重庆市医保基金财务制度

PAGE重庆市医保基金财务制度一、总则（一）目的为了规范重庆市医保基金财务行为，加强医保基金财务管理，提高医保基金使用效益，根据国家有关法律法规和医保政策，结合本市实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于重庆市行政区域内基本医疗保险基金、生育保险基金等各类医保基金的财务活动。（三）基本原则1.合法性原则：医保基金财务活动必须符合国家法律法规和医保政策规定，严格遵守财经纪律。2.专款专用原则：医保基金应专项用于保障参保人员的医疗待遇，不得挪作他用。3.收支平衡原则：医保基金应合理组织收入，严格控制支出，确保收支平衡。4.规范管理原则：建立健全医保基金财务管理制度，规范财务核算、监督等工作流程。二、基金预算管理（一）预算编制1.编制依据：根据上年度医保基金收支情况、本年度医保政策调整、参保人数变化等因素，结合经济社会发展水平和医疗需求，编制医保基金预算。2.编制内容：包括基金收入预算和基金支出预算。基金收入预算主要包括保费收入、财政补助收入、利息收入等；基金支出预算主要包括医疗费用支出、经办机构管理费支出等。3.编制流程：由医保经办机构负责编制预算草案，经同级财政部门审核后，报同级人民政府批准。（二）预算执行1.严格执行预算：医保经办机构应按照批准的预算组织基金收支活动，确保预算的严格执行。2.定期分析预算执行情况：定期对预算执行情况进行分析，及时发现问题并采取措施加以解决。3.预算调整：在预算执行过程中，如遇特殊情况需要调整预算的，应按照规定程序报经批准。（三）预算监督1.内部监督：医保经办机构应建立健全内部预算监督制度，加强对预算执行情况的监督检查。2.外部监督：财政部门、审计部门等应加强对医保基金预算执行情况的监督检查，确保预算的严格执行。三、基金收入管理（一）保费收入1.参保单位缴费：参保单位应按照规定及时足额缴纳医保保费，医保经办机构应做好保费征收工作，确保保费收入及时足额入库。2.个人缴费：灵活就业人员等个人应按照规定缴纳医保保费，医保经办机构应提供便捷的缴费渠道，方便个人缴费。（二）财政补助收入财政部门应按照规定及时足额安排医保基金财政补助资金，并确保资金及时拨付到位。（三）利息收入医保基金存入银行等金融机构产生的利息收入，应按照规定及时足额纳入医保基金。（四）其他收入医保基金的其他收入，如滞纳金收入等，应按照规定及时足额纳入医保基金。四、基金支出管理（一）医疗费用支出1.审核结算：医保经办机构应按照规定对定点医疗机构、定点零售药店等申报的医疗费用进行审核结算，确保医疗费用支出的合理性、合规性。2.支付方式：根据实际情况，可采用总额预付、按病种付费、按人头付费等多种支付方式，控制医疗费用支出。3.费用控制：加强对医疗费用的监控和分析，采取有效措施控制不合理医疗费用支出，确保医保基金安全。（二）经办机构管理费支出1.支出范围：经办机构管理费支出主要包括人员经费、办公费、设备购置等费用。2.支出标准：按照规定的标准和范围控制经办机构管理费支出，不得超支。（三）其他支出医保基金的其他支出，如转移支出等，应按照规定严格审核，确保支出合规。五、基金财务管理（一）财务核算1.会计制度：医保基金财务核算应执行国家统一的会计制度，确保会计信息真实、准确、完整。2.会计科目设置：按照会计制度规定设置会计科目，进行明细核算。3.财务报表编制：定期编制财务报表，包括资产负债表、收支表等，及时反映医保基金财务状况。（二）财务监督1.内部监督：医保经办机构应建立健全内部财务监督制度，加强对财务活动的监督检查。2.外部监督：财政部门、审计部门等应加强对医保基金财务活动的监督检查，确保财务制度的严格执行。（三）财务档案管理1.档案收集：及时收集、整理医保基金财务档案，包括会计凭证、账簿、报表等。2.档案保管：按照规定妥善保管财务档案，确保档案安全。3.档案查阅：严格按照规定办理档案查阅手续，确保档案信息安全。六、基金风险管理（一）风险识别1.政策风险：关注医保政策调整对基金收支的影响。2.财务风险：如基金收支不平衡、资金流动性风险等。3.管理风险：包括经办机构管理不善、审核不严等风险。（二）风险评估对识别出的风险进行评估，分析风险发生的可能性和影响程度。（三）风险应对1.政策应对：及时了解医保政策变化，调整基金管理策略。2.财务应对：加强基金收支管理，优化资金配置，防范财务风险。3.管理应对：加强经办机构管理，提高审核水平，防范管理风险。七、基金信息管理（一）信息系统建设建立健全医保基金信息系统，实现基金财务信息的自动化处理和管理。（二）信息安全管理加强医保基金信息系统安全管理，采取有效措施防范信息泄