医院手术人员手卫生制度

PAGE医院手术人员手卫生制度一、总则1.目的为加强医院手术人员手卫生管理，有效预防与控制手术相关感染，保障医疗质量和患者安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于在医院手术室参与各类手术的所有人员，包括手术医生、护士、麻醉师、手术助手等。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.手卫生的定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。2.手卫生的重要性手术过程中，手术人员的手与患者的手术部位密切接触，若手部清洁不到位，携带的细菌等微生物极易引发手术切口感染等严重并发症，增加患者痛苦、延长住院时间、甚至危及患者生命。做好手卫生是预防手术相关感染的关键环节，直接关系到手术的成败和患者的预后。三、手卫生设施与用品1.洗手设施手术室应配备足够数量的非手触式水龙头，保证手术人员在手术前后及操作过程中能方便地使用流动水洗手。洗手池应每日清洁消毒，定期检查维护，确保其正常使用。配备合格的洗手液或肥皂，洗手液应符合国家相关标准，具有良好的去污能力和皮肤兼容性。肥皂应保持干燥，避免滋生细菌。2.干手设施应配备一次性纸巾或干手器用于擦干双手。一次性纸巾应符合卫生标准，干手器应定期清洁维护，确保其正常工作且能有效干燥双手。3.手消毒剂手术室内应配备合适的手消毒剂，如速干手消毒剂。手消毒剂应取得卫生许可批件，其有效成分含量应符合产品说明书要求。手消毒剂应放置在手术间、刷手间等便于取用的位置，且在有效期内使用。四、洗手与卫生手消毒1.洗手方法采用流动水洗手，取适量洗手液或肥皂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。用流动水彻底冲洗双手，使洗手液或肥皂泡沫完全冲净。用一次性纸巾或干手器擦干双手。2.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒的准备修剪指甲，长度应不超过指尖，去除手部饰物。洗手前应摘除手部佩戴的戒指、手链、手表等饰品，防止藏污纳垢。穿好手术衣、戴好口罩、帽子，做好个人防护。2.外科手消毒方法洗手：按照普通洗手方法彻底清洗双手，包括双手的每个部位，时间不少于3分钟。消毒：取适量的外科手消毒剂均匀涂抹于双手，按照以下步骤进行揉搓：从指尖开始，双手交替向上揉搓至手腕，再从手腕向上揉搓至肘部，依次进行，共揉搓3遍，每遍揉搓时间不少于1分钟。最后，双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓至消毒剂干燥。注意事项：外科手消毒过程中，双手应始终保持位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免倒流污染手部。消毒后的双手应避免接触未经消毒的物品，如不慎接触，应重新进行外科手消毒。六、手卫生的时机1.手术前手术人员进入手术室后，在穿手术衣、戴手套前，应进行外科手消毒。若手术时间较短（小于2小时），手术过程中可不进行额外的手卫生处理；若手术时间超过2小时，应在手术过程中适时进行卫生手消毒。2.手术中在手术操作过程中，如接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品后，应立即进行洗手或卫生手消毒。更换手术部位、手术操作方式或接触不同患者时，也应进行卫生手消毒。3.手术后手术结束后，手术人员应先脱手术衣，再进行卫生手消毒，然后摘下口罩、帽子。接触术后患者伤口、引流管等之前，应进行卫生手消毒。七、监督与考核1.监督管理医院感染管理部门应定期对手术室手术人员手卫生执行情况进行监督检查，检查内容包括手卫生设施的配备与使用、手卫生方法的执行情况等。手术室护士长应加强对本科室手术人员手卫生的日常监督，及时纠正不规范的手卫生行为。监督检查可采用现场观察、抽查手卫生记录等方式进行，并做好记录。2.考核评价医院应将手术人员手卫生执行情况纳入绩效考核内容，定期进行考核评价。考核评价指标可包括手卫生依从性、手卫生正确率等。手卫生依从性是指手术人员实际执行手卫生的次数与应执行手卫生次数的比例；手卫生正确率是指手术人员正确执行手卫生方法的次数与执行手卫生总次数的比例。对于手卫生执行情况良好的手术人员，应给予表彰和奖励；对于手卫生执行不规范的人员，应进行批评教育，并督促其整改。连续多次考核不合格的人员，应进行相应的处罚，如暂停其手术操作资格等。八、培训与教育1.培训计划医院应制定手术人员手卫生培训计划，定期组织培训，确保所有手术人员掌握正确的手卫生知识和技能。培训计划应包括培训目标、培训内容、培训时间、培训师资等方面的内容。培训内容应涵盖手卫生的重要性、手卫生设施与用品的使用、洗手与卫生手消毒及外科手消毒的方法、手卫生时机等。2.培训方式培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学、模拟操作等多种形式相结合，以提高培训效果。集中授课应邀请医院感染管理专家或经验丰富的手术室护士长进行讲解，使手术人员系统了解手卫生相关知识。现场演示应在手术室实地进行，由培训师资现场示范正确的手卫生操作方法，让手术人员直观感受。视频教学可播放手卫生相关的教学视频，通过生动形象的画面加深手术人员对手卫生的理解。模拟操作可设置模拟手术场景，让手术人员进行手卫生操作练习，培训师资现场指导纠正，确保其掌握正确的操作技能。3.教育宣传医院应通过多种渠道加强对手卫生知识的宣传教育，提高手术人员对手卫生的重视程度。在手术室张贴手卫生宣传海报、标语等，营造良好的手卫生氛围。定期发放手卫生宣传资料，如手册、折页等，让手术人员随时学习。利用医院内部网络、微信公众号等平台推送手卫生相关知识和信息，方便手术人员学习交流。九、记录与资料保存1.手卫生记录手术人员应如实记录每次洗手、卫生手消毒和外科手消毒的时间、方法及相关情况。手卫生记录可采用纸质记录或电子记录的方式，记录内容应完整、准确、清晰。2.资料保存医院感染管理部门应负责收集、整理和