医院卫生检查制度及细则

PAGE医院卫生检查制度及细则一、总则（一）目的为加强医院卫生管理，提高医疗服务质量，保障患者和医护人员的健康与安全，特制定本医院卫生检查制度及细则。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门、区域，包括门诊、病房、手术室、医技科室、行政办公区域、后勤保障区域等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家和地方有关卫生管理的法律法规、行业标准及规范。2.全面覆盖原则：对医院各个区域的卫生状况进行全面检查，不留死角。3.预防为主原则：通过定期检查和及时整改，预防医院感染等卫生问题的发生。4.持续改进原则：根据检查结果，不断完善卫生管理措施，提高医院卫生水平。二、检查组织与人员职责（一）卫生检查领导小组成立医院卫生检查领导小组，由医院主要领导担任组长，各相关职能部门负责人为成员。负责制定卫生检查制度、规划检查工作、审定检查结果、协调解决重大卫生问题。（二）职能部门职责1.医院感染管理部门负责制定医院感染防控相关的卫生检查标准和流程。定期组织对重点科室（如手术室、重症监护室等）的卫生检查，包括消毒隔离措施执行情况、无菌技术操作规范等。对检查中发现的医院感染隐患及时提出整改意见，并跟踪整改效果。2.后勤管理部门负责医院公共区域（如走廊、电梯、卫生间等）的环境卫生检查。组织对医院供水、供电、通风、空调等设施设备的卫生状况进行检查，确保设施设备正常运行且符合卫生要求。负责医疗废物的收集、转运和处理的卫生监督检查，确保符合环保和卫生标准。3.医务部门督促临床科室严格执行医疗操作中的卫生规范，如手卫生、无菌操作等。参与对医疗区域卫生状况的检查，特别是与医疗质量密切相关的区域。对因卫生问题引发的医疗纠纷进行调查和处理，提出改进措施。4.护理部门负责病房区域的卫生管理检查，包括病床单元清洁、患者生活护理中的卫生措施等。组织护理人员进行卫生知识培训，提高护理人员的卫生意识和操作技能。对护理工作中的卫生问题进行分析和整改，确保患者护理环境的卫生质量。（三）检查人员职责1.检查人员应熟悉卫生检查标准和流程，严格按照规定进行检查。2.认真记录检查情况，包括发现的问题、存在问题的地点、责任人等信息。3.及时向被检查部门反馈检查结果，提出整改意见和建议，并跟踪整改落实情况。4.定期对检查数据进行汇总分析，为医院卫生管理决策提供依据。三、检查内容与标准(一)环境卫生1.公共区域走廊、楼梯：地面清洁无污渍、无积水，扶手无灰尘。电梯：轿厢内壁清洁，按钮无污垢，地面干净。卫生间：便池、洗手池清洁无异味，水龙头、烘手器等设施正常运行，地面干燥无积水，垃圾桶及时清理。2.科室区域门诊科室：诊桌、诊椅清洁整齐，病历、检查报告摆放有序，地面、窗台干净。病房：病床单元整洁，床单、被套、枕套定期更换，无污渍；床头柜物品摆放整齐，表面清洁；病房内地面、墙壁无灰尘、污渍。手术室：手术间内设备、仪器表面清洁，手术床、无影灯等无灰尘；地面、墙面保持清洁，空气净化系统正常运行，符合手术室卫生标准。医技科室：检查设备清洁，操作台面无杂物、无污渍；标本存放区域卫生良好，标本标识清晰。（二）消毒隔离1.医疗器械消毒可重复使用的医疗器械应按照规定进行清洗、消毒、灭菌处理，并有消毒记录。消毒后的医疗器械应妥善保存，防止再次污染。2.空气消毒各科室应根据不同区域的要求，采用合适的空气消毒方法，如紫外线照射、空气净化器等。定期对空气消毒效果进行监测，监测结果应符合卫生标准。3.物体表面消毒经常接触的物体表面（如门把手、电脑键盘等）应定期进行清洁消毒，保持表面清洁。消毒方法应符合规定，消毒剂的选择和使用应正确。4.隔离措施对传染病患者或疑似传染病患者应采取隔离措施，设置专门的隔离病房或区域。隔离病房应严格执行消毒隔离制度，医护人员进入隔离病房应穿戴合适的防护用品。（三）医疗废物管理1.分类收集医疗废物应按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等类别进行分类收集。严禁将医疗废物与生活垃圾混放。2.包装标识医疗废物应使用专用的包装袋、利器盒等进行包装，包装应完好无损。包装袋和利器盒应标明医疗废物的类别、产生日期等信息。3.暂存与转运医疗废物应在医院内指定的暂存地点暂存，暂存时间不得超过规定期限。医疗废物应由具有资质条件的单位进行转运，转运过程应防止泄漏、扩散。（四）个人卫生1.医护人员严格执行手卫生制度，在接触患者前后、进行无菌操作前后等应洗手或使用手消毒剂。工作时应穿戴清洁的工作服、工作帽，必要时佩戴口罩、手套等防护用品。保持个人仪表整洁，不留长指甲、不涂指甲油、不佩戴首饰（特殊情况除外）。2.患者及陪侍人员患者应保持自身清洁，勤换洗衣物。陪侍人员应注意个人卫生，协助医护人员做好患者的生活护理。四、检查频率与方式（一）检查频率1.医院卫生检查领导小组定期组织全面检查，每月不少于1次。2.各职能部门根据职责分工，每周至少进行1次专项检查。3.科室内部应每日进行自查，及时发现和整改卫生问题。（二）检查方式1.日常巡查：检查人员在日常工作中对各区域进行随机巡查，及时发现问题并记录。2.定期检查：按照规定的时间和频率，对医院各区域进行全面检查。3.专项检查：针对重点科室、重点环节或特定卫生问题进行专项检查。4.交叉检查：由不同科室或部门的人员相互进行检查，以促进相互学习和监督。五、检查结果处理（一）结果反馈1.检查结束后，检查人员应及时将检查结果反馈给被检查部门负责人。2.反馈内容应包括检查中发现的问题、存在问题的原因分析、整改要求和期限等。（二）整改落实1.被检查部门应根据反馈的检查结果，制定详细的整改计划，明确整改责任人、整改措施和整改时间。2.整改责任人应按照整改计划认真组织实施整改工作，确保问题得到及时解决。3.在整改期限内，整改责任人应定期向部门负责人汇报整改进展情况。（三）跟踪复查1.职能部门应对被检查部门的整改情况进行跟踪复查，确保整改措施落实到位。2.跟踪复查可采用现场查看、查阅整改记录等方式进行。3.对整改不力的部门，应进行督促和指导，必要时进行通报批评。（四）结果应用1.医院卫生检查结果将与科室和个人的绩效考核挂钩，对卫生管理工作表现优秀的科室和个人给予奖励。2.对卫生问题严重且整改不到位的科室和个人，将按照医院相关规定进行处罚。六、培训与宣传（一）培训1.定期组织医院卫生管理知识培训，包括卫生检查标准、消毒隔离技术、医疗废物管理等内容。2.培训对象包括医院全体员工，新入职员工应进行入职卫生培训。3.通过培训，提高员工的卫生意识和业务水平，确保各项卫生制度的有效执行。