卫生院院内巡诊制度

PAGE卫生院院内巡诊制度一、总则（一）目的为进一步加强卫生院医疗服务质量，提高医疗服务水平，保障患者就医安全，规范卫生院院内巡诊工作，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体医护人员及参与巡诊工作的相关人员。（三）基本原则1.以患者为中心原则：巡诊工作要始终围绕患者的需求，提供优质、高效、便捷的医疗服务。2.全面覆盖原则：确保对卫生院各个科室、各个病房进行全面巡诊，不留死角。3.及时反馈原则：对巡诊中发现的问题及时进行反馈，并跟踪整改情况。4.持续改进原则：通过巡诊不断发现问题，总结经验教训，持续改进医疗服务质量。二、巡诊组织与人员职责（一）巡诊组织架构成立卫生院院内巡诊工作领导小组，由院长担任组长，副院长担任副组长，各科室主任为成员。领导小组下设巡诊办公室，负责巡诊工作的具体组织实施。（二）人员职责1.领导小组职责负责制定巡诊工作方案和计划，明确巡诊目标、内容、方式和时间安排。定期召开巡诊工作会议，研究解决巡诊工作中存在的问题。对巡诊工作进行监督检查，确保巡诊工作取得实效。2.巡诊办公室职责负责巡诊工作的日常组织协调，安排巡诊人员，制定巡诊路线和时间表。收集、整理巡诊信息，及时向领导小组汇报巡诊工作进展情况。对巡诊中发现的问题进行分类整理，督促相关科室进行整改，并跟踪整改效果。3.巡诊人员职责按照巡诊计划和要求，认真开展巡诊工作，如实记录巡诊情况。对巡诊中发现的患者病情变化、医疗安全隐患等问题及时进行处理，并向上级报告。向患者及家属宣传卫生健康知识，解答患者疑问，提高患者满意度。三、巡诊内容（一）医疗质量1.检查医护人员对诊疗规范、操作规程的执行情况，包括病历书写质量、医嘱开具与执行、手术操作规范等。2.查看患者的治疗效果，评估诊断准确性、治疗方案合理性，是否存在漏诊、误诊情况。3.检查医疗设备的运行状况和维护保养情况，确保设备正常使用，满足临床诊疗需求。（二）护理工作1.检查护理人员的护理操作是否规范，如静脉输液、注射、导尿、换药等，观察护理质量和患者舒适度。2.查看病房环境清洁、整齐、安静情况，检查患者的生活护理落实情况，如饮食、起居照料等。3.了解护理记录的书写情况，是否及时、准确、完整，反映患者的病情变化和护理措施。（三）医疗安全1.检查病房设施的安全性，如病床、门窗、水电设施等是否存在安全隐患，确保患者住院环境安全。2.查看医疗废物的分类收集、暂存和转运情况，防止医疗废物泄漏、污染环境。3.评估医院感染防控措施的落实情况，包括医护人员手卫生、消毒隔离、无菌操作等，预防医院感染发生。（四）患者服务1.询问患者对医疗服务的满意度，了解患者在就医过程中遇到的困难和问题，及时给予解决。2.检查医患沟通情况，医护人员是否主动与患者交流，耐心解答患者疑问，告知患者病情和治疗方案。3.查看便民设施的配备和使用情况，如饮水机、卫生间设施、无障碍设施等，为患者提供便利。四、巡诊方式与时间安排（一）巡诊方式1.定期巡诊：每周[X]次，由巡诊人员按照预定的巡诊路线和时间表，对各科室、病房进行全面巡诊。2.不定期抽查：根据工作需要，巡诊办公室不定期对重点科室、重点环节进行抽查，及时发现和解决问题。3.专项巡诊：针对医疗质量、护理工作、医疗安全等方面存在的突出问题，开展专项巡诊，深入查找原因，制定整改措施。（二）时间安排巡诊时间一般安排在工作日的上午或下午，避免影响正常医疗工作。每次巡诊时间不少于[X]小时，确保巡诊工作能够全面、细致地开展。五、巡诊记录与报告（一）巡诊记录巡诊人员在巡诊过程中要认真填写巡诊记录，内容包括巡诊时间、科室、病房、巡诊内容、发现的问题及处理情况等。巡诊记录应字迹清晰、内容详实，不得漏记、错记。（二）巡诊报告巡诊办公室每周对巡诊记录进行汇总分析，形成巡诊报告。巡诊报告应包括本周巡诊工作概况、发现的主要问题、整改措施及建议等内容。巡诊报告经巡诊办公室负责人审核后，提交给领导小组。六、问题整改与跟踪（一）问题分类巡诊中发现的问题按照性质和严重程度分为一般问题、重要问题和重大问题。1.一般问题：对医疗服务质量、患者安全等方面影响较小的问题，如病历书写中的个别错别字、病房物品摆放不整齐等。2.重要问题：对医疗服务质量、患者安全等方面有一定影响的问题，如医嘱执行不及时、护理操作不规范等。3.重大问题：对医疗服务质量、患者安全等方面造成严重影响的问题，如医疗事故、医院感染暴发等。（二）整改措施1.对于一般问题，巡诊人员现场指出问题，要求相关科室立即整改，并在巡诊记录中注明整改情况。2.对于重要问题，巡诊办公室下达整改通知书，明确整改要求和期限，相关科室制定具体的整改措施，组织实施整改，并定期向巡诊办公室汇报整改进展情况。3.对于重大问题，巡诊领导小组立即组织专题会议，分析问题原因，制定全面的整改方案，明确责任部门和责任人，限期整改到位。整改方案要报上级卫生健康行政部门备案。（三）跟踪反馈巡诊办公室对整改情况进行跟踪检查，定期对整改效果进行评估。对于整改不到位的科室，要再次下达整改通知书，督促其继续整改。整改情况要在全院范围内进行通报，确保整改工作取得实效。七、培训与考核（一）培训1.定期组织巡诊人员参加业务培训，培训内容包括医疗质量控制、护理操作规范、医疗安全管理、医患沟通技巧等方面，提高巡诊人员的业务水平和综合素质。2.邀请上级专家进行专题讲座，分享先进的巡诊经验和管理理念，拓宽巡诊人员的视野。3.开展案例分析讨论，通过分析巡诊中发现的典型案例，总结经验教训，提高巡诊人员解决实际问题的能力。（二）考核1.建立巡诊人员考核制度，对巡诊人员的工作表现、巡诊质量、问题发现与解决能力等方面进行考核。2.考核方式包括定期考核和不定期考核相结合，定期考核每季度进行一次，不定期考核根据工作需要随时开展。3.考核结果与巡诊人员的绩效挂钩，对表现优秀的巡诊人员给予表彰和奖励，对考核不合格的巡诊人员进行批评教育，责令其限期整改，整改仍不合格的，取消其巡诊资格。八、监督与检查（一）内部监督1.巡诊领导小组定期对巡诊工作进行监督检查，查看巡诊记录是否完整、真实，问题整改是否到位，确保巡诊工作规范有序开展。2.通过设立意见箱、投诉电话等方式，广泛收集患者和职工对巡诊工作的意见和建议，及时发现巡诊工作中存在的问题，并进行整改。（二）外部监督积极接受上级卫生健康行政部门的