老年人康复辅具使用压疮预防与管理方案

老年人康复辅具使用压疮预防与管理方案演讲人01老年人康复辅具使用压疮预防与管理方案02压疮的病理机制与高危因素：认识“沉默的杀手”03康复辅具使用中的压疮风险评估：“量体裁衣”的前提04压疮预防方案：“四位一体”的主动防御体系05压疮管理方案：“分级-分期-分阶段”的系统干预06质量控制与持续改进：让“预防方案”落地生根目录01老年人康复辅具使用压疮预防与管理方案老年人康复辅具使用压疮预防与管理方案在长期的临床康复工作中，我深刻体会到：康复辅具是老年人维持功能、参与社会的重要桥梁，但若使用不当，却可能成为压疮的“隐形推手”。记得有一位78岁的脑卒中后遗症患者李大爷，因长期依赖轮椅，家人未重视坐垫适配，骶尾部逐渐出现皮肤发红、破溃，最终发展为深部组织损伤，不仅增加了感染风险，更让他因疼痛拒绝下床，康复计划被迫搁浅。这样的案例并非个例——据《中国老年压疮预防与管理专家共识》数据，使用康复辅具的老年人压疮发生率高达23.7%，其中辅具局部压力分布不合理是首要诱因。可见，构建科学的压疮预防与管理方案，既是提升康复辅具使用安全的“生命线”，也是保障老年人生活质量的核心命题。以下，我将结合临床实践与循证依据，从压疮机制、辅具风险评估、预防策略、管理流程到质量控制，系统阐述这一方案。02压疮的病理机制与高危因素：认识“沉默的杀手”压疮的病理机制与高危因素：认识“沉默的杀手”压疮本质是局部组织长期或强烈受压导致的缺血缺氧性坏死，其发生并非“突然”，而是“压力-时间-组织耐受性”失衡的渐进过程。对于使用康复辅具的老年人而言，理解这一机制是预防的逻辑起点。压疮形成的核心机制：三重压力的“协同打击”垂直压力（最主要因素）康复辅具（如轮椅、矫形器）与身体接触部位常承受超过毛细血管压（32mmHg）的压力，持续2小时以上即可导致内皮细胞损伤、血流中断。例如，坐骨结节处承受体重70%-80%的压力，若坐垫过硬，压力集中点可达200mmHg以上，远超组织耐受极限。临床观察发现，长期使用硬质轮椅坐垫的老年人，骶尾部压疮发生率是凝胶坐垫的3.2倍。压疮形成的核心机制：三重压力的“协同打击”剪切力（“隐形杀手”）当身体与辅具表面发生相对移位（如轮椅坐姿前倾、从床上转移至轮椅时），皮肤与皮下组织被牵拉，血管扭曲，即使垂直压力未超标，也可能导致血管闭塞。我曾接诊一位因护理员转移时拖、拉、拽导致骶尾部深层坏死的患者，表面皮肤仅轻微发红，皮下却已形成6cm×4cm的潜行腔隙——这正是剪切力的“滞后性”危害。压疮形成的核心机制：三重压力的“协同打击”摩擦力（“催化剂”）皮肤与辅具表面的反复摩擦（如轮椅扶手粗糙、矫形器固定带过紧）会破坏角质层，降低皮肤保护屏障。数据显示，摩擦力使皮肤抗剪切能力下降50%，若同时存在潮湿环境（如汗液、尿液浸渍），压疮发生风险将增加5倍。老年康复辅具使用者的“高危叠加因素”老年人因生理退化与疾病状态，其组织耐受性远低于年轻人，而康复辅具的使用进一步叠加了风险，具体表现为：老年康复辅具使用者的“高危叠加因素”生理因素-皮肤老化：表皮变薄、胶原减少、弹性下降，受压后修复能力仅为青年人的1/3；1-皮下脂肪萎缩：骨突部位缺乏缓冲，压力直接作用于骨骼与肌肉；2-感觉迟钝：糖尿病周围神经病变、脑卒中后感觉障碍者，无法及时感知压迫疼痛，不会主动调整体位。3老年康复辅具使用者的“高危叠加因素”疾病因素-慢性病影响：糖尿病微血管病变导致局部灌注不足，心力衰竭、慢性肾衰导致组织水肿，均降低压力耐受力。03-营养状况不良：低蛋白血症（白蛋白<30g/L）、贫血、维生素缺乏（如维生素C、锌）使皮肤修复原料不足；02-活动能力受限：脑卒中、帕金森病、重度骨关节炎等导致长期卧床或坐轮椅，每日坐卧时间超12小时；01老年康复辅具使用者的“高危叠加因素”辅具相关因素-辅具适配不当：轮椅坐宽过窄（挤压髋部）、坐垫过厚（导致下肢静脉回流障碍）、矫形器压力点集中（如足踝支具内衬过硬）；01-使用时间过长：未遵循“每30分钟减压1次”原则，连续使用辅具超4小时；02-清洁维护不足：轮椅坐垫被汗液、尿液污染未及时更换，滋生细菌，继发感染。0303康复辅具使用中的压疮风险评估：“量体裁衣”的前提康复辅具使用中的压疮风险评估：“量体裁衣”的前提精准评估是预防压疮的第一道关卡，对于使用康复辅具的老年人，需结合“个体状态-辅具特性-使用场景”三维度动态评估，避免“一刀切”的筛查模式。老年人整体状态评估：明确“风险基线”01Braden量表是目前国际公认的压疮风险评估工具，但对老年康复辅具使用者需重点关注以下维度：02-感知能力：评估对压迫不适的感知能力（如是否能因坐垫不适而主动示意）；03-潮湿程度：重点关注会阴部、腋下等辅具固定部位的潮湿情况（如尿失禁、多汗）；04-活动能力：区分“床上活动”“椅上活动”“转移能力”，例如“能在轮椅上独立坐起但无法站立”与“完全依赖轮椅转移”的风险等级不同；05-摩擦力与剪切力：评估转移时是否需要他人拖拽、坐姿是否易前倾（如轮椅扶手过高导致身体前滑）。06注：Braden评分≤12分提示高度风险，需每日评估；13-14分中度风险，每2日评估1次；15-18分低度风险，每周评估1次。1.压疮风险评估量表（BradenScale）的针对性应用老年人整体状态评估：明确“风险基线”营养与实验室指标评估-人体测量学：BMI<18.5kg/m²（消瘦）、上臂围<23cm（肌肉消耗）提示营养风险；-实验室指标：白蛋白<30g/L、前白蛋白<150mg/L、血红蛋白<90g/L（男）/<85g/L（女）需营养科介入；-膳食调查：每日蛋白质摄入<1.0kg/kg体重（如60kg老人每日需60g蛋白质）、维生素摄入不足（如缺乏新鲜蔬果）需制定膳食计划。老年人整体状态评估：明确“风险基线”皮肤与感觉功能评估03-关节活动度：评估髋、膝、踝关节活动范围，避免关节挛缩导致辅具固定压力异常（如髋关节屈曲挛缩者轮椅坐垫需后倾15-20以减轻骶尾部压力）。02-感觉测试：用棉签轻触皮肤，评估“痛觉、温觉、触觉”是否存在（如糖尿病患者足底感觉减退需特别注意足部辅具压力）；01-皮肤检查：每日重点观察骨突部位（骶尾部、坐骨结节、足跟、肘部）、辅具接触部位（腋下、腰部、大腿内侧），注意“发红不褪色”（Ⅰ度压疮早期）；康复辅具适配性评估：“辅具-人体”的动态匹配辅具是老年人身体的“延伸”，其适配性直接影响压力分布。评估需由康复医师、治疗师、辅具适配师共同完成，遵循“个体化、动态化”原则。康复辅具适配性评估：“辅具-人体”的动态匹配轮椅系统评估（最常用辅具）-坐宽：坐垫宽度=臀部宽度+5cm（如臀宽40cm，坐垫宽45cm），避免过窄挤压侧臀部或过宽导致身体无法稳定居中；-坐深：坐垫深度=大腿长度-5cm（如大腿长45cm，坐深40cm），避免过深压迫腘窝影响血液循环，过短导致臀部悬空增加骶尾部压力；-靠背高度：低靠背（肩胛下角以下）适合上肢功能良好者，高靠背（包裹整个背部）适合躯干平衡障碍者，但需注意腋下支撑高度（腋下与坐垫距离≥10cm，避免压迫臂丛神经）；-坐垫材质选择：根据压力分布需求选择（详见表1）。表1：轮椅坐垫材质选择参考|材质类型|优点|缺点|适用人群|康复辅具适配性评估：“辅具-人体”的动态匹配轮椅系统评估（最常用辅具）|----------------|-------------------------------|-------------------------------|------------------------------||记忆海绵|塑形好，分散压力均匀|长期使用易压实，散热差|轻度活动受限、体重较轻者||凝胶坐垫|压力分散更优，导热性好|价格高，需避免尖锐物体刺破|中高度风险、长期坐轮椅者||充气式坐垫|可调节压力，动态交替减压|需定期充气，稳定性稍差|极度高危、皮肤已发红者||空气垫/悬浮垫|接触面积大，压力极低|体积大，不便携带|卧床转移至轮椅、严重水肿者|康复辅具适配性评估：“辅具-人体”的动态匹配矫形器与支具评估-下肢矫形器（如踝足矫形器AFO、膝踝足矫形器KAFO）：重点检查内衬与骨突部位（内踝、外踝、胫骨前嵴）的压力，避免“压迫性红带”（宽度>2cm提示压力过大），必要时添加硅胶减压垫；A-上肢矫形器（如腕手矫形器、肩肘矫形器）：评估腋下、肘部的压力，腋下支撑需留出1-2指间隙，避免臂丛神经损伤；B-坐姿矫正辅具（如坐姿靠垫、骨盆带）：用于脊柱侧弯、骨盆倾斜者，需确保骨盆处于中立位，避免因代偿导致单侧臀部压力集中。C康复辅具适配性评估：“辅具-人体”的动态匹配转移辅具评估（如移乘板、升降机）-评估转移过程中身体与辅具的接触面（如使用移乘板时臀部与板面的摩擦力），选择表面光滑但防滑材质；-确保转移时身体呈“直线状态”（避免腰部屈曲、扭转），减少剪切力。使用场景与环境评估：细节决定成败老年人康复辅具使用场景多样（家庭、社区、机构），不同场景的风险点各异，需针对性评估：使用场景与环境评估：细节决定成败家庭环境-地面平整度：避免轮椅在门槛、地毯边缘通过时因颠簸导致身体移位；-座椅适配：家中常用座椅（如沙发、餐椅）需与轮椅坐垫高度一致（差值<5cm），避免转移时过度用力；-照护者能力：家属是否掌握辅具清洁、减压方法（如每2小时协助患者“撑起身体”减压10秒）。020301使用场景与环境评估：细节决定成败机构环境-床椅转移流程：是否使用转移机而非人力拖拽，转移时是否保持患者身体与床椅“紧密接触”；01-辅具清洁消毒：轮椅坐垫、矫形器内衬是否每周用含氯消毒液擦拭（浓度500mg/L），避免交叉感染；02-工作人员培训：护士、护理员是否接受过“压疮识别-辅具调整-皮肤护理”的系统培训。0304压疮预防方案：“四位一体”的主动防御体系压疮预防方案：“四位一体”的主动防御体系预防压疮的成本远低于治疗，对于老年康复辅具使用者，需构建“风险评估-辅具适配-皮肤护理-健康教育”四位一体的主动防御体系，将风险“扼杀在萌芽阶段”。辅具选择与使用的“压力优化”策略辅具是压力管理的“第一道防线”，核心原则是“增加接触面积、降低单位压力、促进血液循环”。辅具选择与使用的“压力优化”策略坐垫/床垫的“个性化定制”-对于Braden评分≤12分的高危老人，优先选择“动态减压坐垫”（如气垫、交替压力坐垫），通过周期性充气/放气改变压力分布；-对已出现Ⅰ度压疮（皮肤发红不褪色）者，使用“凝胶减压坐垫+硅胶坐骨结节垫”，在坐骨结节处额外分散压力；-卧床老人使用“悬浮床”或“气垫床”，通过充气单元交替充气，使身体与床垫接触面积达60%以上，降低局部压力。辅具选择与使用的“压力优化”策略体位变换的“科学化执行”-轮椅使用者：遵循“30分钟-1小时”减压原则，每30分钟用手撑起身体（双手扶扶手，臀部抬离坐垫）10-15秒，无法自主完成者需照护者协助“体位转移”（如向左/右移动身体）；01-卧床者：采用“30侧卧位”（避免90侧卧时股骨大转子受压），在背部、双膝间放置楔形枕，每2小时更换1次体位，使用体位记录卡确保落实；02-矫形器使用者：每日脱卸矫形器至少2次，每次30分钟，检查骨突部位皮肤，必要时使用“减压敷料”（如泡沫敷料）保护。03辅具选择与使用的“压力优化”策略辅具调整的“动态化跟进”-首次使用辅具后1周、2周、1个月分别进行压力评估（使用压力分布仪检测坐垫压力点），之后每3个月评估1次；-体重变化>5kg、病情进展（如肌力下降、关节挛缩）时，立即重新评估辅具适配性；-冬季注意辅具保暖（如加坐垫套、矫形器加棉内衬），避免寒冷导致血管收缩，组织缺氧加重。010203皮肤护理的“精细化操作”：从“清洁”到“保护”皮肤是抵御压疮的“天然屏障”，需建立“清洁-保湿-观察-保护”的闭环护理流程。皮肤护理的“精细化操作”：从“清洁”到“保护”清洁：去除“刺激源”-每日用温水（32-34℃，避免过热）清洁皮肤，重点部位（会阴部、腋下、腹股沟）使用温和无皂基清洁剂（pH5.5-6.5），清洁后用柔软毛巾“拍干”（而非摩擦）；-出汗多者（如帕金森病、夏季）在易出汗部位（腋下、腹股沟）使用“止汗粉”（含氧化锌），但避免在骨突部位使用（堵塞毛孔）。皮肤护理的“精细化操作”：从“清洁”到“保护”保湿：维持“屏障功能”-皮肤干燥（尤其老年人）每日涂抹保湿剂（含尿素、乳木果油），避开骨突部位（防止因湿润增加压疮风险）；-小面积皮肤破损（Ⅰ度压疮）使用“水胶体敷料”（如透明贴），促进上皮爬行，同时减少与辅具的直接摩擦。皮肤护理的“精细化操作”：从“清洁”到“保护”观察：捕捉“早期信号”-建立“皮肤观察日记”，记录每日骨突部位皮肤颜色、温度、弹性，重点关注“非苍白性发红”（解除压力后40分钟不褪色），这是Ⅰ度压疮的典型表现；-使用“皮肤镜”或“皮肤温度测量仪”（压疮早期局部温度升高0.5-1℃）辅助判断，避免肉眼观察的盲区。皮肤护理的“精细化操作”：从“清洁”到“保护”保护：隔离“压力源”-骨突部位（如坐骨结节、足跟）使用“减压贴”（如硅胶减压垫、泡沫敷料），厚度0.5-1cm，能分散30%-50%的压力；-避免在骨突部位按摩（已发红的皮肤按摩会导致组织损伤），可对周围肌肉进行轻柔按摩促进血液循环。营养与水分支持的“精准化补充”：为皮肤“添砖加瓦”营养是皮肤修复的物质基础，针对老年康复辅具使用者的代谢特点，需制定个体化营养方案。营养与水分支持的“精准化补充”：为皮肤“添砖加瓦”蛋白质补充：修复“原材料”-每日蛋白质摄入1.2-1.5kg/kg体重（如60kg老人需72-90g蛋白质），优先选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾）；-进食困难者（如吞咽障碍）使用“匀浆膳”或“短肽型肠内营养制剂”，必要时鼻饲补充，避免蛋白质负平衡。营养与水分支持的“精准化补充”：为皮肤“添砖加瓦”微量营养素：“催化剂”作用-维生素C：每日摄入100-200mg（新鲜蔬果、维生素C泡腾片），促进胶原蛋白合成；-锌：每日摄入15-30mg（牡蛎、瘦肉、锌制剂），参与上皮修复，缺锌者伤口愈合延迟50%；-维生素A：每日摄入3000-5000IU（动物肝脏、胡萝卜），维持上皮完整性，但肝功能异常者需慎用。020301营养与水分支持的“精准化补充”：为皮肤“添砖加瓦”水分管理：维持“灌注压”-每日饮水量1500-2000ml（心功能正常者），分次饮用（每次200ml，避免一次性大量饮水导致胃部饱胀影响进食）；-监测出入量，尿量<1000ml/日或尿色深黄提示脱水，需增加水分摄入，必要时静脉补液。健康教育与照护者赋能：“人人都是守门人”压疮预防不是“单打独斗”，需老年人、家属、照护者、医护人员共同参与，健康教育需“因人施教”，注重实操性。健康教育与照护者赋能：“人人都是守门人”老年人自身教育-对认知功能正常者，讲解“压疮早期信号”（如臀部麻木、疼痛、发红），教会“自我减压技巧”（如双手撑抬、左右挪动）；-对认知障碍者，通过“图片示范”“动作模仿”（如用手指示臀部不适部位）传递需求，避免因“无法表达”导致延误处理。健康教育与照护者赋能：“人人都是守门人”家属与照护者培训-实操技能：现场演示“轮椅转移技巧”（身体紧贴、同步移动）、“皮肤检查方法”（查看骶尾部、足跟）、“坐垫清洁方法”（每周用肥皂水刷洗，清水冲净后晾干）；-应急处理：发现Ⅰ度压疮（发红不褪色）立即解除压力，涂抹“赛肤润”（含亚油酸），24小时无缓解就医；出现水疱、破溃禁止自行处理，用无菌敷料覆盖后送医。健康教育与照护者赋能：“人人都是守门人”多学科协作网络-建立“康复科-营养科-伤口造口科-护理部”协作团队，每周召开压疮病例讨论会，针对疑难案例（如Ⅳ期压疮、合并感染）制定个性化方案；-开通“压疮预防咨询热线”，为家属提供24小时专业指导，避免“居家护理误区”（如用酒精擦拭皮肤、用红花油按摩发红部位）。05压疮管理方案：“分级-分期-分阶段”的系统干预压疮管理方案：“分级-分期-分阶段”的系统干预尽管预防是核心，但部分老年人仍可能发生压疮，需建立“早期识别-分级处理-多学科协作-长期随访”的管理体系，最大限度降低损伤，促进愈合。压疮的分级与分期：明确“战场定位”根据国际压疮分级标准（NPUAP/EPUAP2019），结合老年康复辅具使用特点，压疮可分为6级，不同级别处理策略差异显著：压疮的分级与分期：明确“战场定位”1期：皮肤完整，出现指压不褪色的红斑-特点：骨突部位局部发红，与周围皮肤界限清楚，解除压力后40分钟不褪色；-处理：解除压力（更换减压坐垫/床垫），涂抹“赛肤润”（每日3次），避免按摩，每2小时观察1次皮肤变化。2.2期：部分真皮层缺损，表现为表浅开放性溃疡或/和完整的/破裂的血清性水疱-特点：表皮破损，基底红润，无坏死组织；-处理：生理盐水清洁后，使用“水胶体敷料”（如透明贴）覆盖，促进湿性愈合，每3-5天更换1次敷料。3.3期：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但未暴露骨、肌腱或肌肉-特点：溃疡深达脂肪层，边缘不规则，可能有潜行；-处理：清创（去除坏死组织，使用“自溶性清创”或“酶清创”），填充“藻酸盐敷料”（吸收渗液），外层使用“泡沫敷料”减压，每2-3天换药1次。压疮的分级与分期：明确“战场定位”4期：全层组织缺损，伴有骨、肌腱或肌肉暴露-特点：深度坏死，可能伴有感染、窦道形成；-处理：外科清创（去除坏死组织，暴露健康组织），评估是否需皮瓣移植，同时使用“负压伤口疗法”（NPWT）促进肉芽生长，抗感染治疗（根据药敏结果选择抗生素）。5.不可分期：全层组织缺损，基底被黄色/棕褐色/褐色痂皮和/或焦痂覆盖-特点：表面有坏死痂皮，无法判断深度；-处理：手术切除焦痂后按3/4期处理，禁止盲目剪除焦痂（可能掩盖深层组织坏死）。6.深部组织损伤：局部呈现持续指压不变白的深红色、栗色或紫色-特点：皮下组织损伤，表面皮肤完整，但可迅速发展为深层坏死；-处理：立即解除压力（使用悬浮床），密切观察（每1小时检查1次），若出现水疱或皮肤变黑，按3/4期处理。压疮合并感染的处理：“控制炎症，防止扩散”老年康复辅具使用者压疮合并感染率高达35%，是导致病情加重、死亡的主要原因，需早期识别、积极干预。压疮合并感染的处理：“控制炎症，防止扩散”感染的早期识别-局部表现：压疮周围红肿范围扩大、脓性分泌物增多、异味、疼痛加剧；1-全身表现：体温>38.3℃、心率>100次/分、白细胞计数>12×10⁹/L、C反应蛋白（CRP）>50mg/L；2-实验室检查：降钙素原（PCT）>0.5ng/ml提示细菌感染，需进行伤口分泌物培养+药敏试验。3压疮合并感染的处理：“控制炎症，防止扩散”抗感染治疗策略-局部处理：先用生理盐水冲洗伤口，去除脓性分泌物，根据感染类型选择敷料：铜离子敷料（铜绿假单胞菌）、含银敷料（MRSA）、聚维酮碘纱布（混合感染）；-全身用药：轻中度感染口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），重度感染静脉用药（如万古霉素），疗程7-14天，避免滥用抗生素导致菌群失调。多学科协作（MDT）模式：“整合资源，精准施策”复杂压疮（如Ⅳ期、合并骨髓炎、难愈合性压疮）需多学科团队协作，制定“个体化综合治疗方案”。多学科协作（MDT）模式：“整合资源，精准施策”团队构成-核心成员：康复医师（评估功能状态）、伤口造口师（处理创面）、营养师（调整营养方案）、感染科医师（抗感染治疗）、骨科医师（评估骨感染、手术指征）；-协作成员：护理员（落实日常护理）、家属（参与照护辅具调整）、心理医生（干预焦虑抑郁）。多学科协作（MDT）模式：“整合资源，精准施策”协作流程-病例讨论：每周固定时间召开MDT会议，结合患者影像学检查（X线、MRI）、实验室指标、辅具评估报告，制定“创面处理-功能康复-营养支持”一体化方案；-动态调整：根据创面愈合情况（如肉芽生长速度、上皮爬行范围）、功能改善程度（如转移能力、坐位平衡），每2周调整1次治疗方案。长期随访与功能重建：“防复发，促回归”压疮愈合后不代表“终点”，长期随访与功能重建是降低复发率、提高生活质量的关键。长期随访与功能重建：“防复发，促回归”随访计划-愈合后1个月内：每周复查1次，评估创面愈合情况、辅具适配性；01-1-3个月：每2周复查1次，指导皮肤护理、体位变换技巧；02-3-6个月：每月复查1次，重点关注“复发风险点”（如体重变化、新发疾病）。03长期随访与功能重建：“防复发，促回归”功能重建01-肌力训练：针对上肢（如撑起身体训练）、核心肌群（如桥式运动）进行抗阻训练，提高独立转移能力；02-平衡训练：使用平衡垫、坐位平衡板训练坐位平衡，减少因坐姿不稳导致的压力集中；03-辅具升级：根据功能改善情况，调整辅具（如从高靠背轮椅换为低靠背轮椅，增加活动范围）。06质量控制与持续改进：让“预防方案”落地生根质量控制与持续改进：让“预防方案”落地生根再完美的方案，若缺乏质量控制，也可能流于形式。需建立“制度-人员-工具-数据”四位一体的质控体系，确保压疮预防与管理措施常态化、规范化。制度保障：建立“标准-流程-考核”闭环制定标准化操作流程（SOP）-编写《老年康复辅具使用者压疮预防操作规范》《压疮伤口处理流程》《辅具适配评估指南》，明确各岗位职责（如护士每日皮肤检查、治疗师每周辅具调整）；-SOP需结合最新指南（如NPUAP2019指南）每2年更新1次，确保科学性。制度保障：建立“标准-流程-考核”闭环建立考核与激励机制-将“压疮发生率”“预防措施落实率”纳入护理质量考核指标，与绩效挂钩；-对“零压疮发生”的科室/个人给予表彰，对因措施不到位导致严重压疮（如Ⅲ期以上）的案例进行“根本原因分析（RCA）”，避免重复发生。人员培训：打造“专业-规范-有温度”的照护团队分层培训体系-新员工：岗前培训≥16学时，考核通过方可上岗；01-在职员工：每年复训≥8学时，内容包括新辅具使用、新型敷料应用、压疮最新研究进展；02-专科护士：培养“伤口造口专科护士”“辅具适配师”，提升复杂压疮处理能力。03人员培训：打造“专业-规范-有温度”的照护团队情景模拟与案例复盘-开展“轮椅转移致压疮”“矫形器压力性损伤”等情景模拟演练，提升应急处理能力；-每月进行压疮案例复