卫生院疫情防控自查制度

PAGE卫生院疫情防控自查制度一、总则（一）目的为切实加强卫生院疫情防控工作，有效预防、及时控制和消除疫情传播风险，保障人民群众生命安全和身体健康，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，结合本卫生院实际情况，制定本自查制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员及各项疫情防控工作环节，包括但不限于门诊、病房、急诊、检验检查科室、药房、后勤保障等部门。（三）基本原则1.预防为主原则强化疫情防控知识宣传教育，提高全体工作人员及就诊患者的防控意识，做好日常防控措施，从源头上预防疫情的发生。2.依法依规原则严格遵守国家有关疫情防控的法律法规、规章和规范性文件，确保各项防控工作合法合规。3.科学精准原则依据疫情形势和防控要求，运用科学方法，精准实施防控措施，提高防控工作的有效性和针对性。4.全面覆盖原则对卫生院疫情防控工作的各个方面、各个环节进行全面自查，不留死角，确保防控工作无漏洞。二、自查组织与职责（一）自查工作领导小组成立以卫生院院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的疫情防控自查工作领导小组。领导小组负责统筹协调卫生院疫情防控自查工作，制定自查计划，审核自查报告，研究解决自查中发现的重大问题。（二）各科室自查职责1.临床科室负责本科室疫情防控措施的落实情况自查，包括患者及陪诊人员的管理、医护人员防护、医疗废物处置等，及时发现并整改存在的问题。2.医技科室重点自查检验检查设备的清洁消毒、标本采集与转运、报告发放等环节的疫情防控工作，确保检验检查结果准确可靠，同时避免交叉感染。3.药房自查药品采购、储存、调配过程中的疫情防控措施，保证药品质量安全，防止药品污染传播疫情。4.后勤保障科室负责自查卫生院物资储备、环境清洁消毒、水电气供应等方面的疫情防控工作，为疫情防控提供有力的后勤支持。三、自查内容（一）人员管理1.工作人员健康监测建立工作人员每日健康监测制度，包括体温检测、症状询问等，记录监测情况。对出现发热、咳嗽等症状的工作人员，及时进行隔离观察，并按规定进行核酸检测和报告。2.防护用品配备与使用检查防护用品（如口罩、防护服、手套、护目镜等）的配备数量是否充足，质量是否合格。督促工作人员正确佩戴和使用防护用品，确保防护效果。3.培训与考核定期组织工作人员开展疫情防控知识培训，包括新冠肺炎防控指南、消毒技术规范、个人防护要点等内容。培训结束后进行考核，确保工作人员熟悉掌握疫情防控知识和技能。（二）患者管理1.预检分诊在卫生院入口处设置规范的预检分诊点，配备专业人员，对所有进入人员进行体温检测、健康码查验及流行病学史询问。对发热患者及有可疑症状者，引导至发热门诊就诊，并做好信息登记。2.发热门诊管理发热门诊应独立设置，布局合理，具备独立的挂号、收费、检验、检查、药房等功能区域。严格落实发热患者闭环管理，对发热患者进行详细问诊、核酸检测、血常规检查等，及时排查疑似病例，并按规定进行报告和转诊。3.病房管理加强病房管理，严格限制探视和陪护人员。对住院患者进行每日健康监测，发现异常情况及时报告并处理。做好病房环境清洁消毒，保持通风良好。4.核酸检测规范核酸标本采集流程，确保采集人员熟练掌握采样技术，严格遵守生物安全操作规程。及时送检核酸标本，保证检测结果及时准确反馈。（三）医疗废物管理1.分类收集按照医疗废物分类标准，对医疗废物进行分类收集，严禁混合收集。使用专用的医疗废物包装袋、利器盒等容器，确保包装完好。2.暂存与转运医疗废物暂存处应符合相关要求，有明显的警示标识，定期进行清洁消毒。医疗废物应及时转运至有资质的医疗废物处置单位，严格执行交接登记制度。3.登记与记录建立医疗废物登记台账，详细记录医疗废物的来源、种类、重量、交接时间等信息，确保医疗废物管理可追溯。（四）环境清洁与消毒1.日常清洁制定卫生院环境清洁制度，明确各区域的清洁责任人及清洁频次。保持卫生院室内外环境整洁，地面、墙壁、门窗等无污渍、无灰尘。2.消毒管理按照不同区域、不同物品的消毒要求，规范使用消毒剂进行消毒。定期对诊疗设备、办公用品、公共区域等进行消毒，做好消毒记录。加强对消毒效果的监测，确保消毒质量。（五）物资储备1.防护物资储备充足的口罩、防护服、手套、护目镜、防护面屏等防护物资，满足至少[X]天的使用量，并定期进行盘点和更新。2.医疗物资储备适量的药品、试剂、耗材等医疗物资，确保临床诊疗工作的正常开展。建立医疗物资采购、验收、储存、发放管理制度，保证物资质量安全。3.消杀物资储备足够的消毒剂、消毒设备、防护用品等消杀物资，满足日常消毒及应急处置需求。四、自查频率与方式（一）自查频率1.每日自查各科室每日对本科室疫情防控工作进行自查，及时发现并整改存在的问题。2.每周全面自查卫生院每周组织一次全面的疫情防控自查，由自查工作领导小组带队，对各科室进行逐一检查。3.每月专项自查针对疫情防控的重点环节和关键部位，每月开展专项自查，如发热门诊专项检查、医疗废物管理专项检查等。（二）自查方式1.现场检查通过实地查看各科室的工作环境、设备设施、物资储备等情况，检查疫情防控措施的落实情况。2.资料查阅查阅工作人员健康监测记录、培训考核资料、医疗废物登记台账、消毒记录等相关文件资料，核实工作的规范性和完整性。3.人员访谈与工作人员、患者及陪诊人员进行交流，了解疫情防控工作的实际执行情况和存在的问题。五、自查结果处理（一）问题记录对自查中发现的问题，进行详细记录，包括问题描述、发现地点、责任人等信息。（二）整改措施针对自查发现的问题，分析原因，制定切实可行的整改措施。明确整改责任人、整改期限，确保整改工作落实到位。（三）整改跟踪建立整改跟踪机制，对整改情况进行定期跟踪检查。对整改不力的科室和个人，进行严肃批评教育，并责令限期整改到位。（四）结果通报每次自查结束后，对自查结果进行全院通报，表扬先进科室，鞭策落后科室，促进全体工作人员共同做好疫情防控工作。六、应急处置（一）应急预案制定制定完善的卫生院疫情防控应急预案，明确应急处置流程、各部门职责分工、信息报告程序等内容，确保在突发疫情时能够迅速、有效地进行应对。（二）应急演练定期组织开展疫情防控应急演练，提高全体工作人员的应急处置能力和协同配合能力。演练内容包括发热患者处置、疑似病例转运、全员核酸检测等环节，演练结束后及时总结经验教训，对应急预案进行修订完善。（三）疫情报告严格按照国家有关疫情报告规定，及时、准确地报告疫情信息。一旦发现疑似或确诊病例，应在[X]小时内进行网络直报，并同时向属地卫生健康行政部门报告。七、监督与考核（一）内部监督卫生院设立疫情防控监督小组，定期对各科室疫情防控工作进行监督检查，及时发现和纠正存在的问题。对违反疫情防控规定的行为，依法依规进行严肃处理。（二）考核机制建立疫情防控工作考核机制，将疫情防控工作纳入科室和个人绩效考核内容。