卫生院死亡漏报核查制度

PAGE卫生院死亡漏报核查制度一、总则1.目的为加强卫生院医疗质量管理，确保准确掌握辖区内居民死亡信息，提高公共卫生数据的真实性和完整性，依据相关法律法规及行业标准，特制定本死亡漏报核查制度。2.适用范围本制度适用于本卫生院各科室、各医疗服务站点及全体医护人员。3.依据本制度依据《中华人民共和国统计法》《医疗机构管理条例》《国家基本公共卫生服务规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、死亡信息报告要求1.报告主体卫生院各临床科室医生、护士及防保科工作人员均为死亡信息报告责任人。2.报告时限发现死亡病例后，报告责任人应在[具体时长]内将死亡信息报告至防保科。3.报告内容报告内容应包括死者姓名、性别、年龄、身份证号码、详细住址、死亡日期、死亡地点、死亡原因、生前疾病诊断等基本信息。三、死亡漏报核查组织与职责1.核查小组成立由卫生院院长担任组长，防保科科长担任副组长，各临床科室主任、护士长为成员的死亡漏报核查小组。2.职责分工组长职责：全面负责死亡漏报核查工作的领导与决策，协调解决核查工作中出现的重大问题。副组长职责：协助组长开展工作，具体组织实施死亡漏报核查工作，定期向组长汇报工作进展情况。成员职责：按照分工，负责本科室及相关区域死亡病例的自查与上报工作，配合核查小组开展全面核查工作。四、死亡漏报核查方法1.定期核查每月末，核查小组对当月全院死亡病例报告情况进行集中核查。每季度末，对本季度全院死亡病例报告情况进行全面梳理核查。2.重点核查针对重点科室（如重症医学科、急诊科等）、重点时间段（如节假日、突发公共卫生事件期间等）的死亡病例进行重点核查。对死亡原因不明确、报告信息不完整的死亡病例进行重点追踪核查。3.数据比对核查将卫生院死亡病例报告数据与公安部门户籍注销数据、民政部门殡葬数据进行比对核查。与周边医疗机构死亡病例报告数据进行交叉比对核查。五、死亡漏报判定标准1.应报未报符合死亡信息报告要求，但未在规定时限内报告的死亡病例。2.错报报告的死亡信息与实际情况不符，如死者姓名、年龄、死亡原因等信息错误。3.漏报实际发生死亡，但卫生院未收到任何报告信息的情况。六、死亡漏报处理流程1.发现漏报核查小组在核查过程中发现死亡漏报情况后，应及时记录相关信息，包括漏报病例的基本情况、发现途径等。2.调查核实对漏报病例进行详细调查核实，与相关科室、家属及其他知情人员进行沟通，获取准确的死亡信息。3.补报信息根据调查核实结果，及时补报死亡信息，并按照要求填写完整准确的死亡报告卡。4.原因分析对死亡漏报原因进行深入分析，查找存在的问题，如报告制度执行不力、信息沟通不畅、责任心不强等。5.整改措施针对原因分析结果，制定切实可行的整改措施，明确责任人和整改期限，确保类似问题不再发生。6.结果反馈将死亡漏报核查及处理结果反馈至相关科室及人员，同时在全院范围内进行通报，以起到警示作用。七、质量控制与考核1.质量控制核查小组应定期对死亡漏报核查工作质量进行评估，确保核查工作的准确性和规范性。对补报的死亡信息进行审核，确保信息质量符合要求。2.考核指标死亡漏报率：计算公式为（漏报死亡病例数÷应报告死亡病例数）×100%。报告及时率：计算公式为（及时报告死亡病例数÷应报告死亡病例数）×100%。报告准确率：计算公式为（准确报告死亡病例数÷报告死亡病例总数）×100%。3.考核办法将死亡漏报核查相关指标纳入科室及个人绩效考核内容，与绩效奖金挂钩。对在死亡漏报核查工作中表现突出的科室和个人给予表彰奖励，对工作不力、造成严重后果的进行严肃问责。八、培训与宣传1.培训计划定期组织全院医护人员开展死亡信息报告及漏报核查相关知识培训，培训内容包括法律法规、报告要求、核查方法、判定标准等。2.培训方式采用集中授课、案例分析、现场演示等多种方式进行培训，提高医护人员的业务水平和责任意识。3.宣传教育通过多种渠道向全院职工、患者及家属宣传死亡信息报告的重要性，提高公众对死亡信息报告工作的认识和配合度。九、资料管理1.档案建立建立死亡漏报核查工作档案，包括核查计划、核查记录、漏报病例调查核实资料、补报信息、原因分析报告、整改措施及结果反馈等相关资料。2.档案保管指定专人负责档案保管，确保档案资料的完整性和安全性，按照规定期限进行归档保存。3.档