引流管固定：入院后1小时在局麻下行右侧胸腔闭式引流术（引流管置入位置：右侧第2肋间锁骨中线处），术后用无菌敷料覆盖穿刺点，引流管采用“双固定法”：穿刺点处用3M透明敷贴固定，引流管近心端用别针固定在患者上衣（距穿刺点15cm处），避免管道过长导致打折或过短牵拉穿刺点。引流管通畅维护：每1-2小时挤压引流管一次（手法：双手拇指分别置于引流管两侧，其余手指托住管道，从穿刺点向引流瓶方向缓慢挤压，力度适中，避免暴力挤压损伤肺组织），观察引流管内水柱波动情况（正常波动范围4-6cm）。入院当天，引流管水柱波动明显（5cm），引出无色透明气体，每小时记录引流量：14:30-15:30引出气体约150ml，15:30-16:30约120ml，16:30-18:30共约200ml，18:30-24:00共约330ml，全天共引出气体约800ml。引流瓶护理：引流瓶置于患者床旁地面，低于穿刺点60cm以上，避免引流液反流。引流瓶内注入无菌生理盐水至刻度线（500ml），标记液面高度，每日更换引流瓶（严格无菌操作：戴无菌手套，关闭引流管夹子，消毒引流管与引流瓶接口处3次，每次消毒直径5cm，更换新引流瓶后打开夹子，观察有无漏气）。入院后第2天更换引流瓶时，引流液（气体）量约300ml，水柱波动4cm；第3天约100ml，波动3cm；第4天约50ml，波动2cm。呼吸功能监测与指导：每小时观察患者呼吸频率、节律、深度，听诊肺部呼吸音（重点对比双侧呼吸音变化），记录在护理单上。入院后24小时，听诊右侧呼吸音较前增强（可闻及微弱呼吸音），左侧呼吸音清晰；48小时后右侧呼吸音明显增强，肺压缩范围缩小至30%（胸部X线片）。指导患者进行腹式呼吸训练：用鼻缓慢吸气（4秒），使腹部隆起，屏气2秒，再用口缓慢呼气（6秒），每天训练3次，每次10分钟，促进肺扩张。入院后第3天，患者可独立完成腹式呼吸训练，无明显呼吸困难。有效咳嗽指导：告知患者咳嗽可促进肺部复张，但需避免剧烈咳嗽（加重疼痛）。指导患者“有效咳嗽法”：先进行3-5次腹式呼吸，深吸气后屏气3秒，双手按压胸部两侧（减轻疼痛），用力咳嗽2-3次，将痰液或残留气体排出。每天协助患者咳嗽训练2次，每次5分钟，观察患者咳嗽后呼吸情况。入院后第2天，患者咳嗽时疼痛减轻（VAS评分3分），无呼吸困难加重。（二）急性疼痛（胸部）的护理干预疼痛评估：采用VAS视觉模拟评分法，每4小时评估一次患者胸部疼痛程度，记录疼痛部位、性质、诱发因素及缓解情况。入院时VAS评分4分，入院后4小时（引流管置入后）评分4分（活动时），休息时3分；入院后8小时（服药后）评分3分（活动时），休息时2分；入院后24小时评分2分（活动时），休息时1分；48小时后活动时评分1分，休息时0分。非药物镇痛措施：体位调整：避免患者长时间压迫右侧胸部，翻身时用手扶住引流管，减少管道对穿刺点的牵拉；半坐卧位时在患者背部垫软枕，减轻胸廓压力，缓解疼痛。分散注意力：与患者聊天（话题包括患者感兴趣的退休生活、家庭趣事），播放患者喜欢的轻音乐（每日2次，每次30分钟），指导患者进行缓慢深呼吸（配合腹式呼吸），减轻疼痛感知。入院后6小时，患者听音乐期间VAS评分从3分降至2分。冷热敷护理：穿刺点周围无红肿时，入院后24小时用温毛巾（温度40℃左右）热敷右侧胸部（避开穿刺点），每次15分钟，每天2次，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张引起的疼痛。热敷后患者反馈疼痛有所减轻。药物镇痛护理：遵医嘱于入院后4小时给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（每12小时一次），告知患者药物作用（缓解轻中度疼痛）及可能的不良反应（胃肠道不适、头晕）。服药后2小时评估疼痛，VAS评分从4分降至3分；服药后4小时降至2分，无恶心、头晕等不良反应。入院后第3天，患者疼痛明显减轻，遵医嘱停用布洛芬，改为必要时口服（患者未再需服药）。（三）焦虑的护理干预建立信任关系：入院时主动向患者及家属介绍病房环境（卫生间、护士站位置）、主管医生、责任护士，告知医院探视制度及作息时间，减轻患者陌生感。责任护士每天与患者沟通至少3次，每次15-20分钟，倾听患者的担忧，用温和的语气解答疑问，如“您别担心，您的气胸虽然压缩程度较重，但及时放了引流管，气体排出后肺很快就能复张，一般1-2周就能出院”。疾病知识宣教：用通俗易懂的语言向患者讲解自发性气胸的病因（如肺大泡破裂、慢性支气管炎诱发）、治疗流程（胸腔闭式引流的目的是排出气体，促进肺复张，一般留置5-7天）、预后情况（大部分患者恢复良好，复发率约10%-20%，注意避免诱因可降低复发）。发放图文并茂的《自发性气胸护理手册》，结合患者的胸部CT图像，指出肺压缩部位及引流管位置，让患者更直观了解病情。入院后第2天，患者主动询问“我以后还能抽烟吗？”，说明宣教已引起患者关注。情绪支持与心理疏导：告知患者焦虑情绪会加重呼吸困难（如紧张时呼吸加快），指导患者进行放松训练（如缓慢深呼吸、渐进式肌肉放松：从脚趾开始，逐部位紧张-放松，每次10分钟），每天指导1次。夜间患者入睡困难时，协助调整床单位（抬高床头、拉上窗帘），播放轻柔的助眠音乐，必要时请家属陪伴（患者儿子每日16:00-20:00陪伴）。入院后第3天，患者反馈“昨晚睡得好多了，没那么担心了”，情绪明显放松。治疗效果反馈：及时将患者的病情好转信息告知患者，如“今天复查胸片，您的肺压缩已经从60%降到20%了，气体排得很顺利”“引流管的气体越来越少了，说明肺在慢慢复张”，让患者看到治疗效果，增强信心。入院后第4天，患者笑着说“感觉呼吸顺畅多了，看来快好了”。（四）有感染风险的护理干预严格无菌操作：所有与引流管相关的操作（更换引流瓶、穿刺点换药、挤压引流管）均戴无菌手套，操作前洗手、消毒。更换引流瓶时，先关闭引流管夹子，用碘伏棉签消毒引流管接口处（由内向外消毒3次，直径≥5cm），新引流瓶接口处同样消毒后再连接，避免空气进入胸腔及细菌污染。穿刺点换药时，用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤（直径5cm），更换无菌透明敷贴（每周2次，若渗液、污染及时更换），观察穿刺点有无红肿、渗液。住院期间，患者穿刺点无红肿、渗液，敷贴保持清洁干燥。引流系统护理：保持引流管密闭，引流瓶盖子拧紧，引流管与引流瓶接口处用胶布固定（防止松动漏气），避免引流瓶倾倒（床旁放置警示牌“小心引流瓶，请勿碰撞”）。每日观察引流液颜色、量、性质（正常为无色透明气体，若出现浑浊、血性液体提示异常），记录引流情况。住院期间，引流液始终为无色透明气体，无异常变化。感染指标监测：每4小时测量患者体温一次，记录体温变化；入院时、入院后第3天、出院前各复查一次血常规。患者体温始终维持在36.2-37.0℃，血常规白细胞计数（入院后第3天）6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，均在正常范围，无感染征象。患者自我护理指导：告知患者不要用手触摸穿刺点及引流管接口，翻身、活动时避免引流管污染；咳嗽时用纸巾捂住口鼻，避免飞沫传播；保持病房空气流通（每天开窗通风2次，每次30分钟），避免受凉（病房温度保持22-24℃，湿度50%-60%）。患者及家属能遵守护理指导，无违规行为。（五）知识缺乏的护理干预分阶段健康宣教：入院初期（1-2天）：重点讲解疾病基础知识、胸腔闭式引流管的重要性（如“管子不能拔，拔了气体排不出来，肺会再次压缩”）、禁止事项（如不能随意牵拉引流管、不能抬高引流瓶至穿刺点以上）。指导家属协助患者翻身时如何保护引流管（如先调整引流管位置，再翻身，避免打折）。住院中期（3-5天）：重点讲解引流管观察要点（如“水柱波动说明管子通畅，没波动可能是堵了，要及时告诉护士”）、有效咳嗽及腹式呼吸的方法（现场演示，让患者模仿，纠正错误动作）、饮食注意事项（如清淡饮食，多吃蛋白质丰富的食物，如鸡蛋、牛奶，促进伤口愈合）。出院前（1-2天）：重点讲解出院后注意事项（如休息：避免剧烈运动、重体力劳动3个月；饮食：戒烟戒酒，避免辛辣刺激食物；复查：出院后1周、1个月复查胸部X线片；紧急情况处理：若出现胸痛、呼吸困难加重，立即就医）。评估与强化：采用提问式评估患者及家属的知识掌握情况，如“出院后如果出现胸痛怎么办？”“引流管如果不小心脱出来了，您会怎么做？”（正确做法：立即用手捂住穿刺点，呼叫护士）。对掌握不佳的内容（如患者家属不清楚复查时间），反复讲解，直至正确复述。出院前，患者及家属能完整回答所有重点问题，家属能正确演示翻身时保护引流管的方法。（六）潜在并发症的护理干预引流管脱出的预防与应急处理：预防措施：除“双固定法”固定引流管外，告知患者活动范围（如床旁活动，避免下床走远），翻身时由护士或家属协助，避免自行翻身牵拉管道；引流管长度适中（从穿刺点到引流瓶约100cm），避免过长导致绊倒或过短牵拉；床旁备无菌纱布（若脱出时覆盖穿刺点）。应急预案：向患者及家属讲解脱出后的处理方法（立即用手按压穿刺点，呼叫护士），责任护士熟练掌握应急流程（如脱出后立即用无菌纱布覆盖穿刺点，通知医生，准备重新置管物品）。住院期间无引流管脱出事件发生。皮下气肿的观察与处理：每天检查患者穿刺点周围、颈部、胸部皮肤有无“握雪感”（皮下气肿典型表现），测量气肿范围（如直径、波及部位）。入院后第2天，患者穿刺点周围出现轻微皮下气肿（直径约2cm），无明显不适，告知医生后，遵医嘱加强引流管密封（更换透明敷贴，确保穿刺点无间隙），避免剧烈活动。第3天气肿范围无扩大，第4天逐渐吸收，第5天完全消失。复张性肺水肿的预防与观察：控制引流速度，避免快速大量排气（初始引流时不夹闭引流管，但观察患者有无咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难加重）。每小时观察患者肺部啰音（复张性肺水肿时可闻及湿啰音），监测心率、血压（肺水肿时心率加快、血压升高）。入院后引流初期，患者无咳嗽、咳粉红色泡沫痰，肺部无湿啰音，心率维持在80-90次/分，血压125-140/80-90mmHg，无复张性肺水肿征象。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院7天（202X年X月X日-202X年X月X日），出院时各项指标均达标：气体交换：呼吸困难完全缓解，呼吸频率18次/分，血氧饱和度98%（空气状态下），复查胸部X线片示右侧肺压缩约5%，血气分析PaO₂92mmHg，PaCO₂36mmHg，气体交换受损问题解决。疼痛：胸部疼痛完全消失，VAS评分0分，能正常深呼吸、咳嗽及活动，无疼痛相关不适。焦虑：患者情绪稳定，能主动交流，夜间睡眠良好（每晚7-8小时），出院时说“现在一点都不担心了，知道回家该怎么护理”。感染预防：住院期间穿刺点无红肿、渗液，体温正常（36.2-37.0℃），血常规正常，无感染发生。知识掌握：患者及家属能正确复述自发性气胸的病因、引流管护理要点（如避免牵拉、观察水柱波动）、出院后注意事项（如避免剧烈运动、戒烟、复查时间），家属能正确演示翻身时保护引流管的方法。并发症：无引流管脱出、复张性肺水肿，仅出现轻微皮下气肿（已吸收），并发症预防有效。（二）护理过程中的优点护理措施针对性强：针对“气体交换受损”，从氧疗、体位、引流管通畅维护、呼吸训练多方面干预，且根据患者病情变化调整措施（如氧流量从3L/min降至2L/min），促进了肺复张；针对“焦虑”，结合患者的疑问进行个性化宣教，而非单纯灌输知识，效果更佳。无菌操作严格：所有引流管相关操作均遵守无菌原则，穿刺点换药、引流瓶更换规范，未发生感染，体现了良好的无菌观念。动态评估及时：对疼痛（每4小时）、血氧饱和度（每30分钟-1小时）、引流情况（每小时）等指标动态监测，及时发现问题（如轻微皮下气肿）并处理，避免了病情加重。护患沟通有效：通过耐心倾听、通俗讲解，建立了良好的护患关系，患者及家属配合度高，如能按时完成呼吸训练、遵医嘱服药，促进了护理计划的落实。（三）护理过程中的不足健康宣教形式单一：初期主要采用口头讲解和手册发放，对于文化程度较低的患者（患者小学文化），理解起来可能存在困难；未使用视频、动画等更直观的宣教