2026年营养筛查及评估工作规范(试行)(2篇)

2026年营养筛查及评估工作规范(试行)(2篇)2026年营养筛查及评估工作规范（试行）一、总则1.目的为了规范营养筛查及评估工作，提高医疗机构对患者营养状况的识别和干预能力，改善患者的临床结局，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。2.适用范围本规范适用于各级各类医疗机构开展的住院患者、门诊患者及特殊人群的营养筛查及评估工作。3.基本原则（1）全面性原则：营养筛查及评估应涵盖患者的饮食摄入、身体组成、功能状态、疾病状况等多个方面，确保评估结果的全面性和准确性。（2）科学性原则：采用科学、规范的筛查及评估工具和方法，确保评估过程的标准化和结果的可靠性。（3）动态性原则：根据患者的病情变化、治疗进展等情况，及时进行动态的营养筛查及评估，以便调整营养干预方案。（4）多学科协作原则：营养筛查及评估工作应在临床医师、营养师、护士等多学科团队的协作下进行，充分发挥各专业人员的优势。二、营养筛查1.筛查对象（1）所有新入院患者应在入院24小时内进行营养筛查。（2）门诊患者在初次就诊或病情发生变化时进行营养筛查。（3）特殊人群，如老年人、儿童、孕妇、慢性病患者等，应定期进行营养筛查。2.筛查工具（1）成人：推荐使用营养风险筛查2002（NRS2002）、微型营养评定法（MNA）简表等工具。NRS2002适用于大多数成年住院患者，主要评估患者的疾病状态、营养状况和年龄等因素；MNA简表则更侧重于评估老年人的营养状况，包括饮食、体重、活动能力等方面。（2）儿童：可采用儿科营养不良评估筛查工具（STAMP）、营养不良通用筛查工具（STRONGkids）等。这些工具考虑了儿童的生长发育特点，如身高、体重、生长曲线等，以准确判断儿童的营养状况。（3）孕妇：可使用孕期营养风险评估问卷，评估孕妇的饮食摄入、体重增长、孕期并发症等情况，以识别孕期可能存在的营养问题。3.筛查流程（1）由护士或经过培训的人员负责收集患者的基本信息，包括年龄、性别、疾病诊断、饮食情况、体重变化等。（2）根据患者的年龄和病情选择合适的筛查工具进行评估。（3）记录筛查结果，并将结果及时反馈给主管医师和营养师。（4）对于筛查结果为有营养风险或营养不良的患者，应及时进行营养评估。三、营养评估1.评估对象（1）营养筛查结果为有营养风险或营养不良的患者。（2）病情严重、需要进行特殊治疗（如手术、化疗、放疗等）的患者。（3）长期住院、进食困难或存在慢性疾病的患者。2.评估内容（1）饮食调查详细了解患者的饮食习惯、食物摄入量、饮食结构等情况。可采用24小时膳食回顾法、食物频率问卷法等方法进行调查。通过饮食调查，评估患者的能量、蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入是否充足。（2）人体测量测量患者的身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度等指标。计算体重指数（BMI）、理想体重百分比等，以评估患者的身体组成和营养状况。对于儿童，还应测量头围、胸围等指标，并与同年龄、同性别儿童的生长标准进行比较。（3）生化检查检测患者的血常规、血清蛋白（如白蛋白、前白蛋白等）、血脂、血糖、电解质等指标。这些指标可以反映患者的蛋白质代谢、营养储备、代谢状态等情况。例如，血清白蛋白水平降低可能提示患者存在蛋白质营养不良。（4）功能评估评估患者的肌肉力量、活动能力、日常生活自理能力等。可采用握力测试、简易体能状况量表（SPPB）等方法进行评估。功能评估可以了解患者的身体功能状态，判断营养状况对患者身体功能的影响。（5）疾病相关因素评估了解患者的疾病诊断、病情严重程度、治疗方案等情况。评估疾病对患者营养状况的影响，如疾病导致的食欲减退、消化吸收障碍、代谢紊乱等。同时，考虑治疗措施（如手术、药物等）对患者营养需求的影响。3.评估方法（1）综合评估法：结合饮食调查、人体测量、生化检查、功能评估和疾病相关因素评估等多个方面的结果，进行全面、综合的分析和判断。（2）专业评估工具：对于特定人群或特定疾病患者，可使用专业的营养评估工具。例如，对于慢性阻塞性肺疾病患者，可使用肺功能相关的营养评估工具；对于糖尿病患者，可使用糖尿病营养评估量表等。4.评估流程（1）由营养师或多学科团队负责对患者进行营养评估。（2）收集患者的相关资料，包括筛查结果、病历、检查报告等。（3）按照评估内容进行详细的评估，并记录评估结果。（4）根据评估结果，制定个性化的营养干预方案，并与主管医师共同协商确定。四、营养干预1.干预原则（1）个体化原则：根据患者的营养评估结果、疾病状况、饮食习惯等因素，制定个性化的营养干预方案。（2）循序渐进原则：营养干预应逐步进行，避免过度喂养或营养不足。根据患者的耐受情况，逐渐调整营养摄入量和营养支持方式。（3）安全有效原则：选择安全、有效的营养干预措施，确保患者的营养需求得到满足，同时避免不良反应的发生。2.干预措施（1）饮食调整对于轻度营养不良或有营养风险的患者，可通过饮食调整来改善营养状况。营养师根据患者的营养需求和饮食习惯，制定合理的饮食计划，包括食物种类、摄入量、餐次安排等。鼓励患者增加富含蛋白质、维生素、矿物质等营养素的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。（2）营养补充剂对于饮食摄入不足或存在特定营养素缺乏的患者，可适当补充营养补充剂。如蛋白质粉、维生素制剂、矿物质制剂等。营养补充剂的选择应根据患者的具体情况进行，避免盲目补充。（3）肠内营养支持对于不能正常进食或进食不足的患者，可采用肠内营养支持。肠内营养支持是通过鼻胃管、鼻空肠管或胃造瘘等途径，将营养制剂直接输送到胃肠道内。选择合适的肠内营养制剂，根据患者的耐受情况调整输注速度和剂量。在肠内营养支持过程中，应密切观察患者的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，并及时处理。（4）肠外营养支持对于严重营养不良、胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养支持的患者，可采用肠外营养支持。肠外营养支持是通过静脉途径将营养物质输入体内。肠外营养制剂应根据患者的营养需求进行个体化配制，包括葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、矿物质等。在肠外营养支持过程中，应严格遵守无菌操作原则，预防感染等并发症的发生。3.干预监测（1）定期对患者的营养状况进行评估，包括饮食摄入、体重变化、生化指标等，以了解营养干预的效果。（2）观察患者的临床症状和体征，如食欲、精神状态、胃肠道反应等，及时发现和处理营养干预过程中出现的问题。（3）根据评估结果和患者的病情变化，及时调整营养干预方案。五、质量控制1.人员培训医疗机构应定期组织医护人员参加营养筛查及评估相关的培训，提高其专业知识和技能水平。培训内容包括营养筛查及评估工具的使用、营养干预措施的实施、质量控制等方面。培训后应进行考核，确保医护人员掌握相关知识和技能。2.数据管理建立营养筛查及评估数据库，对患者的筛查结果、评估数据、营养干预方案及效果等信息进行记录和管理。定期对数据进行分析和总结，以便发现问题，改进工作流程。3.质量考核医疗机构应制定营养筛查及评估工作的质量考核指标，如筛查率、评估率、营养干预率等。定期对各科室的营养筛查及评估工作进行考核，对工作成绩突出的科室和个人进行表彰和奖励，对存在问题的科室和个人进行督促整改。六、附则本规范自发布之日起试行，由国家卫生健康委员会负责解释。各医疗机构可根据本规范，结合实际情况制定具体的实施细则。2026年营养筛查及评估工作规范（试行）一、引言随着医学的发展，人们越来越认识到营养状况对患者健康和疾病康复的重要性。合理的营养支持可以改善患者的免疫功能，减少并发症的发生，缩短住院时间，提高患者的生活质量。为了规范营养筛查及评估工作，为临床营养干预提供科学依据，特制定本规范。二、营养筛查1.筛查范围（1）各级各类医疗机构的所有住院患者，无论其疾病诊断如何，均应在入院后尽快进行营养筛查。（2）门诊患者中，患有慢性疾病（如糖尿病、高血压、冠心病等）、恶性肿瘤、消化系统疾病等可能影响营养状况的患者，以及老年人、儿童、孕妇等特殊人群，应在就诊时进行营养筛查。2.筛查工具选择（1）成人：除了NRS2002和MNA简表外，还可根据实际情况选用营养不良风险评估量表（GNRI）。GNRI主要通过血清白蛋白水平和体重变化来评估患者的营养风险，操作简便，适用于不同科室的患者。（2）儿童：除STAMP和STRONGkids外，还可采用儿童营养风险及发育不良筛查工具（STRONGkids-2）。该工具在原有基础上进行了优化，能更准确地评估儿童的营养状况。（3）孕妇：除孕期营养风险评估问卷外，还可结合孕妇的体重增长曲线、胎儿生长发育指标等进行综合筛查。3.筛查实施主体（1）护士应经过专门的营养筛查培训，掌握筛查工具的使用方法和流程。在患者入院或就诊时，及时收集相关信息并进行初步筛查。（2）医师在查房过程中，应关注患者的营养状况，对护士筛查结果进行审核和确认。（3）营养师应定期对筛查工作进行指导和监督，确保筛查结果的准确性。4.筛查结果处理（1）对于筛查结果为无营养风险的患者，可定期进行复查，一般每1-2周复查一次。（2）对于筛查结果为有营养风险的患者，应在24小时内通知营养师进行进一步的营养评估。（3）对于筛查结果为疑似营养不良的患者，应立即启动营养评估程序，并采取相应的营养干预措施。三、营养评估1.评估团队组成营养评估应由营养师牵头，联合临床医师、护士、康复治疗师等多学科团队共同完成。各成员应发挥各自的专业优势，全面评估患者的营养状况。2.评估指标细化（1）饮食调查：除了了解患者的食物摄入量和饮食结构外，还应关注患者的饮食偏好、食物过敏史、饮食习惯的改变等情况。例如，患者是否有特殊的宗教饮食禁忌，近期是否因疾病导致食欲改变等。（2）人体测量：在测量身高、体重等基本指标的基础上，还可测量上臂围、小腿围等指标，以更全面地评估患者的肌肉量和脂肪分布情况。对于水肿患者，应采用干体重计算BMI，以避免误差。（3）生化检查：除了常规的血常规、血清蛋白等检查外，还可检测炎症指标（如C反应蛋白、白细胞介素-6等）、微量元素（如铁、锌、硒等），以了解患者的炎症状态和微量元素缺乏情况。（4）功能评估：除了肌肉力量和活动能力评估外，还应评估患者的认知功能、心理状态等。例如，采用简易精神状态检查表（MMSE）评估患者的认知功能，了解营养状况对患者认知能力的影响。3.评估报告撰写营养师应根据评估结果撰写详细的营养评估报告，报告内容包括患者的基本信息、营养筛查结果、各项评估指标、营养诊断、营养干预建议等。评估报告应具有科学性、针对性和可操作性，为临床医师制定治疗方案提供参考。四、营养干预方案制定与实施1.方案制定依据根据患者的营养评估结果、疾病诊断、治疗方案、身体状况等因素，制定个性化的营养干预方案。方案应明确营养干预的目标、措施、时间安排等内容。2.干预措施分类实施（1）饮食调整：对于能正常进食的患者，营养师应根据患者的营养需求和饮食习惯，制定个性化的饮食计划。饮食计划应包括食物的种类、数量、烹饪方式等。例如，对于糖尿病患者，应控制碳水化合物的摄入量，增加膳食纤维的摄入；对于高血压患者，应减少钠盐的摄入。（2）营养补充剂选择：根据患者的营养缺乏情况，选择合适的营养补充剂。如对于维生素D缺乏的患者，可补充维生素D制剂；对于蛋白质营养不良的患者，可补充蛋白质粉。在选择营养补充剂时，应考虑其安全性、有效性和适用性。（3）肠内营养支持：根据患者的胃肠道功能和病情，选择合适的肠内营养制剂和给予途径。对于短期肠内营养支持的患者，可采用鼻胃管或鼻空肠管；对于长期肠内营养支持的患者，可考虑胃造瘘或空肠造瘘。在肠内营养支持过程中，应注意营养液的温度、浓度和输注速度，避免胃肠道并发症的发生。（4）肠外营养支持：严格掌握肠外营养支持的适应证和禁忌证。对于需要肠外营养支持的患者，应根据患者的营养需求和代谢状况，制定个体化的肠外营养配方。在肠外营养支持过程中，应密切监测患者的生命体征、生化指标和出入量，预防感染、代谢紊乱等并发症的发生。3.干预效果监测（1）定期对患者的营养状况进行评估，评估指标包括体重、血清蛋白水平、饮食摄入等。一般每周评估一次体重，每2-3周评估一次血清蛋白水平。（2）观察患者的临床症状和体征，如食欲、精神状态、胃肠道反应等。及时发现和处理营养干预过程中出现的问题。（3）根据评估结果和患者的病情变化，及时调整营养干预方案。五、质量保障与持续改进1.质量标准制定制定营养筛查及评估工作的质量标准，包括筛查率、评估率、营养干预率、并发症发生率等指标。明确各岗位人员的职责和工作流程，确保营养筛查及评估工作的规范化和标准化。2.质量监督检查医疗机构应定期对营养筛查及评估工作进行质量监督检查。检查内容包括筛查工具的使用、评估报告的撰写、营养干预措施的实施等方面。对于发现的问题，应及时进行整改。3.持续改进措施定期对营养筛查及评估工作进行总结和分析，针对存在的问题制定持续改进措施。例如，加强人员培训，优化工作流程，提高营养干预效果等。通过持续改进，不断提高营养筛查及评估工作的质量和水平。六、信息化管理1.信息系统建设医疗机构