护士重症专科培训试题及答案

护士重症专科培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.患者男性，65岁，因“急性大面积心肌梗死”收入ICU，现意识模糊，对疼痛刺激有肢体回缩反应，不能言语，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射迟钝。该患者GCS评分应为（）A.8分B.9分C.10分D.11分2.关于脓毒症休克患者液体复苏的目标，以下哪项不符合2021年SSC指南推荐（）A.中心静脉压（CVP）812mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.乳酸水平≤2mmol/L3.机械通气患者出现“人机对抗”时，首先应采取的措施是（）A.增加镇静剂剂量B.检查气管插管位置及呼吸机管路C.调整呼吸频率参数D.给予肌松药4.连续肾脏替代治疗（CRRT）过程中，患者出现滤器颜色变深、跨膜压（TMP）持续升高，最可能的原因是（）A.置换液温度过低B.滤器凝血C.血流速不足D.置换液电解质失衡5.某ARDS患者行保护性通气策略，设置潮气量为480ml（患者体重60kg），平台压28cmH₂O，此时应优先调整的参数是（）A.降低潮气量至420ml（7ml/kg）B.增加呼气末正压（PEEP）C.延长吸气时间D.提高吸氧浓度（FiO₂）6.患者因“重症肺炎”入住ICU，体温39.5℃，心率130次/分，呼吸35次/分，血压85/50mmHg，血乳酸4.2mmol/L，C反应蛋白（CRP）180mg/L。该患者最可能的诊断是（）A.脓毒症B.严重脓毒症C.脓毒症休克D.感染性休克7.关于中心静脉导管（CVC）相关性血流感染（CRBSI）的预防措施，错误的是（）A.穿刺时严格无菌操作，使用最大无菌屏障B.每日评估导管必要性，尽早拔管C.定期更换透明敷贴（每7天）或纱布敷贴（每2天）D.常规使用抗生素封管8.患者行气管切开术后3天，痰液黏稠不易咳出，吸痰时见血性痰液，首先应考虑（）A.气道黏膜损伤B.肺部感染加重C.应激性溃疡D.凝血功能障碍9.急性失血性休克患者，血压70/40mmHg，心率140次/分，中心静脉压（CVP）2mmHg，首选的治疗措施是（）A.快速输注晶体液B.应用去甲肾上腺素C.输注红细胞悬液D.静脉注射呋塞米10.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的描述，错误的是（）A.常继发于严重感染、创伤等应激状态B.早期表现为一个器官功能障碍，逐渐累及其他器官C.肺是最易受累的器官D.一旦发生，死亡率与受累器官数量呈负相关11.患者使用胺碘酮治疗室性心动过速，需重点监测的指标是（）A.血糖B.血钾C.血钠D.血镁12.某昏迷患者留置胃管，鼻饲时出现呛咳、呼吸急促，首先应（）A.停止鼻饲并吸引气道分泌物B.抬高床头至30°C.检查胃管是否在胃内D.减慢鼻饲速度13.关于深静脉血栓（DVT）的预防，以下措施中效果最弱的是（）A.间歇性气压治疗（IPC）B.低分子肝素（LMWH）抗凝C.早期活动D.弹力袜14.患者行机械通气时，血气分析显示：pH7.30，PaCO₂55mmHg，PaO₂80mmHg，HCO₃⁻26mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为（）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒15.关于亚低温治疗（3234℃）的护理要点，错误的是（）A.降温速度以0.51℃/h为宜B.维持收缩压≥90mmHgC.每2小时监测体温1次D.复温时每4小时升温1℃16.患者因“百草枯中毒”收入ICU，早期最关键的治疗是（）A.血液灌流B.激素冲击治疗C.氧疗（PaO₂<40mmHg时）D.保肝治疗17.某急性左心衰竭患者，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，血压180/110mmHg，首选的药物是（）A.毛花苷丙（西地兰）B.呋塞米C.硝普钠D.吗啡18.关于经皮电除颤（AED）的操作，正确的是（）A.电极片位置为胸骨右缘第2肋间和左腋前线第5肋间B.除颤前无需确认患者是否为室颤C.一次除颤后立即重新分析心律D.儿童患者应使用成人电极片并降低能量19.患者行CRRT时，置换液流速为2000ml/h，血流速为200ml/min，该患者的治疗模式为（）A.缓慢持续超滤（SCUF）B.连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）C.连续性静脉静脉血液透析（CVVHD）D.连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）20.关于呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断标准，不包括（）A.机械通气≥48小时B.胸部X线出现新的或进展性浸润影C.体温>38℃或<36℃D.痰培养出条件致病菌21.患者使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，若输液泵故障导致药物外渗，应立即（）A.局部热敷B.注射酚妥拉明（α受体阻滞剂）C.抬高患肢D.局部冷敷22.某糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，血气分析：pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L，应首先给予（）A.5%碳酸氢钠静脉滴注B.胰岛素静脉泵入（0.1U/kg·h）C.大量生理盐水补液D.补钾治疗23.关于气管插管患者的口腔护理，错误的是（）A.使用氯己定（洗必泰）含漱液B.每68小时一次C.操作时固定好气管插管，防止移位D.昏迷患者可省略口腔护理24.患者因“高处坠落伤”致多发骨折，入院后出现进行性呼吸困难，氧合指数（PaO₂/FiO₂）180mmHg，胸部CT示双肺弥漫性渗出影，最可能的诊断是（）A.心源性肺水肿B.急性肺损伤（ALI）C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.肺栓塞25.关于肠内营养（EN）的禁忌症，错误的是（）A.完全性肠梗阻B.严重腹泻（>5次/天）C.胃潴留（残余量>500ml/4h）D.重症胰腺炎早期26.患者行心包穿刺术后，出现血压下降、心率增快、颈静脉怒张，最可能的并发症是（）A.心律失常B.心包填塞C.气胸D.心肌损伤27.关于格拉斯哥昏迷评分（GCS）的描述，正确的是（）A.最高分为15分，最低分为3分B.睁眼反应评分中，刺痛睁眼为3分C.语言反应评分中，胡言乱语为2分D.运动反应评分中，刺痛肢体过伸为4分28.某患者体温39.2℃，血培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），应首选的抗生素是（）A.万古霉素B.头孢哌酮舒巴坦C.左氧氟沙星D.亚胺培南29.患者使用无创正压通气（NIPPV）时，出现腹胀明显，最可能的原因是（）A.潮气量过大B.呼吸频率过高C.气道压力过高D.氧浓度过高30.关于重症患者疼痛评估，首选的量表是（）A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.面部表情量表（FPSR）D.视觉模拟量表（VAS）二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.关于休克患者的监测指标，属于反映组织灌注的有（）A.乳酸水平B.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）C.尿量D.平均动脉压（MAP）2.ARDS患者的保护性通气策略包括（）A.小潮气量（48ml/kg）B.平台压≤30cmH₂OC.高PEEP（根据肺复张情况调整）D.允许性高碳酸血症3.关于CRRT的抗凝管理，正确的有（）A.无出血风险患者首选普通肝素抗凝B.出血高风险患者可选用枸橼酸局部抗凝C.治疗中需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）或滤器后游离钙浓度D.肝素过量时可用鱼精蛋白中和4.重症患者肠内营养支持的优点包括（）A.维持肠道屏障功能B.减少细菌移位C.降低感染并发症D.无需考虑胃潴留5.关于深静脉血栓（DVT）的临床表现，正确的有（）A.单侧下肢肿胀（周径差>2cm）B.皮温升高C.疼痛或压痛D.足背动脉搏动消失6.机械通气患者气道湿化的要求包括（）A.吸入气体温度3437℃B.相对湿度≥70%C.每日湿化液量200400mlD.雾化吸入后立即吸痰7.关于脓毒症患者的早期目标导向治疗（EGDT），正确的有（）A.6小时内完成液体复苏目标B.初始3小时内输入≥30ml/kg晶体液C.若MAP<65mmHg，使用血管活性药物D.维持ScvO₂≥70%8.关于气管插管患者的吸痰操作，正确的有（）A.吸痰前给予纯氧2分钟B.吸痰管深度超过气管插管末端12cmC.每次吸痰时间≤15秒D.同一根吸痰管可重复使用9.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施，包括（）A.早期控制感染源B.避免大量输血（库存血）C.维持组织灌注D.过度使用镇静剂10.关于重症患者血糖管理，正确的有（）A.目标血糖6.110.0mmol/LB.首选胰岛素静脉泵入C.每12小时监测血糖1次D.低血糖（<3.9mmol/L）时立即静脉推注50%葡萄糖三、案例分析题（共2题，合计30分）案例1（15分）患者男性，58岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”收入ICU。既往有糖尿病病史10年，未规律服药。查体：T39.8℃，P135次/分，R32次/分，BP75/45mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg·min维持），SpO₂88%（FiO₂60%）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，CRP205mg/L，PCT15ng/ml，血糖18.5mmol/L，血乳酸5.2mmol/L，血气分析：pH7.28，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻14mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片状浸润影。问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据有哪些？（5分）2.目前存在哪些主要护理问题？（5分）3.针对该患者的感染控制，应采取哪些护理措施？（5分）案例2（15分）患者女性，42岁，因“突发胸痛2小时”诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，行急诊PCI术后收入ICU。术后6小时，患者诉呼吸困难，烦躁不安，BP80/50mmHg，HR125次/分，R30次/分，双肺底可闻及湿啰音，CVP15mmHg，尿量20ml/h，血BNP5000pg/ml。问题：1.该患者最可能发生了什么并发症？依据是什么？（5分）2.需立即采取的护理措施有哪些？（5分）3.如何监测该并发症的进展？（5分）四、简答题（共3题，合计30分）1.简述机械通气患者气道管理的要点。（10分）2.列举5种常见的血管活性药物及其主要作用。（10分）3.说明重症患者肠内营养支持的禁忌症及营养管位置确认方法。（10分）五、操作题（共1题，合计20分）题目：经口气管插管的配合操作（模拟场景）要求：描述护士在医生实施经口气管插管过程中的配合步骤，包括用物准备、体位协助、监测要点及插管后确认措施。参考答案一、单项选择题（每题2分，共60分）15：ADBBA610：CDAAD1115：BADAD1620：ACABD2125：BCDCD2630：BAACB二、多项选择题（每题3分，共30分）1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD三、案例分析题（共30分）案例1答案（15分）1.初步诊断：脓毒症休克（2分）合并ARDS（1分）、代谢性酸中毒（1分）、糖尿病高血糖状态（1分）。依据：①感染证据：发热、WBC及中性粒细胞升高、CRP/PCT显著升高、胸部CT浸润影；②休克：低血压（需血管活性药物维持）、乳酸升高（>2mmol/L）；③ARDS：PaO₂/FiO₂=55/0.6≈91mmHg（<100mmHg）；④代谢性酸中毒：pH<7.35，HCO₃⁻<22mmol/L；⑤血糖显著升高（>11.1mmol/L）。（5分）2.主要护理问题：①气体交换受损（与ARDS导致肺泡萎陷、渗出有关）；②组织灌注不足（与脓毒症休克有关）；③体温过高（与感染有关）；④潜在并发症：DIC、VAP、深静脉血栓；⑤血糖异常（与糖尿病未控制及应激有关）。（5分）3.感染控制措施：①严格手卫生，执行接触隔离（如MRSA需单间）；②正确留取血培养（寒战期、抗生素使用前2套）、痰培养；③加强气道管理（及时吸痰、口腔护理q6h、抬高床头30°）；④定期更换呼吸机管路（无明确感染时≤7天）；⑤监测体温、PCT/CRP变化，评估抗生素疗效；⑥控制高血糖（目标6.110.0mmol/L），减少感染风险。（5分）案例2答案（15分）1.并发症：急性左心衰竭（3分）。依据：①急性心肌梗死后出现呼吸困难、烦躁；②低血压（低心输出量）；③双肺湿啰音（肺淤血）；④CVP升高（右心压力增高）；⑤BNP显著升高（心衰标志物）；⑥尿量减少（肾灌注不足）。（2分）2.立即护理措施：①取半卧位，高流量吸氧（46L/min，严重时无创/有创通气）；②建立静脉通路，遵医嘱使用利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）、正性肌力药（米力农）；③监测生命体征（BP、HR、R、SpO₂）、CVP、尿量；④限制液体入量（记录24小时出入量）；⑤心理护理（缓解焦虑）。（5分）3.进展监测：①症状体征：呼吸困难程度、肺部啰音变化、颈静脉充盈情况；②血流动力学：持续监测CVP、MAP、心输出量（CO）；③实验室指标：BNP动态变化、血气分析（PaO₂、PaCO₂）、乳酸（反映组织灌注）；④尿量（每小时记录，目标≥0.5ml/kg·h）；⑤胸部X线：观察肺淤血/肺水肿进展。（5分）四、简答题（共30分）1.机械通气患者气道管理要点：①保持气道通畅：及时吸痰（按需，避免频繁），吸痰前予纯氧2分钟，严格无菌操作；②湿化与温化：吸入气体温度3437℃，湿度≥70%，每日湿化液量200400ml；③人工气道固定：经口插管者使用牙垫+胶布/固定器，经鼻插管者使用胶布，每班评估深度（经口距门齿22±2cm，经鼻距鼻尖27±2cm）；④气囊管理：气囊压力维持2530cmH₂O，每4小时监测1次；⑤预防VAP：抬高床头3045°，每日唤醒计划（SBT），声门下吸引（持续或每2小时）；⑥口腔护理：使用氯己定含漱液，每68小时1次。（10分）2.常见血管活性药物及作用：①去甲肾上腺素（α1/β1受体激动剂）：升高血压（主要用于脓毒症休克）；②多巴胺（低剂量：D1受体，改善肾血流；中剂量：β1受体，增加心肌收缩力；高剂量：α1受体，升压）；③多巴酚丁胺（β1/β2受体激动剂）：增强心肌收缩力（用于低心输出量综合征）；④硝酸甘油（扩张静脉为主）：降低前负荷（用于急性左心衰）；⑤硝普钠（动静脉扩张剂）：降低前后负荷（用于高血压急症、心