卫生局对医院检查制度

PAGE卫生局对医院检查制度一、总则（一）目的为加强卫生局对医院的监督管理，规范医院医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，特制定本检查制度。（二）适用范围本制度适用于卫生局对辖区内各级各类医院（包括综合医院、专科医院、中医医院、妇幼保健院等）的检查工作。（三）检查依据1.国家相关法律法规，如《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国药品管理法》《医疗事故处理条例》等。2.医疗卫生行业标准，如《医院感染管理办法》《病历书写基本规范》《医疗机构基本标准》等。（四）基本原则1.依法依规原则：严格按照法律法规和行业标准开展检查工作，确保检查结果的合法性和公正性。2.全面覆盖原则：对医院的医疗质量、医疗安全、医疗服务、医院管理等各个方面进行全面检查。3.客观公正原则：检查过程中要实事求是，客观公正地反映医院存在的问题，不偏袒、不隐瞒。4.注重实效原则：通过检查发现问题，督促医院及时整改，切实提高医疗服务水平和质量。二、检查内容（一）医疗质量1.诊疗规范执行情况：检查医院是否严格按照诊疗指南、临床路径等规范开展诊疗活动，有无过度医疗、误诊漏诊等问题。2.病历质量：检查病历书写是否规范、完整、准确，包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、医嘱等内容。3.医疗技术临床应用管理：检查医院对新技术、新项目的准入、审批、监管等情况，是否符合相关规定。4.医疗质量控制指标：对医院的治愈率、好转率、死亡率、手术成功率等质量控制指标进行分析评估。（二）医疗安全1.医疗风险防范：检查医院的医疗风险评估、预警、处置机制是否健全，有无医疗纠纷、医疗事故的防范措施。2.医院感染管理：检查医院的医院感染防控措施落实情况，包括消毒隔离、无菌操作、医疗废物管理等。3.药品和医疗器械管理：检查医院药品的采购、储存、使用管理，医疗器械设备的准入、验收、维护、使用等情况，确保用药用械安全。4.输血安全：检查医院输血科的管理，包括血液采集、储存、检验、发放、输注等环节的质量控制。（三）医疗服务1.服务流程优化：检查医院的挂号、就诊、检查、缴费、取药等服务流程是否便捷、高效，有无优化措施。2.医患沟通：检查医院医护人员与患者之间的沟通情况，是否尊重患者知情权、选择权，有无有效的医患沟通机制。3.投诉处理：检查医院对患者投诉的受理、调查、处理情况，是否及时、妥善解决患者反映的问题。4.医德医风建设：检查医院的医德医风教育、监督、考核情况，有无违规违纪行为。（四）医院管理1.组织管理：检查医院的组织架构、人员配备、岗位职责是否合理，管理部门工作是否高效。2.财务管理：检查医院的财务管理制度执行情况，有无财务风险，收费是否规范。3.后勤保障：检查医院的后勤保障工作，包括水电气供应、物资采购、设备维护等，是否满足医疗工作需要。4.信息管理：检查医院的信息化建设情况，信息系统是否安全、稳定、高效运行，能否为医疗、管理提供支持。三、检查方式（一）定期检查卫生局每年制定检查计划，定期对辖区内医院进行全面检查。检查周期根据实际情况确定，一般为一年一次。（二）不定期抽查1.根据日常工作中掌握的线索或群众举报，对医院进行不定期抽查，重点检查存在问题较多或群众反映强烈的方面。2.针对特定时期、特定领域的医疗安全风险，开展专项不定期抽查。（三）专项检查1.针对医院管理中的重点、难点问题，如医疗质量提升、医疗安全隐患排查等，开展专项检查。2.根据国家和地方卫生行政部门的工作部署，开展专项整治行动，对相关医院进行专项检查。（四）日常巡查卫生局卫生监督机构对医院进行日常巡查，及时发现和纠正医院存在的问题，督促医院规范执业行为。四、检查程序（一）检查准备1.成立检查组：根据检查任务和要求，组建检查组，明确检查组成员的职责分工。2.制定检查方案：根据检查目的、范围和内容，制定详细的检查方案，明确检查方法、步骤、时间安排等。3.收集资料：收集被检查医院的相关资料，如医院基本信息、医疗质量管理文件、病历档案、财务报表等。（二）现场检查1.首次会议：检查组到达医院后，召开首次会议，向医院介绍检查目的、范围、程序和要求，听取医院的工作汇报。2.资料查阅：按照检查方案，查阅医院的相关资料，包括文件、记录、报表、病历等，进行详细记录和分析。3.实地查看：对医院的科室设置、医疗设备、药品储存、消毒隔离、后勤保障等进行实地查看，观察实际运行情况。4.人员访谈：与医院管理人员、医护人员、患者等进行访谈，了解医院的管理情况、医疗服务质量、患者满意度等。5.数据统计分析：对收集到的数据进行统计分析，如医疗质量指标、医院感染率、投诉率等，评估医院的整体运行状况。（三）检查记录1.检查组在检查过程中，要认真做好检查记录，包括检查时间、地点、内容、发现的问题等，记录要真实、准确、完整。2.检查记录可以采用文字记录、表格记录、图片记录、影像记录等多种形式，确保记录的全面性和可追溯性。（四）检查反馈1.检查结束后，检查组要及时整理检查情况，形成检查报告。检查报告应包括检查基本情况、发现的问题、原因分析、整改建议等内容。2.召开末次会议，向医院反馈检查结果，宣读检查报告，与医院进行沟通交流，听取医院的意见和建议。3.对检查中发现的问题，要明确指出问题所在，分析原因，提出整改要求和期限，要求医院限期整改。五、结果处理（一）通报表扬对在医疗质量、医疗安全、医疗服务等方面表现突出的医院，卫生局给予通报表扬，并在全辖区内推广其先进经验和做法。（二）责令整改1.对检查中发现的一般性问题，卫生局下达责令整改通知书，要求医院限期整改，并提交整改报告。2.医院要针对存在的问题，制定切实可行的整改措施，明确整改责任人，认真组织整改，确保整改到位。（三）行政处罚1.对违反法律法规和行业标准，情节严重的医院，卫生局依法给予行政处罚，包括警告、罚款、吊销执业许可证等。2.行政处罚要严格按照法定程序进行，确保处罚的合法性和公正性。（四）不良记录1.卫生局建立医院不良记录制度，对存在严重问题或多次整改不到位的医院，将其不良行为记录在案。2.不良记录将作为医院等级评审、评优评先、重点专科建设等方面的重要参考依据。六、整改跟踪（一）整改报告审核医院提交整改报告后，卫生局要对整改报告进行审核，检查整改措施是否落实到位，整改效果是否达到要求。（二）现场复查1.根据整改报告审核情况，卫生局组织对医院进行现场复查，核实整改情况。2.现场复查要严格按照检查程序进行，确保复查结果的真实性和准确性。（三）持续改进1.对整改不到位的医院，卫生局要进一步督促其整改，直至达到要求。2.同时，要分析医院存在问题的深层次原因，帮助医院建立长效机制，持续改进医疗质量和管理水平。七、监督与考核（一）内部监督1.卫生局要加强对检查人员的管理和监督，确保检查人员严格遵守检查程序和纪律，公正廉洁地开展检查工作。2.建立检查工作质量考核制度，对检查人员的工作质量进行考核评价，将考核结果与绩效挂钩。（二）社会监督1.鼓励社会各界对医院的医疗服务质量进行监督，设立举报电话、邮箱等举报渠道，接受群众举报和投诉。2.对群众举报和投诉的问题，要及时进行调查处理，并将处理结果向社会公开。