2025年术前讨论制考核试题附答案

2025年术前讨论制考核试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错或多选均不得分）1.术前讨论制度的核心法律渊源是A.《执业医师法》第三十条B.《医疗纠纷预防与处理条例》第十三条C.《医疗质量管理办法》第十六条D.《病历书写基本规范》第二十条答案：B解析：2018年10月1日起施行的《医疗纠纷预防与处理条例》第十三条首次以行政法规形式强制要求“术前讨论”，并明确讨论记录需归入病历保存。2.下列哪类手术必须提交院级术前讨论A.首次开展的本院新技术手术B.ASAⅢ级患者的腹腔镜胆囊切除C.二次胆道手术D.80岁以上患者的腹股沟疝修补答案：A解析：依据《三级医院评审标准（2022版）》第63条，首次在本院实施的标志性新技术需提交院级多学科讨论，其余选项可由科室级讨论完成。3.术前讨论记录保存期限不少于A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C解析：《医疗机构病历管理规定》（2021修订）第二十七条，手术相关记录保存期限不少于15年，涉及伤残或死亡的不低于30年。4.关于“手术标识”的讨论要点，下列哪项不属于术前讨论必审内容A.标识部位与影像学一致性B.标识符号是否使用医院统一模板C.标识时间是否在术前24h内D.标识者是否为手术医师本人答案：D解析：根据《手术安全核查制度》（2023版），标识者可为手术医师或经授权的第一助手，不要求必须是手术医师本人。5.术前讨论中“出血风险”评估采用哪种评分工具A.CRUSADEB.HASBLEDC.TIMID.Rockall答案：B解析：HASBLED评分专门用于外科围术期出血风险评估，CRUSADE与TIMI用于心血管缺血事件，Rockall用于上消化道出血。6.多学科（MDT）术前讨论须至少提前几小时完成A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C解析：《综合医院MDT管理规范》规定，MDT讨论结论须在手术医嘱下达前24h完成，确保有充足时间调整方案。7.对“限制类技术”术前讨论，下列哪项人员不是必须到场A.医务部代表B.伦理委员会代表C.麻醉科主任医师D.患者授权委托人答案：D解析：限制类技术讨论强调内部质量安全控制，患者方不参与技术论证环节，但须在术前知情告知阶段另行沟通。8.术前讨论记录书写语言要求A.仅可使用中文B.可使用中英文混排，但结论须中文C.关键数据须阿拉伯数字D.手术名称须使用ICD9CM3编码答案：B解析：《病历书写基本规范》允许专业术语英文缩写，但结论性文字须中文，以便患者及法务审阅。9.术前讨论结论出现分歧时，最终决策权属于A.科主任B.医疗副院长C.医院学术委员会D.患者本人答案：A解析：科室内部质量安全管理实行科主任负责制，出现分歧时由科主任综合意见后签字确认，并承担相应责任。10.下列哪项不是术前讨论“再评估”触发条件A.术前血红蛋白下降20g/LB.术前新发心房颤动C.术前超声发现0.8cm甲状腺结节D.术前血压较入院时升高≥30mmHg答案：C解析：0.8cm甲状腺结节无恶性特征属意外发现，不影响手术方案，无需重新讨论；其余均可能改变麻醉或手术策略。11.术前讨论中“抗菌药物预防时机”推荐在A.皮肤切开前30–60minB.麻醉诱导前120minC.手术医嘱下达时即刻D.患者进入手术室后答案：A解析：《抗菌药物临床应用指导原则（2023）》重申皮肤切开前30–60min给药，万古霉素或喹诺酮类可延长至120min。12.对“日间手术”术前讨论形式，下列哪项正确A.可采取门诊电子系统批量讨论B.可免讨论，直接排程C.须由副主任医师以上人员主持D.须报医务部备案答案：A解析：国家卫健委《日间手术管理指南（2022）》允许对低风险术式采用标准化模块+批量电子讨论，缩短流程。13.术前讨论记录中“替代方案”必须说明A.费用差异B.预期生存率差异C.对生活质量影响D.医保报销比例答案：C解析：替代方案核心在于疗效与风险权衡，必须量化对生活质量影响，其余项目属财务范畴，可另行告知。14.下列哪项属于“手术医师授权”动态调整触发事件A.医师年度考核“基本合格”B.医师出现医疗纠纷赔偿≥5万元C.医师累计手术并发症率>科室均值2倍D.医师外出进修6个月答案：C解析：依据《医疗机构手术分级管理办法》第18条，并发症率显著高于均值是动态调整授权的核心量化指标。15.术前讨论中“血栓风险”采用Caprini评分，≥5分患者推荐A.弹力袜B.低分子肝素C.间歇充气泵D.阿司匹林答案：B解析：Caprini≥5属极高危，须药物预防，低分子肝素为首选，阿司匹林抗栓效果不足。16.对“二次手术”术前讨论，必须重点回顾A.首次手术视频B.首次手术收费清单C.首次手术护理记录D.首次手术器械清点单答案：A解析：二次手术解剖结构改变，需通过首次视频明确瘢痕与正常组织界限，降低误损伤。17.术前讨论中“输血预案”需提前几小时通知血库A.2hB.4hC.6hD.24h答案：C解析：交叉配血+抗体筛查常规需6h，紧急输血可启动绿色通道，但预案讨论须提前6h。18.术前讨论“患者参与”环节，下列哪项做法违规A.向患者播放3D手术动画B.允许患者录音录像C.由住院医师单独向患者解释D.提供图文知情同意书答案：C解析：术前讨论结论告知须由手术医师或主治医师以上人员完成，住院医师不得单独承担。19.对“人工智能辅助诊断”手术，术前讨论须增加A.算法版本号B.软件著作权号C.训练集样本量D.厂商注册资本答案：A解析：算法迭代直接影响诊断效能，必须记录版本号，确保可追溯。20.术前讨论中“COVID19阳性”患者，手术安排原则A.必须转阴后手术B.可在负压手术间限期手术C.须报市卫健委审批D.须使用独立麻醉机答案：B解析：国务院联防联控机制2023版指南明确，无症状或轻症可在负压手术间限期手术，无需等待转阴。21.术前讨论“器官移植”病例，伦理审查文件有效期A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月答案：B解析：《人体器官移植条例》第15条，伦理批件有效期6个月，逾期须重新审查。22.术前讨论“手术体位”描述错误的是A.俯卧位需关注眼压B.截石位需关注腓总神经C.侧卧位需关注腋动脉D.仰卧位无需评估压疮风险答案：D解析：仰卧位仍可能发生骶尾部压疮，须评估BMI、手术时长等因素。23.术前讨论“妊娠合并阑尾炎”患者，决定手术时机首要依据A.孕周B.白细胞计数C.C反应蛋白D.超声测阑尾直径答案：A解析：孕周决定麻醉药物选择与切口位置，是决策首要因素。24.术前讨论“老年髋部骨折”患者，推荐麻醉方式A.全身麻醉B.腰硬联合C.神经阻滞D.局部浸润答案：B解析：腰硬联合可减少术后谵妄，缩短恢复时间，为指南首选。25.术前讨论“术中冰冻”决策，下列哪项不需冰冻A.甲状腺滤泡性肿瘤B.乳腺导管内癌C.卵巢交界性肿瘤D.肺磨玻璃结节<5mm答案：D解析：<5mm磨玻璃结节恶性概率<1%，术中冰冻假阴性率高，不推荐。26.术前讨论“手术暂停”触发条件不包括A.手术部位标识缺失B.术前用血未落实C.患者佩戴金属饰品D.手术医师未到达答案：C解析：金属饰品可通过术中防护解决，非强制暂停项目，其余均为“零容忍”事件。27.术前讨论“机器人手术”器械故障预案，首要步骤A.立即更换整机B.切换开放手术C.启动厂商远程诊断D.报告设备科答案：B解析：患者安全优先，须30s内决定切换开放，避免麻醉超时。28.术前讨论“合并肝硬化”患者，ChildPugh评分C级禁忌A.腹腔镜胆囊切除B.开腹胆囊切除C.肝动脉化疗栓塞D.经颈静脉肝内门体分流答案：A解析：ChildC级行腹腔镜气腹可致肝血流锐减，诱发肝衰竭，为绝对禁忌。29.术前讨论“术中神经监测”适应证A.甲状腺乳头状癌二次手术B.甲亢首次手术C.结节性甲状腺肿D.甲状旁腺瘤答案：A解析：二次手术解剖结构紊乱，喉返神经损伤风险>15%，指南推荐监测。30.术前讨论“术后ICU”床位预约须提前A.2hB.6hC.12hD.24h答案：D解析：ICU资源紧张，须提前24h提交电子申请，便于统筹安排。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于术前讨论“患者身份”核对必查项目A.姓名+出生日期B.住院号+腕带二维码C.身份证号+医保卡号D.手术同意书签字答案：A、B、D解析：医保卡号非强制核对项，其余为WHO手术安全核查表核心内容。32.术前讨论“替代方案”必须量化对比A.5年生存率B.术后复发率C.住院费用中位数D.平均恢复工作天数答案：A、B、D解析：费用仅需区间估算，无需精确中位数，其余需量化。33.术前讨论“凝血功能”异常时，可选择的纠正措施A.输注新鲜冰冻血浆B.输注血小板C.给予重组因子ⅦaD.给予氨甲环酸静脉答案：A、B、C、D解析：四项均为围术期纠正凝血障碍的循证措施。34.术前讨论“术后疼痛”多模式镇痛包括A.对乙酰氨基酚B.加巴喷丁C.局麻药切口浸润D.硬膜外吗啡答案：A、B、C、D解析：四药作用机制互补，为ERAS推荐方案。35.术前讨论“器官移植”需验证A.ABO血型相容B.HLA配型C.淋巴细胞毒交叉试验D.供者传染病筛查答案：A、B、C、D解析：四项均为强制验证项目，缺一项即不可进入手术。36.术前讨论“妊娠期手术”需特别评估A.胎盘位置B.胎儿心率基线C.子宫动脉血流D.母体氧分压答案：A、B、D解析：子宫动脉血流属科研指标，非强制评估。37.术前讨论“老年衰弱”评估工具包括A.FRAIL量表B.EFI指数C.ASA分级D.临床衰弱量表答案：A、B、D解析：ASA分级属麻醉风险评估，非专门衰弱工具。38.术前讨论“术中细胞回收”禁忌证A.恶性肿瘤B.结肠穿孔C.菌血症D.使用碘伏冲洗答案：A、B、C、D解析：四项均可导致肿瘤细胞或微生物污染，为绝对禁忌。39.术前讨论“术后静脉血栓”机械预防包括A.梯度压力袜B.间歇充气泵C.足底静脉泵D.早期下床答案：A、B、C解析：早期下床属行为干预，非机械装置。40.术前讨论“AI辅助手术”需记录A.算法训练集来源B.软件注册证号C.硬件序列号D.术中AI决策截图答案：A、B、D解析：硬件序列号属设备科台账，无需写入病历。三、案例分析题（共30分）41.病例：男，68岁，BMI31kg/m²，因“右上腹痛伴发热”入院。CT：胆囊多发结石，壁厚5mm，周围渗出。血常规WBC15×10⁹/L，NE%85%。既往：2型糖尿病20年，胰岛素控制，HbA1c9.2%；高血压、冠心病PCI术后3年，口服阿司匹林+氯吡格雷；慢性肾功能不全，eGFR45ml/min。拟行腹腔镜胆囊切除术。问题：（1）列出术前讨论须重点评估的5个系统；（2）给出抗栓管理方案；（3）决定是否需MDT，并说明理由；（4）设计术后并发症预警指标。（10分）答案与解析：（1）胆道系统、心血管系统、内分泌系统、肾功能、凝血系统。（2）冠心病PCI术后3年属高危，术前5d停氯吡格雷，阿司匹林继续；术后24h内恢复氯吡格雷；术中用低分子肝素桥接，剂量按eGFR45减半。（3）需MDT：合并多系统疾病且eGFR<60，属复杂高危手术，按《三级医院评审标准》须MDT。（4）预警指标：①术后6h内血糖>10mmol/L；②尿量<0.5ml/kg·h持续2h；③肌钙蛋白I>0.04ng/ml；④VAS>5分；⑤心率>100次/分持续30min。42.病例：女，28岁，孕32周，因“急性阑尾炎”入院。体温38.5℃，WBC18×10⁹/L，超声示阑尾直径10mm，周围积液。拟行急诊开腹阑尾切除。问题：（1）术前讨论中胎儿监测要点；（2）麻醉选择及理由；（3）手术切口选择；（4）术中宫缩抑制方案。（10分）答案与解析：（1）持续胎心监护基线、变异、加速；维持母体SpO₂>95%，PaCO₂30–35mmHg；避免低血压MAP<65mmHg。（2）腰硬联合：提供完善镇痛减少应激，局麻药用量减少1/3，降低全麻药物对胎儿抑制。（3）右侧腹直肌旁切口，较McBurney点高3cm，避开子宫底，减少牵拉。（4）术中出现宫缩，首选硫酸镁4g静推15min后1g/h维持；若无效改用利托君50μg/min，维持子宫松弛。43.病例：男，55岁，因“声音嘶哑2月”入院。喉镜：右声带固定，CT：右甲状腺4cm肿物，侵犯气管壁。穿刺：乳头状癌。拟行“甲状腺全切+中央区+侧颈清扫+气管袖状切除”。问题：（1）术前讨论须追加哪些专科；（2）术中气道管理方案；（3）术后气管套管拔除评估；（4）喉返神经重建时机。（10分）答案与解析：（1）须追加耳鼻喉科、胸外科、整形科、ICU、放疗科。（2）气道管理：术前纤支镜评估狭窄程度，备直径6mm加强管；预计困难气道，行清醒纤支镜插管，备体外循环下气道重建