医学检验(师)检测卷AB卷附答案详解

医学检验(师)检测卷AB卷附答案详解医学检验（师）检测卷A卷一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于血小板减少的实验室检测，下列哪项最可能提示特发性血小板减少性紫癜（ITP）？A.血小板体积减小B.骨髓巨核细胞数量减少C.血小板相关抗体（PAIg）阳性D.凝血酶原时间（PT）延长2.尿沉渣镜检中，哪种管型提示严重肾小管坏死？A.透明管型B.颗粒管型C.蜡样管型D.白细胞管型3.患者血清总胆红素（TBIL）28μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBIL）22μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），尿胆红素阳性，尿胆原阴性，最可能的疾病是？A.溶血性贫血B.病毒性肝炎C.胆总管结石D.Gilbert综合征4.以下哪种肿瘤标志物对结直肠癌诊断的特异性较高？A.AFPB.CEAC.CA125D.PSA5.革兰染色中，细菌呈现紫色的关键步骤是？A.结晶紫初染B.碘液媒染C.95%乙醇脱色D.稀释复红复染6.关于糖化血红蛋白（HbA1c）的描述，错误的是？A.反映近2-3个月的平均血糖水平B.不受短期血糖波动影响C.糖尿病诊断标准为≥6.5%D.贫血患者检测结果无干扰7.流式细胞术检测CD4+T细胞计数时，常用的荧光标记抗体是？A.FITC-CD3+PE-CD4B.PE-CD3+FITC-CD8C.APC-CD19+PerCP-CD5D.FITC-CD16+PE-CD568.患者PT延长、APTT正常，最可能缺乏的凝血因子是？A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅩD.因子Ⅶ9.脑脊液外观呈毛玻璃样浑浊，白细胞计数120×10⁶/L（以淋巴细胞为主），蛋白增高，糖和氯化物降低，最可能的诊断是？A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎10.血涂片瑞氏染色后，中性粒细胞胞质内出现粗大、分布不均的紫黑色颗粒，最可能提示？A.中毒颗粒B.杜勒小体C.豪焦小体D.卡波环11.细菌培养时，分离流感嗜血杆菌需在培养基中添加？A.X因子和V因子B.万古霉素和多黏菌素C.胆盐和煌绿D.高浓度NaCl12.关于抗链球菌溶血素O（ASO）的描述，正确的是？A.阳性可确诊链球菌感染B.滴度升高提示近期感染C.风湿热活动期水平降低D.检测采用免疫比浊法时需溶血13.患者血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低，最可能的疾病是？A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.慢性病性贫血D.铁粒幼细胞性贫血14.尿β2-微球蛋白（β2-MG）升高主要反映？A.肾小球滤过功能损伤B.肾小管重吸收功能损伤C.膀胱黏膜损伤D.尿道感染15.血培养瓶中添加树脂的主要目的是？A.中和血液中的抗生素B.提供细菌生长的营养C.防止血液凝固D.抑制真菌生长二、多项选择题（每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）1.影响血涂片质量的因素包括？A.血滴大小B.推片角度C.染色时间D.患者采血体位2.自身免疫性溶血性贫血的实验室特征有？A.网织红细胞增多B.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性C.血红蛋白尿D.血清结合珠蛋白升高3.需氧培养时，可产生β-内酰胺酶的细菌有？A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌4.糖尿病酮症酸中毒患者的实验室检查可见？A.血糖显著升高（＞13.9mmol/L）B.血酮体升高（＞3mmol/L）C.血气分析pH＜7.35D.尿糖阴性5.关于微生物鉴定的自动化系统，正确的描述是？A.VITEK2系统通过检测代谢产物变化鉴定细菌B.MALDI-TOFMS通过蛋白质指纹图谱鉴定微生物C.血培养仪通过监测CO₂浓度变化判断阳性D.所有真菌均可通过自动化系统快速鉴定三、案例分析题（共55分）（一）（20分）患者男，45岁，因“乏力、面色苍白3个月”就诊。血常规：Hb75g/L，RBC2.8×10¹²/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L；网织红细胞1.2%；血清铁5μmol/L（参考值9-27μmol/L），总铁结合力78μmol/L（参考值45-72μmol/L），转铁蛋白饱和度6%（参考值20%-50%）；骨髓象：增生活跃，中晚幼红细胞为主，胞质发育落后于胞核，铁染色示细胞外铁（-），铁粒幼细胞10%。问题：1.该患者贫血的形态学分类及依据？（5分）2.最可能的诊断及实验室依据？（8分）3.需与哪些疾病鉴别？（7分）（二）（18分）患者女，30岁，发热3天（体温38.5-39.5℃），伴咳嗽、咳脓痰。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%，L12%；痰涂片革兰染色见大量革兰阳性球菌，呈葡萄串状；痰培养：血平板上可见圆形、隆起、金黄色菌落，β溶血（+），触酶（+），凝固酶（+）。问题：1.该患者最可能的致病菌及鉴定依据？（6分）2.需关注的主要耐药机制及对应的检测方法？（7分）3.该菌引起的常见感染类型有哪些？（5分）（三）（17分）患者女，55岁，因“多饮、多尿1周”急诊入院。随机血糖28mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（++）；血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L；血电解质：K⁺5.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），Na⁺132mmol/L。问题：1.该患者的初步诊断及依据？（6分）2.高钾血症的可能原因？（5分）3.实验室需监测的关键指标有哪些？（6分）医学检验（师）检测卷A卷答案详解一、单项选择题1.答案：C解析：ITP为自身免疫性疾病，血小板相关抗体（PAIg）阳性是其特异性指标；骨髓巨核细胞数量常增多或正常（伴成熟障碍），血小板体积可增大（反映骨髓代偿）；PT延长多见于凝血因子缺乏，与血小板减少无关。2.答案：C解析：蜡样管型由颗粒管型进一步演化而来，提示肾小管严重变性坏死，常见于慢性肾衰竭；透明管型可见于正常人；颗粒管型提示肾小管损伤；白细胞管型见于肾盂肾炎。3.答案：C解析：结合胆红素（DBIL）占总胆红素（TBIL）的60%以上（22/28≈78.6%），尿胆红素阳性、尿胆原阴性，提示梗阻性黄疸，胆总管结石为常见原因；溶血性贫血以间接胆红素升高为主，尿胆原阳性；病毒性肝炎为肝细胞性黄疸，DBIL和IBIL均升高；Gilbert综合征为先天性非溶血性黄疸，以间接胆红素升高为主。4.答案：B解析：CEA（癌胚抗原）对结直肠癌特异性较高；AFP用于肝癌，CA125用于卵巢癌，PSA用于前列腺癌。5.答案：C解析：革兰染色中，95%乙醇脱色是关键步骤：革兰阳性菌细胞壁肽聚糖层厚，脱色后保留结晶紫-碘复合物呈紫色；革兰阴性菌细胞壁脂类多，脱色后被乙醇溶解，复染为红色。6.答案：D解析：HbA1c反映红细胞寿命周期（2-3个月）的平均血糖，贫血时红细胞更新加快，结果可能偏低；糖尿病诊断标准为≥6.5%（WHO）。7.答案：A解析：CD4+T细胞需同时标记CD3（T细胞总标记）和CD4，常用FITC（绿色）标记CD3，PE（红色）标记CD4，通过双参数散点图分析。8.答案：D解析：PT反映外源性凝血途径（因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、纤维蛋白原），APTT反映内源性凝血途径（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ等）。PT延长、APTT正常提示因子Ⅶ缺乏（外源性途径独有的因子）。9.答案：B解析：结核性脑膜炎脑脊液特点为毛玻璃样浑浊，白细胞以淋巴细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物降低；化脓性脑膜炎以中性粒细胞为主，糖显著降低；病毒性脑膜炎白细胞轻度升高，糖正常；隐球菌性脑膜炎墨汁染色可见荚膜酵母。10.答案：A解析：中毒颗粒为中性粒细胞胞质内粗大、深染的紫黑色颗粒，常见于严重感染、败血症；杜勒小体为胞质内淡蓝色斑块，见于感染；豪焦小体、卡波环为红细胞内异常结构。11.答案：A解析：流感嗜血杆菌生长需要X因子（血红素）和V因子（NAD），常用巧克力培养基（含裂解红细胞释放X、V因子）。12.答案：B解析：ASO滴度升高（＞500U）提示近期链球菌感染（4-6周达高峰），但阳性不能确诊（可能为既往感染）；风湿热活动期ASO常升高；检测时需避免溶血（溶血释放的溶血素O会干扰）。13.答案：B解析：缺铁性贫血表现为血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低（“一低两高”）；慢性病性贫血血清铁降低、总铁结合力降低；铁粒幼细胞性贫血血清铁升高。14.答案：B解析：β2-MG分子量小（11.8kD），可自由通过肾小球滤过，但99.9%被近端肾小管重吸收，故尿中升高提示肾小管重吸收功能损伤（如肾盂肾炎、药物性肾损伤）。15.答案：A解析：血培养瓶中添加树脂（如活性炭）可吸附血液中的抗生素，提高阳性检出率。二、多项选择题1.答案：ABC解析：血滴大小（过大易厚，过小易薄）、推片角度（30-45°为宜）、染色时间（过短着色浅，过长背景深）均影响血涂片质量；患者采血体位（卧位或坐位）主要影响血流，对涂片质量无直接影响。2.答案：ABC解析：自身免疫性溶血性贫血因红细胞破坏增加，网织红细胞代偿性增多；Coombs试验阳性（检测红细胞表面抗体）；血红蛋白尿（血管内溶血）；血清结合珠蛋白降低（与游离血红蛋白结合后被清除）。3.答案：ABD解析：金黄色葡萄球菌（产青霉素酶）、大肠埃希菌（产ESBLs）、流感嗜血杆菌（产β-内酰胺酶）均可产生β-内酰胺酶；肺炎链球菌对青霉素敏感（不产酶，耐药机制为PBPs突变）。4.答案：ABC解析：糖尿病酮症酸中毒时血糖＞13.9mmol/L，血酮体＞3mmol/L，血气分析示代谢性酸中毒（pH＜7.35）；尿糖因肾小球滤过增加而呈强阳性（尿糖阴性见于肾糖阈升高者，罕见）。5.答案：ABC解析：VITEK2通过检测碳源利用、酶活性等代谢变化鉴定细菌；MALDI-TOFMS通过分析核糖体蛋白指纹图谱快速鉴定；血培养仪通过监测瓶内CO₂（需氧菌）或O₂（厌氧菌）变化判断阳性；部分真菌（如丝状真菌）需形态学辅助鉴定，无法完全依赖自动化系统。三、案例分析题（一）1.形态学分类：小细胞低色素性贫血（2分）。依据：MCV＜80fl（72fl），MCH＜27pg（24pg），MCHC＜320g/L（280g/L）（3分）。2.最可能诊断：缺铁性贫血（2分）。实验室依据：①血常规小细胞低色素表现；②血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低（“一低两高”）；③骨髓象示红系增生活跃，中晚幼红细胞“核老浆幼”（胞质发育落后）；④铁染色细胞外铁（-），铁粒幼细胞＜15%（6分）。3.需鉴别疾病：①慢性病性贫血（血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度正常或降低，铁染色细胞外铁增加）；②铁粒幼细胞性贫血（血清铁升高、总铁结合力降低，骨髓可见环形铁粒幼细胞）；③海洋性贫血（血红蛋白电泳异常，血清铁和铁蛋白正常）（7分）。（二）1.致病菌：金黄色葡萄球菌（2分）。鉴定依据：①革兰阳性球菌，葡萄串状排列；②血平板上金黄色菌落，β溶血；③触酶（+）（与链球菌鉴别）；④凝固酶（+）（与表皮葡萄球菌鉴别）（4分）。2.主要耐药机制：①产生β-内酰胺酶（水解青霉素类）；②甲氧西林耐药（mecA基因编码PBP2a，对β-内酰胺类抗生素耐药）（3分）。检测方法：β-内酰胺酶检测（头孢硝噻吩纸片法）；甲氧西林耐药检测（头孢西丁纸片扩散法或mecA基因PCR）（4分）。3.常见感染类型：皮肤软组织感染（疖、痈）、肺炎、败血症、脓毒血症、心内膜炎、骨髓炎、食物中毒（肠毒素引起）（5分）。（三）1.初步诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）（2分）。依据：①高血糖（随机血糖28mmol/L）；②尿酮体阳性；③代谢性酸中毒（pH7.25，HCO₃⁻降低，BE负值增大）（4分）。2.高钾血症原因：①酸中毒时细胞内K⁺外移；②胰岛素缺乏导致细胞摄取K⁺减少；③严重脱水时血液浓缩；④肾功能不全（未明确提示，但DKA常伴肾前性肾功能损伤）（5分）。3.需监测指标：①血糖（每1-2小时）；②血酮体（β-羟丁酸）；③血气分析（pH、HCO₃⁻、BE）；④电解质（K⁺、Na⁺、Cl⁻）；⑤肾功能（BUN、Cr）；⑥尿常规（尿糖、尿酮体）（6分）。医学检验（师）检测卷B卷一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于网织红细胞计数的临床意义，错误的是？A.溶血性贫血时显著升高B.再生障碍性贫血时降低C.缺铁性贫血补铁治疗后2-3天升高D.表示骨髓红系造血功能2.尿蛋白定量检测最常用的方法是？A.试带法B.磺基水杨酸法C.双缩脲法D.免疫比浊法3.以下哪种酶升高最能反映肝细胞损伤的灵敏度？A.ALTB.ASTC.ALPD.GGT4.抗核抗体（ANA）筛查常用的方法是？A.间接免疫荧光法（IIF）B.酶联免疫吸附试验（ELISA）C.免疫印迹法（WB）D.化学发光法5.血培养标本采集的最佳时间是？A.发热前30分钟B.发热高峰期C.抗生素使用后2小时D.任意时间6.关于D-二聚体的描述，正确的是？A.反映纤维蛋白原降解B.深静脉血栓（DVT）时降低C.弥散性血管内凝血（DIC）时升高D.原发性纤溶时升高7.脑脊液中葡萄糖含量降低最显著的疾病是？A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎8.血涂片上出现大量靶形红细胞，最可能的疾病是？A.缺铁性贫血B.海洋性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血9.细菌L型的主要特征是？A.细胞壁缺陷B.革兰染色阳性C.需氧生长D.对抗生素敏感10.关于甲状腺功能亢进（甲亢）的实验室指标，错误的是？A.TSH降低B.FT3、FT4升高C.TPOAb阳性提示自身免疫病因D.TRH兴奋试验阳性11.阴道分泌物检查中，线索细胞阳性提示？A.滴虫性阴道炎B.外阴阴道假丝酵母菌病C.细菌性阴道病D.淋球菌感染12.关于血气分析标本的采集，错误的是？A.采用动脉血B.标本需隔绝空气C.可使用肝素抗凝D.室温下可保存2小时13.患者APTT延长，PT正常，加正常血浆后APTT纠正，最可能缺乏的凝血因子是？A.因子ⅦB.因子ⅧC.因子ⅡD.因子Ⅹ14.以下哪种寄生虫可通过厚血膜法检测？A.疟原虫B.血吸虫C.钩虫D.蛲虫15.关于肿瘤标志物CA19-9的描述，正确的是？A.对胰腺癌特异性最高B.妊娠时升高无意义C.与CEA联合检测无价值D.良性胆道疾病时不升高二、多项选择题（每题3分，共15分）1.属于骨髓增殖性肿瘤的疾病有？A.真性红细胞增多症B.原发性血小板增多症C.骨髓纤维化D.慢性髓系白血病2.需做血培养的情况包括？A.不明原因发热（＞38℃）B.怀疑败血症C.中心静脉导管感染D.上呼吸道感染3.关于糖化血清蛋白（GSP）的描述，正确的是？A.反映近2-3周的平均血糖B.由葡萄糖与白蛋白结合形成C.糖尿病诊断的金标准D.肾病综合征时结果偏低4.革兰阴性杆菌败血症的实验室特征有？A.血培养阳性（革兰阴性杆菌）B.白细胞计数可降低C.血小板减少D.内毒素检测（鲎试验）阳性5.关于分子诊断技术，正确的有？A.PCR可用于检测病原体核酸B.FISH可用于染色体异常检测C.NGS可用于肿瘤突变基因筛查D.所有感染性疾病均可通过分子诊断确诊三、案例分析题（共55分）（一）（20分）患者男，60岁，因“皮肤瘀斑、鼻出血2周”入院。血常规：PLT25×10⁹/L，WBC1.8×10⁹/L，Hb90g/L；骨髓象：增生极度活跃，原始细胞占85%，POX染色（+），非特异性酯酶（NSE）染色（-），CD33（+）、CD13（+）、HLA-DR（-）。问题：1.该患者最可能的诊断及FAB分型？（6分）2.实验室依据有哪些？（8分）3.需与哪些疾病鉴别？（6分）（二）（18分）患者女，25岁，尿频、尿急、尿痛3天，伴发热（38.2℃）。尿常规：WBC（+++），RBC（+），蛋白（+），亚硝酸盐（+）；尿培养：大肠埃希菌，菌落计数10⁶CFU/ml，对氨苄西林耐药，对头孢他啶敏感。问题：1.该患者的诊断及诊断依据？（6分）2.大肠埃希菌对氨苄西林耐药的可能机制？（6分）3.尿培养菌落计数的临床意义？（6分）（三）（17分）患者男，70岁，因“胸痛2小时”急诊入院。心肌损伤标志物：cTnI3.2ng/ml（参考值＜0.04ng/ml），CK-MB45U/L（参考值0-25U/L），肌红蛋白280ng/ml（参考值25-70ng/ml）；心电图ST段抬高。问题：1.该患者的初步诊断及依据？（6分）2.心肌损伤标志物的动态变化特点？（6分）3.需与哪些疾病鉴别？（5分）医学检验（师）检测卷B卷答案详解一、单项选择题1.答案：C解析：缺铁性贫血补铁治疗后，网织红细胞应在5-7天开始升高（反映骨髓红系恢复），2-3天升高提示其他原因（如溶血）。2.答案：D解析：免疫比浊法（如散射比浊）是尿蛋白定量的金标准，特异性和准确性高；试带法主要检测白蛋白，磺基水杨酸法为定性筛查，双缩脲法用于血清总蛋白。3.答案：A解析：ALT（丙氨酸氨基转移酶）主要存在于肝细胞胞质，肝细胞损伤时最早释放入血，灵敏度最高；AST（天冬氨酸氨基转移酶）在心肌细胞中含量高，ALP和GGT主要反映胆汁淤积。4.答案：A解析：间接免疫荧光法（IIF）是ANA筛查的首选方法，可观察核型（如均质型、斑点型），提示不同自身免疫病；ELISA、化学发光法用于特定抗体（如抗dsDNA）检测。5.答案：B解析：血培养应在抗生素使用前、发热高峰期采集（此时菌血症概率最高），以提高阳性率。6.答案：C解析：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，反映继发性纤溶（如DIC、DVT）；原发性纤溶时纤维蛋白原直接降解，D-二聚体不升高；DVT时D-二聚体升高（用于排除诊断）。7.答案：A解析：化脓性脑膜炎时，细菌大量消耗葡萄糖，脑脊液葡萄糖降低最显著（常＜1.1mmol/L）；结核性脑膜炎次之，病毒性脑膜炎多正常。8.答案：B解析：靶形红细胞因血红蛋白合成异常或膜结构异常导致，常见于海洋性贫血（珠蛋白提供障碍）、缺铁性贫血（轻度）；再生障碍性贫血以正常细胞性为主。9.答案：A解析：细菌L型是细胞壁缺陷型，革兰染色多为阴性，需高渗培养基培养，对β-内酰胺类抗生素耐药（作用于细胞壁）。10.答案：D解析：甲亢时TSH降低（负反馈抑制），FT3、FT4升高；TRH兴奋试验表现为无反应（TSH不升高）；TPOAb阳性提示桥本甲状腺炎等自身免疫病因。11.答案：C解析：线索细胞为阴道鳞状上皮细胞表面黏附大量加德纳菌，是细菌性阴道病的特征性指标。12.答案：D解析：血气分析标本需在30分钟内检测（室温下细胞代谢会消耗O₂、产生CO₂），否则应冰浴保存（可延长至1小时）。13.答案：B解析：APTT延长、PT正常提示内源性凝血途径异常（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）；加正常血浆能纠正，说明缺乏血浆中存在的因子（如因子Ⅷ缺乏的血友病A）。14.答案：A解析：厚血膜法通过溶解红细胞浓缩疟原虫，提高检出率；血吸虫查虫卵（粪便或组织活检），钩虫查虫卵（粪便），蛲虫查虫卵（肛门拭子）。15.答案：A解析：CA19-9对胰腺癌特异性较高（80%-90%）；妊娠、良性胆道疾病（如胆管炎）时可轻度升高；与CEA联合检测可提高诊断效率。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：骨髓增殖性肿瘤包括真性红细胞增多症（PV）、原发性血小板增多症（ET）、原发性骨髓纤维化（PMF）和慢性髓系白血病（CML，BCR-ABL阳性）。2.答案：ABC解析：血培养用于怀疑菌血症/败血症（如不明原因发热＞38℃、中心静脉导管感染）；上呼吸道感染多为病毒或局部细菌感染，无需血培养。3.答案：ABD解析：GSP由葡萄糖与白蛋白（半衰期约21天）结合形成，反映近2-3周血糖；肾病综合征时白蛋白降低，GSP结果偏低；糖尿病诊断金标准是OGTT或HbA1c。4.答案：ABCD解析：革兰阴性杆菌败血症血培养可检出病