卫生院患者身份识别制度

PAGE卫生院患者身份识别制度一、总则（一）目的为确保卫生院医疗服务的准确性和安全性，有效避免因患者身份识别错误导致的医疗事故和纠纷，特制定本患者身份识别制度。本制度旨在规范卫生院在诊疗过程中对患者身份的确认流程，保障患者的合法权益，提高医疗质量，维护医疗秩序。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体医护人员、医技人员、后勤保障人员以及所有参与医疗活动的相关工作人员。（三）基本原则1.准确性原则：在任何医疗操作、护理服务、检查检验等环节，都要确保准确识别患者身份，避免误认。2.唯一性原则：每位患者在卫生院内具有唯一的身份标识，不得重复或混淆。3.及时性原则：在患者就诊的各个关键节点，如挂号、就诊、缴费、检查、治疗、用药等，均应及时进行身份识别。4.双人核对原则：涉及患者身份识别的关键操作，必须由至少两名工作人员同时进行核对，确保信息准确无误。二、患者身份标识的建立（一）门诊患者1.患者在挂号时，工作人员应认真核对患者提供的有效身份证件信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等，并准确录入挂号系统。2.挂号系统根据录入信息自动生成唯一的门诊病历号，作为患者在门诊就诊期间的身份标识。病历号应清晰打印在挂号凭证、门诊病历及各项检查检验申请单上。3.对于无有效身份证件的患者，工作人员应在挂号凭证及相关病历资料上注明患者的姓名、性别、年龄、住址等详细信息，并为其临时分配一个唯一的病历号，同时告知患者在后续就诊过程中尽快补办有效身份证件。（二）住院患者1.患者办理住院手续时，需提供有效身份证件，工作人员按照门诊挂号流程进行信息核对与录入，同时为患者分配唯一的住院号。2.住院号应打印在患者的住院证、床头卡、病历首页、腕带等显著位置。3.为患者佩戴腕带，腕带上应包含患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号等关键信息。腕带应采用一次性使用、不易损坏且信息清晰可辨的材质制作。在佩戴腕带时，工作人员应再次核对患者身份信息，确保准确无误。三、患者身份识别流程（一）门诊就诊流程1.挂号环节挂号工作人员在收取挂号费用前，应仔细核对患者身份证件信息，确保与患者本人一致。将患者姓名、病历号等信息准确录入挂号系统，并打印挂号凭证，交予患者。2.候诊环节导医人员应根据挂号凭证上的信息，引导患者前往相应科室候诊。在候诊过程中，如发现患者信息与实际情况不符，应及时与挂号处联系核实。3.就诊环节医生在接诊患者时，首先应核对患者的挂号凭证、门诊病历及腕带（如已佩戴）上的信息，确认患者身份。询问患者姓名、年龄、身份证号码等关键信息，与上述标识信息进行比对，确保一致。在开具检查检验申请单、处方等医疗文书时，应再次核对患者身份信息，确保信息准确无误。4.缴费环节收费人员在收取费用时，应核对患者姓名、病历号等信息，与缴费凭证上的信息一致后进行收费操作。如患者使用医保卡缴费，应核对医保卡上的姓名、照片等信息与患者本人是否相符。5.检查检验环节检查检验科室工作人员在接收患者检查检验申请单时，应核对申请单上的患者姓名、病历号、检查项目等信息与患者腕带及相关病历资料一致。在检查检验前，再次核对患者身份，可通过询问患者姓名、查看腕带等方式进行确认。检查检验结果出具后，应确保报告上的患者信息准确无误，并及时将结果反馈给临床科室。6.取药环节药房工作人员在调配药品时，应核对处方上的患者姓名、病历号、药品名称及剂量等信息与患者身份标识一致。发药时，再次核对患者身份，向患者告知药品的用法用量及注意事项，并确认患者已清楚知晓。（二）住院诊疗流程1.入院接待环节住院处工作人员在办理入院手续时，严格按照患者身份标识建立流程，准确录入患者信息，为患者分配住院号，并发放住院证。护士在患者入院时，应核对住院证上的患者信息与患者本人是否相符，引导患者至病房。责任护士为患者佩戴腕带，仔细核对腕带上的信息与患者身份一致后，协助患者安置床位，并向患者及家属介绍病房环境、规章制度等。2.日常护理环节护士在执行各项护理操作前，必须核对患者腕带上的身份信息，同时询问患者姓名，确认身份无误后方可进行操作。在进行护理交接班时，交班护士应向接班护士详细交接患者的身份信息及特殊情况，接班护士需再次核对患者身份，确保信息准确。3.治疗环节医生在进行查房、开具医嘱、实施治疗等操作前，均应核对患者腕带及病历上的身份信息，确保患者身份准确无误。手术科室在进行手术前，手术医生、麻醉医生、护士必须严格执行患者身份三方核对制度，通过核对患者姓名、住院号、病历号、腕带等信息，确认患者身份，并在手术安全核查表上签字。输血治疗时，医护人员应严格执行输血核对制度，在输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血，并在输血护理记录单上签字。4.检查检验环节检查检验科室工作人员在接收住院患者检查检验申请单时，核对申请单上的患者姓名、住院号、科室、床号等信息与患者腕带及病历资料一致。检查检验前，再次核对患者身份，可通过询问患者姓名、查看腕带等方式进行确认。检查检验过程中，如发现患者身份信息与实际情况不符，应立即停止操作，并与临床科室联系核实。检查检验结果出具后，及时将结果反馈给临床科室，并确保报告上的患者信息准确无误。5.出院环节医生在办理患者出院手续前，应核对患者身份信息，确认患者已完成所有治疗项目，病情稳定可以出院。护士在患者出院时，收回患者腕带，核对患者身份信息无误后，协助患者办理出院手续，并向患者及家属交代出院后的注意事项。四、患者身份识别的培训与教育（一）培训计划1.卫生院应制定年度患者身份识别培训计划，明确培训目标、内容、对象、时间、方式等。2.培训内容应包括患者身份识别制度的相关法律法规、行业标准、操作流程、核对方法、风险防范等方面。3.培训对象涵盖全体医护人员、医技人员、后勤保障人员等所有参与医疗活动的工作人员。（二）培训方式1.集中授课：定期组织全体工作人员进行集中培训，邀请专家或经验丰富的管理人员进行授课，讲解患者身份识别制度的重要性、具体操作流程及案例分析等内容。2.科室培训：各科室根据实际工作情况，组织本科室人员进行针对性培训，重点培训本科室在患者身份识别过程中的操作要点及注意事项。3.模拟演练：通过模拟真实的医疗场景，让工作人员进行患者身份识别操作演练，提高实际操作能力和应对突发情况的能力。演练结束后，进行总结分析，针对存在的问题及时进行改进。4.网络学习：利用卫生院内部网络平台，上传患者身份识别制度的相关培训资料，供工作人员随时学习。同时，设置在线考核功能，检验工作人员的学习效果。（三）培训记录与考核1.建立培训记录档案，详细记录每次培训的时间、地点、内容、参加人员等信息。2.对参加培训的工作人员进行考核，考核方式可采用理论考试、实际操作考核等多种形式。3.考核结果应与工作人员的绩效挂钩，对于考核不合格的人员，应进行补考或再次培训，直至考核合格为止。五、患者身份识别的监督与管理（一）监督机制1.成立患者身份识别制度监督小组，由卫生院主管领导担任组长，医务科、护理部、质量管理科等相关职能部门负责人为成员。2.监督小组定期对卫生院各科室患者身份识别制度的执行情况进行检查，包括现场查看、病历抽查、患者及家属满意度调查等。3.设立举报信箱和举报电话，鼓励患者及家属对发现的患者身份识别错误问题进行举报。监督小组对举报内容应及时进行调查核实，并根据调查结果进行处理。（二）问题整改1.对于监督检查中发现的患者身份识别制度执行不到位的问题，监督小组应及时向相关科室下达整改通知书，明确整改要求、整改期限及责任人。2.相关科室应针对存在的问题进行分析原因，制定切实可行的整改措施，并认真组织实施。整改完成后，向监督小组提交整改报告，并申请复查。3.监督小组对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底整改。对于整改不力的科室和个人，应按照卫生院相关规定进行严肃处理。（三）持续改进1.定期对患者身份识别制度的执行情况进行总结分析，收集工作人员、患者及家属的意见和建议，评估制度的有效性和适用性。2.根据总结分析结果，及时对患者身份识别制度进行修订和完善