（2026年）普外科各种引流管的护理课件

普外科各种引流管的护理专业护理与安全保障目录第一章第二章第三章引流管概述引流管固定方法保持引流通畅目录第四章第五章第六章引流液观察与管理感染预防措施特殊情况护理引流管概述1.引流管的目的与作用通过建立体内外通道，将积血、脓液、组织渗出液等引出体外，防止局部积聚导致感染或压迫周围组织。例如胸腔闭式引流可快速排出气体和液体恢复肺功能。排出病理性液体通过观察引流液的颜色、性状和量，早期发现出血、胆汁漏或吻合口瘘等异常情况。如T管引流胆汁可监测胆道术后胆漏。监测术后并发症持续引流可减少死腔形成，降低组织张力，为伤口愈合创造良好环境。腹腔引流管能有效减少术后腹腔积液对吻合口的压力。促进创面愈合采用硅胶材质，用于气胸、血胸或胸腔手术后，通过水封瓶维持负压，引流量<50ml/天可考虑拔管。需特别注意保持管路密闭性。胸腔引流管包括潘氏引流管、双套管等，用于肝胆胰胃肠手术后，可引流渗血、消化液或脓肿。护理需定时挤捏防止血块堵塞。腹腔引流管胆道专用引流管，术后留置10-14天，拔管前需造影确认胆道通畅。其横臂置于胆总管内，纵臂引出体外引流胆汁。T型引流管用于颅高压或脑脊液循环障碍，需严格无菌操作，引流袋悬挂高度应平外耳道水平以控制引流速度。脑室引流管常见类型介绍治疗性引流需求包括脓肿（如肝脓肿穿刺引流）、积液（如恶性胸腹水）或脏器穿孔（如十二指肠溃疡穿孔）的引流治疗。特殊部位减压如脑室引流治疗脑积水，胆道T管引流减轻胆道压力，胸腔引流管处理张力性气胸等紧急情况。术后预防性引流如乳腺癌根治术后放置负压引流管预防皮下积液，胃肠吻合术后放置腹腔引流管监测吻合口漏。放置适应症引流管固定方法2.医用胶布交叉法采用3M胶布剪成"工"字形或"人"字形，主干固定于皮肤，侧翼螺旋包绕引流管，形成立体支撑结构，可分散导管对皮肤的牵拉力。高举平台法在引流管穿出皮肤处5cm处将导管绕小环后固定，使管道与皮肤呈30°角抬起，有效减少管道直接摩擦创口。多层固定法先用无菌纱布垫底，再用蝶形胶布横向固定引流管近端，最后用透明敷贴全覆盖，既保证牢固性又便于观察皮肤状况。皮肤固定技巧沿引流管走向每隔15-20cm用安全别针将管道固定在衣裤内侧，注意避开腰带等压迫部位，预留5-8cm活动余量。别针分段固定选择弹性腹带包裹腹部，在对应引流管位置开窗并内置固定环，既能稳定导管又可减少衣物摩擦带来的不适感。腹带辅助固定使用带有挂钩的专用引流裤，将引流袋固定于大腿外侧中段，保持袋体始终低于引流管出口平面。引流袋悬挂系统突发管道滑脱时，立即用无菌敷料覆盖创口，并用弹性绷带做临时环形固定，避免完全脱出。应急固定方案衣物固定策略床边悬挂装置体位管理要点管道保护套使用夜间将引流袋悬挂于床沿专用挂钩，保持引流管呈自然弧形下垂，避免折叠或受压，管道长度需预留翻身活动空间。建议健侧卧位，用软枕支撑引流侧腹部，翻身时需先固定管道再缓慢转动身体，防止突然牵拉。睡眠时给外露引流管套上螺旋保护套，既能缓冲被子压力，又可防止管道意外缠绕。睡眠保护措施保持引流通畅3.避免扭曲压迫确保引流管无折叠、扭曲，保持自然弧度，避免因体位改变导致管道受压或成角。定期检查管路走向使用胶布或固定装置时避开关节活动处，防止患者移动时牵拉或挤压管道。固定位置合理选择若引流突然减少或停止，需立即排查是否因管道扭曲或外部压迫导致阻塞，必要时调整管路位置。观察引流液性状规范挤压手法沿引流方向（近端向远端）每2-4小时挤压一次，双手交替按压管道形成波浪式推进，力度以观察到引流液流动为宜。胸腔闭式引流需在呼气末快速挤压，避免过度负压损伤肺组织。特殊引流管处理对于血性引流液或黏稠分泌物（如胰腺炎引流），需增加挤压频率至每小时1次。脑室引流管禁止随意挤压，需由医护人员在严格无菌操作下进行。观察挤压效果挤压后需确认引流液流速恢复，若仍无液体引出需结合引流液量、患者症状判断是否为管道堵塞或引流终止。定期挤压引流管在医生指导下用无菌生理盐水（5-10ml）连接注射器进行低压脉冲式冲洗，胸腔引流管禁用高压冲洗以防气胸。冲洗前需夹闭远端管道，冲洗后松开并观察引流液性质。对于腹腔引流堵塞，可协助患者取半卧位或侧卧位，利用重力促进引流。胆道引流管堵塞时可尝试改变体位使梗阻部位高于引流管出口。严禁使用导丝等器械强行疏通，避免管道破裂或损伤内脏。若上述方法无效需报告医生，考虑影像学检查确认管道位置或更换引流管。负压冲洗法调整体位处理器械疏通禁忌处理堵塞方法引流液观察与管理4.颜色量与性状监测判断术后恢复的关键指标：引流液的颜色、量和性状直接反映术后创面愈合状态，如鲜红色液体提示活动性出血，浑浊脓性液体可能为感染征象。早期发现并发症的依据：通过每日精确记录引流量（如24小时超过500ml血性液体），可及时识别吻合口瘘、胆漏等严重并发症。指导临床决策：根据引流液变化调整治疗方案，如胆汁样液体需警惕胆道损伤，乳白色淋巴液需评估营养支持策略。备齐无菌手套、碘伏棉签及新引流袋，患者取舒适体位，暴露引流管接口。操作流程夹闭引流管→消毒接口→快速更换引流袋→固定并检查通畅性，全程避免污染。后续处理记录更换时间及引流液参数，废弃物品按医疗垃圾处理，观察患者反应。准备阶段引流袋更换步骤颜色异常：鲜红色（活动性出血）、绿色/胆汁色（胆瘘）、乳糜色（淋巴漏），需结合引流量综合评估。性状异常：脓性浑浊液（感染）、颗粒状沉淀（坏死组织），需立即送检微生物培养。引流液异常特征紧急处理：每小时引流量＞100ml且呈血性时，需加压包扎并通知医生，准备输血或手术探查。感染控制：出现腐臭味引流液时，需加强局部消毒，遵医嘱使用抗生素，必要时留取标本检测。管道维护：引流突然停止需排查堵塞（挤捏管道无效时需冲洗或更换），避免盲目调整导管位置。临床应对措施异常识别与报告感染预防措施5.消毒范围控制：以穿刺点为中心向外扩展10-15厘米（感染高风险患者扩大至15-20厘米），使用碘伏或酒精由内向外螺旋式擦拭，避免来回涂抹造成污染。消毒需重复两次，每次待自然干燥后再进行下一步操作。消毒剂选择：常规选用碘伏（低刺激性且广谱抗菌），对碘过敏者改用75%酒精；开放性伤口优先使用生理盐水清洁，避免强效消毒剂损伤新生组织。特殊部位处理：皮肤褶皱处需绷紧后消毒，确保充分接触；深度创腔需用棉签深入基底清洁，避免遗留消毒死角。010203皮肤消毒规范手卫生规范操作前后均需用流动水+皂液洗手至少40秒，接触患者前后使用速干手消毒剂强化消毒。操作前准备严格执行七步洗手法，佩戴无菌手套并使用一次性无菌换药包。接触引流管前用碘伏消毒接口，避免触碰导管内部。引流袋更换普通引流袋每日更换，防逆流袋每周更换；更换时先夹闭管道，消毒接口后快速连接新引流袋，减少开放时间。环境管理操作时关闭门窗减少空气流动，确保操作区域清洁干燥。污染器械或手套需立即更换，禁止重复使用。无菌操作原则敷料护理要点渗出期使用吸收性强的藻酸盐敷料，渗出减少后改用水胶体敷料保持湿润环境。感染创面可选用含银离子敷料抑制细菌生长。敷料选择渗液浸透敷料50%以上需立即更换；无感染伤口每1-3天更换，感染伤口每日更换并记录分泌物性状。更换频率采用“高举平台法”固定引流管，避免直接压迫皮肤；胶布粘贴避开骨突处，防止摩擦导致皮肤损伤。固定技巧特殊情况护理6.T管护理要点使用医用胶布或专用敷贴将T管牢固固定于腹壁皮肤，并用别针固定于衣裤，预留适当活动长度。睡眠时需将引流袋悬挂床边，避免管道受压或打折，必要时可加用腹带增强固定效果。妥善固定防脱出每日检查穿刺处皮肤是否红肿、渗液，用碘伏由内向外螺旋消毒，保持干燥。若出现皮疹或分泌物，需及时换药并报告医生。出口皮肤护理保持引流通畅定时挤压引流管防止血块堵塞，避免管道扭曲受压。活动时引流袋需低于腹部伤口平面，防止逆流感染。发现引流骤停需立即检查管道位置。观察引流液性质记录每日引流量（异常增多提示出血或感染）、颜色（血性/脓性需警惕并发症）及气味（恶臭可能为感染）。同时监测患者体温、血压等生命体征。活动与固定指导避免剧烈运动导致管道牵拉，下床时用别针固定引流袋于衣角。采用交叉固定法加固管道，翻身时注意保护引流管避免脱出。严格无菌操作每日倾倒引流液前需洗手，接口处用酒精棉球消毒。引流袋更换频率根据医嘱执行，操作时需夹闭管道防止污染。腹腔引流注意事项居家护理技能培训教会患者及家属正确固定T管、更换引流袋（演示夹管-消毒-连接步骤）、观察胆汁性状。提供图文手册