子宫肌瘤知识

子宫肌瘤

UTERINEMYOMA

2008年4月哈医大二院妇产科overview子宫肌瘤(uterinemyoma)是女性生殖系统最常见的良性肿瘤(benigntumor)，也是人体最常见的肿瘤。由子宫平滑肌及结缔组织组成。20～25％的育龄妇女有子宫肌瘤。多见于30-50岁妇女，以40-50岁最多见，20岁以下少见。2008年4月哈医大二院妇产科etiology子宫肌瘤的发生可能与女性激素相关。肌瘤组织局部对雌激素高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。孕激素能促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长。子宫肌瘤存在细胞遗传学异常。子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。2008年4月哈医大二院妇产科classification按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤(占92％)宫颈肌瘤(占8％)宫体肌瘤2008年4月哈医大二院妇产科宫体肌瘤超声2008年4月哈医大二院妇产科宫颈肌瘤2008年4月哈医大二院妇产科宫颈肌瘤超声2008年4月哈医大二院妇产科classification根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为：肌壁间肌瘤

Intramuralmyoma浆膜下肌瘤（游离性肌瘤、阔韧带肌瘤）

Subserousmyoma粘膜下肌瘤

Submucousmyoma2008年4月哈医大二院妇产科2008年4月哈医大二院妇产科各种子宫肌瘤2008年4月哈医大二院妇产科classification依肌瘤数目可分为：单发子宫肌瘤多发子宫肌瘤：

子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫。2008年4月哈医大二院妇产科pathology巨检

肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，与周围肌组织有明显界限，无包膜，但形成假包膜。镜检

肌瘤由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。2008年4月哈医大二院妇产科myomadegeneration

肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性

(myomadegeneration):玻璃样变Hyaline最多见。囊性变Cystic继发于玻璃样变。红色样变Red多见于妊娠期或产褥期。肉瘤样变Sarcomatous肌瘤恶变率为0.4-0.8%。钙化Calcification多见于蒂部细小的浆膜下肌瘤及绝经后妇女。2008年4月哈医大二院妇产科Clinicalmanifestation

症状：症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。

月经改变:经量增多、经期延长

下腹包块:子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及，实性，活动良，无压痛，生长缓慢

白带增多

压迫症状:尿频、尿急、尿潴留、排尿困难，便秘，下腹坠胀，输尿管扩张，肾盂积水

腹痛、腰酸、下腹坠胀:经期加重不孕、流产继发性贫血2008年4月哈医大二院妇产科体征(sign)：与肌瘤大小、位置、数目以及变性有关。腹部查体：肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。Clinicalmanifestation

2008年4月哈医大二院妇产科妇科检查:肌壁间肌瘤:

子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤:

可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤:子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，色红、表面光滑，伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物，有臭味。Clinicalmanifestation

2008年4月哈医大二院妇产科Diagnosis根据病史、症状和体征，诊断多无困难。诊断困难时:可借助B型超声。采用宫腔镜Hysteroscopy、腹腔镜Laparoscopy等协助确诊。2008年4月哈医大二院妇产科宫腔镜下子宫肌瘤2008年4月哈医大二院妇产科腹腔镜下子宫肌瘤2008年4月哈医大二院妇产科Differentialdiagnosis2008年4月哈医大二院妇产科Treatment根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。随访观察若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者。每3-6个月随访一次。随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。2008年4月哈医大二院妇产科Treatment药物治疗(Medicalmeasures)肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不宜手术者，均可给予药物对症治疗。雄激素:Androgen促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)其他：米非司酮2008年4月哈医大二院妇产科Treatment手术治疗(surgicaltreatment)手术指征

若肌瘤大于10周妊娠子宫大小月经过多继发贫血有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快保守治疗失败不孕或反复流产排除其他原因手术方式：经腹、阴道、宫腔镜、腹腔镜肌瘤切除术myomectomy子宫切除术hysterectomy2008年4月哈医大二院妇产科子宫肌瘤核出术2008年4月哈医大二院妇产科子宫次全切除术2008年4月哈医大二院妇产科

pregnancycombinedwithmyoma

肌瘤对妊娠及分娩的影响

黏膜下肌瘤——影响着床——早期流产肌壁间肌瘤——机械压迫、宫腔变形——流产胎位异常、胎盘前置或低置、产道梗阻——剖宫产胎盘粘连、子宫收缩不良——产后出血妊娠期及产褥期易发生红色变性2008年4月哈