乡镇卫生院分娩登记制度

PAGE乡镇卫生院分娩登记制度一、总则（一）目的为规范乡镇卫生院分娩登记工作，确保分娩信息的准确、完整记录，加强对孕产妇及新生儿的管理与服务，保障母婴安全，依据相关法律法规及行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本乡镇卫生院辖区内所有孕产妇在本院及有资质的合作分娩机构进行分娩的登记管理。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家有关母婴保健、人口与计划生育等法律法规及相关行业标准，确保分娩登记工作合法合规。2.准确及时原则：准确记录分娩相关信息，及时完成登记工作，不得漏报、迟报。3.信息安全原则：妥善保管分娩登记信息，确保信息安全，防止信息泄露。4.便民服务原则：优化登记流程，方便孕产妇及家属办理登记手续，提供优质服务。二、职责分工（一）妇产科1.负责产妇分娩信息的收集、整理和初步审核，确保信息真实、准确、完整。2.指导产妇及家属填写分娩登记表格，解答相关疑问。3.将审核后的分娩信息及时录入信息系统，并提交给信息管理部门。（二）信息管理部门1.负责分娩登记信息的录入、存储、维护和管理，确保信息系统的正常运行。2.对录入的分娩信息进行二次审核，发现问题及时反馈给妇产科进行核实修改。3.定期对分娩登记信息进行统计分析，为医院管理和决策提供数据支持。（三）护理部门1.协助妇产科做好产妇分娩过程中的护理工作，记录相关护理信息。2.配合信息管理部门做好分娩登记信息的核对工作，确保信息准确无误。（四）后勤保障部门1.负责分娩登记所需的办公用品、设备等物资的供应和维护。2.保障信息系统的网络安全和稳定运行，防止信息丢失或损坏。（五）院领导1.负责审核批准分娩登记制度及相关流程，确保制度的有效执行。2.协调各部门之间的工作，解决分娩登记工作中出现的重大问题。三、登记内容（一）产妇基本信息1.姓名、性别、年龄、民族、职业、户籍地址、现居住地址、联系电话。2.身份证号码、婚姻状况、末次月经日期、预产期。（二）孕产史1.既往妊娠次数、分娩次数、流产次数、引产次数。2.既往妊娠结局（足月产、早产、流产、死胎、死产等）及时间。（三）本次妊娠情况1.本次妊娠确诊日期、孕周、是否为高危妊娠（高危因素及分级）。2.产前检查情况（检查次数、异常情况及处理）。（四）分娩信息1.分娩日期、分娩方式（顺产、剖宫产、助产等）。2.分娩机构（本院或合作机构）、分娩科室。3.新生儿性别、体重、身长、Apgar评分。4.胎盘、胎膜娩出情况，有无产后出血、产褥感染等并发症及处理情况。（五）产妇及家属信息1.产妇本人签字确认，如有委托代理人，需填写代理人姓名、关系及联系电话。2.产妇及家属对分娩登记信息的真实性负责，并承诺所提供信息无虚假、隐瞒等情况。四、登记流程（一）入院登记1.孕产妇入院时，妇产科护士应主动向其介绍分娩登记制度及流程，并发放分娩登记表格。2.产妇或家属按照表格内容如实填写产妇基本信息、孕产史、本次妊娠情况等内容，填写完毕后交回护士站。（二）信息审核1.妇产科医生对产妇填写的分娩登记信息进行初步审核，重点核对基本信息的准确性、孕产史及本次妊娠情况的完整性。对于信息不完整或存在疑问的，及时与产妇或家属沟通核实。2.审核无误后，妇产科医生在分娩登记表格上签字确认，并将表格提交给信息管理部门。（三）信息录入1.信息管理部门工作人员收到分娩登记表格后，应及时将相关信息录入医院信息系统。录入过程中要认真核对，确保信息准确无误。2.录入完成后，对录入的信息进行再次审核，重点检查信息的逻辑性、一致性及准确性。如发现问题，及时反馈给妇产科进行核实修改。（四）分娩后补充登记1.分娩结束后，妇产科护士应及时将分娩日期、分娩方式、新生儿信息、胎盘胎膜娩出情况、产后并发症等信息补充登记到分娩登记表格及信息系统中。2.信息管理部门对补充登记的信息进行审核，确保信息完整准确。（五）登记存档1.分娩登记信息审核无误后，信息管理部门应将分娩登记表格及相关资料进行整理归档，按照规定的期限妥善保管。2.归档资料应包括分娩登记表格、产前检查记录、分娩记录、新生儿记录等相关纸质及电子资料，以便日后查阅和统计分析。五、信息管理与利用（一）信息安全管理1.建立健全信息安全管理制度，加强对分娩登记信息系统的安全防护，设置用户权限，防止信息泄露、篡改或丢失。2.定期对信息系统进行维护和更新，安装杀毒软件和防火墙，防范网络攻击和病毒感染。3.对涉及产妇及新生儿隐私的信息严格保密，未经授权不得泄露给任何单位或个人。（二）信息统计分析1.信息管理部门定期对分娩登记信息进行统计分析，生成各类统计报表，如孕产妇分娩情况报表、高危妊娠分娩情况报表、新生儿出生情况报表等。2.通过统计分析，了解本乡镇孕产妇及新生儿的健康状况、分娩趋势、高危妊娠管理效果等，为医院制定工作计划、改进服务质量提供数据支持。（三）信息共享与交换1.按照相关法律法规和政策要求，与上级卫生健康部门、妇幼保健机构等进行分娩登记信息的共享与交换，及时上报孕产妇及新生儿相关信息。2.与本乡镇其他医疗卫生机构进行信息共享，为孕产妇提供连续、综合的医疗服务，提高医疗服务的协同性和有效性。六、监督与考核（一）内部监督1.医院成立分娩登记制度执行监督小组，定期对分娩登记工作进行检查，重点检查登记内容的准确性、完整性，登记流程的规范性，信息录入及审核的及时性等。2.对检查中发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况，确保分娩登记工作质量。（二）外部监督1.积极配合上级卫生健康部门的监督检查，如实提供分娩登记相关资料，接受上级部门的指导和监督。2.对于上级部门提出的问题和建议，及时进行整改，不断完善分娩登记工作。（三）考核机制1.将分娩登记工作纳入医院绩效考核体系，对妇产科、信息管理部门等相关科室及工作人员进行考核。2.考核内容包括登记工作的准确性、及时性、完整性，信息管理与利用情况，信息安全管理情况等。3.根据考核结果，对表现优秀的科室和个人进行表彰奖励，对存在问题的科室和个人进行督促整改，并按照医院绩效考核办法进行相应的处罚。七、培训与宣传（一）培训1.定期组织妇产科、信息管理部门等相关工作人员参加分娩登记制度及业务培训，提高工作人员的业务水平和责任意识。2.培训内容包括分娩登记制度、登记流程、信息录入方法、信息安全管理等，培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析等多种形式。（二）宣传1.通过医院宣传栏、微信公众号、宣传手册等多种渠道