甘肃省医保财务制度

PAGE甘肃省医保财务制度一、总则（一）目的本制度旨在规范甘肃省医疗保险基金的财务管理，确保基金的安全、完整与有效使用，保障参保人员的合法权益，促进医疗保险事业的健康发展。（二）适用范围本制度适用于甘肃省行政区域内各级医疗保险经办机构（以下简称“经办机构”）以及参与医疗保险基金管理的相关部门和单位。（三）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规和相关政策规定，确保医保财务活动合法合规。2.安全性原则：加强基金管理，保障基金安全，防止基金被挪用、侵占等情况发生。3.专款专用原则：医疗保险基金应专项用于参保人员的医疗费用支出，不得挪作他用。4.收支平衡原则：合理编制医保基金预算，确保基金收支平衡，略有结余。5.公开透明原则：医保财务信息应定期公开，接受社会监督，提高财务管理的透明度。二、基金预算管理（一）预算编制1.经办机构应按照国家和甘肃省有关规定，根据上年度基金收支情况、本年度医疗保险工作计划及影响基金收支的相关因素，编制年度基金预算草案。2.预算草案应包括基金收入预算和基金支出预算。基金收入预算应根据参保人数、缴费基数、缴费比例等因素进行预测；基金支出预算应根据参保人员就医需求、医疗费用标准等因素进行测算。3.预算编制应遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，确保预算的科学性、合理性和可行性。（二）预算审批1.年度基金预算草案编制完成后，经办机构应报同级财政部门审核。财政部门应会同医保行政部门对预算草案进行审核，并提出修改意见。2.经办机构应根据财政部门和医保行政部门的审核意见，对预算草案进行修改完善，形成正式的年度基金预算方案。年度基金预算方案经同级人民政府批准后执行。（三）预算执行1.经办机构应严格按照批准的年度基金预算组织收入和安排支出，确保预算的严格执行。2.基金收入应及时足额缴入财政专户，不得截留、坐支或挪用。基金支出应严格按照规定的范围和标准执行，不得超支。3.经办机构应建立健全预算执行情况分析制度，定期对预算执行情况进行分析，及时发现问题并采取措施加以解决。（四）预算调整1.在预算执行过程中，如遇特殊情况需要调整预算的，经办机构应及时编制预算调整方案。预算调整方案应包括调整的原因、项目、数额及对收支平衡的影响等内容。2.预算调整方案应报同级财政部门审核。财政部门应会同医保行政部门对预算调整方案进行审核，并提出审核意见。3.经办机构应根据财政部门和医保行政部门的审核意见，对预算调整方案进行修改完善，形成正式的预算调整方案。预算调整方案经同级人民政府批准后执行。三、基金财务管理（一）基金账户管理1.医疗保险基金应纳入财政专户，实行收支两条线管理。财政专户应按照国家有关规定开设，确保基金的安全存储和规范使用。2.经办机构应在银行开设基金支出户，用于基金的支付结算。基金支出户应按照规定的用途使用，不得办理基金收入业务。3.基金账户应定期进行核对，确保账账相符、账款相符。（二）基金收支管理1.基金收入管理医疗保险费收入应按照规定的缴费基数、缴费比例及时足额征收，不得擅自减免或缓征。财政补贴收入应按照国家和甘肃省有关规定及时足额拨付。其他收入应按照规定的渠道和方式及时纳入基金管理。2.基金支出管理基金支出应严格按照规定的范围和标准执行，不得擅自扩大支出范围或提高支出标准。基金支出应按照规定的审批程序进行审核，确保支出的合理性和合规性。经办机构应加强对定点医疗机构和定点零售药店的管理，严格审核医疗费用支出，防止不合理费用的发生。（三）基金核算1.经办机构应按照国家统一的会计制度进行基金会计核算，确保会计信息的真实、准确、完整。2.基金会计核算应采用权责发生制，按照规定的会计科目和账务处理方法进行核算。3.经办机构应定期编制基金财务报告，包括资产负债表、收支表、基金结余情况表等，如实反映基金的财务状况和收支情况。（四）基金监督1.财政部门应加强对医疗保险基金的财政监督，定期对基金收支、管理情况进行检查，确保基金的安全和规范使用。2.医保行政部门应加强对医疗保险基金的行政监督，定期对经办机构的基金管理情况进行检查，规范经办机构的基金管理行为。3.审计部门应加强对医疗保险基金的审计监督，定期对基金收支、管理情况进行审计，确保基金的安全和有效使用。4.经办机构应建立健全内部监督制度，加强对基金财务活动的内部控制，防止基金被挪用、侵占等情况发生。四、基金资产与负债管理（一）基金资产1.基金资产包括现金、银行存款、财政专户存款、暂付款等。2.经办机构应加强对基金资产的管理，确保资产的安全和完整。现金应按照规定的库存限额进行管理，银行存款应定期进行核对，财政专户存款应按照财政部门的规定进行管理。3.暂付款应严格按照规定的范围和审批程序进行管理，及时清理结算，不得长期挂账。（二）基金负债1.基金负债包括暂收款等。2.经办机构应加强对基金负债的管理，确保负债的及时清理结算。暂收款应按照规定的范围和审批程序进行管理，及时退还或结算。五、基金财务报告与分析（一）基金财务报告1.经办机构应定期编制基金财务报告，包括月度财务报告、季度财务报告和年度财务报告。2.基金财务报告应包括资产负债表、收支表、基金结余情况表等，如实反映基金的财务状况和收支情况。3.基金财务报告应按照规定的格式和内容编制，做到数据准确、内容完整、报送及时。（二）基金财务分析1.经办机构应定期对基金财务状况进行分析，及时发现问题并采取措施加以解决。2.基金财务分析应包括基金收支情况分析、基金结余情况分析、基金资产负债情况分析等内容。3.基金财务分析应采用科学的分析方法，如比较分析法、比率分析法等，并结合实际情况进行综合分析。六、基金财务内部控制（一）内部控制制度建设1.经办机构应建立健全基金财务内部控制制度，明确各部门和岗位的职责权限，规范基金财务活动的操作流程。2.内部控制制度应包括基金预算管理、基金财务管理、基金资产与负债管理、基金财务报告与分析等方面的内容。3.内部控制制度应定期进行评估和完善，确保制度的有效性和适应性。（二）内部控制执行1.经办机构应严格按照内部控制制度的规定执行各项基金财务活动，确保操作流程的规范和准确。2.经办机构应加强对内部控制制度执行情况的监督检查，及时发现问题并采取措施加以纠正。3.经办机构应建立健全内部控制责任制，对违反内部控制制度的行为进行严肃处理。七、基金财务信息化管理（一）信息化建设规划1.经办机构应制定基金财务信息化建设规划，明确信息化建设的目标、任务和措施。2.信息化建设规划应包括基金财务管理信息系统的建设、升级和维护等方面的内容。3.信息化建设规划应与国家和甘肃省有关信息化建设的要求相适应，确保基金财务信息化建设的顺利进行。（二）信息系统管理1.经办机构应建立健全基金财务管理信息系统，实现基金财务信息的自动化处理和管理。2.信息系统应包括基金预算管理、基金财务管理、基金资产与负债管理、基金财务报告与分析等功能模块，确保基金财务信息的及时、准确、完整。3.经办机构应加强对信息系统的管理和维护，确保系统的安全稳定运行。（三）信息安全管理1.经办机构应加强对基金财务信息安全的管理，建立健全信息安全管理制度，确保信