护理交接班工作管理规范

护理交接班工作管理规范护理交接班应严格遵循标准化流程，确保患者信息、护理措施及物品设备交接完整准确，具体管理规范如下：一、时间与人员要求交班应在规定时间内完成，白班与夜班交接时间为17:3018:00，夜班与白班为7:308:00，接班护士需提前15分钟到岗，查阅前一班次护理记录、电子病历及特殊事项登记本，核对患者总数及重点患者信息；交班护士完成本班工作，整理病历、补充物品后，方可离开岗位。交接过程由主班护士主持，责任护士、夜班护士共同参与，遇抢救或特殊处置时，交班护士需待处置完成、病情稳定且接班护士确认后再行交接，必要时双人全程参与。二、交接内容规范1.患者动态：交接当日出入院、转科、手术（含介入、内镜）、分娩、死亡患者数量及姓名，重点说明新入院患者诊断、主诉、阳性检查结果及首优护理问题；转科/出院患者需交接护理措施完成情况及健康指导落实情况；手术患者交接麻醉方式、术中情况、术后生命体征、切口及引流管状态；危重患者（包括特级、一级护理）需交接意识、瞳孔、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、出入量（24小时总入量、出量及异常波动）、主要护理问题（如感染风险、压疮风险、管路风险）及针对性措施（如气道管理、血糖监测频率、肢体功能锻炼执行情况）。2.护理措施执行：交接各类管道（胃管、尿管、引流管、中心静脉导管等）的固定、标识、通畅情况及护理记录（如引流液颜色、性质、量，最近一次冲管/更换时间）；高风险护理操作（如静脉输液、胰岛素注射、鼻饲）的执行时间、剂量、患者反应（如有无渗漏、过敏、呕吐）；特殊治疗（如雾化吸入、CPAP辅助通气、伤口换药）的完成进度及效果评价（如雾化后痰液性状变化、通气参数设置及患者耐受度、伤口渗出情况）。3.用药管理：交接重点药物（如抗生素、抗凝药、降压药、镇静药、急救药）的名称、剂量、用法、执行时间及剩余剂量（如静脉泵入药物的剩余量及预计完成时间）；核对毒麻药品、高危药品（如氯化钾、胰岛素）的基数（如毒麻药品专柜加锁，基数5支，当日使用2支，现存3支，交接双签名）、批号及有效期（近效期药品标注醒目提示，有效期不足1个月的及时更换）；特殊用药需交接注意事项（如洋地黄类药物需核对心率，低于60次/分暂停使用；化疗药物需交接输液通路状态及渗漏应急预案）。4.设备与物品：交接抢救设备（如除颤仪、呼吸机、心电监护仪）的功能状态（开机测试、参数校准、耗材备齐情况）及使用记录（如呼吸机当日使用时间、模式及参数调整）；急救物品（如气管插管包、吸痰包、静脉切开包）的完整性（物品数量、包装有无破损、灭菌日期及有效期）；常规物品（如体温表、血压计、护理车药品）的数量及完好性（如体温表无破损，血压计袖带清洁，护理车药品无过期）。三、交接形式与流程1.集体交班：由交班护士在护士站通过口头汇报结合电子屏/白板展示，重点突出危急值、特殊检查（如MRI、CT增强）准备情况（如禁食时间、碘过敏试验结果）、患者心理状态（如焦虑评分、自杀倾向观察）及家属沟通要点（如病情告知进展、护理配合要求）。汇报时使用规范术语（如“意识嗜睡”“瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏”），避免模糊表述（如“患者状态不太好”）。2.床旁交接：对危重、昏迷、躁动、新生儿、手术当日及有特殊需求（如跌倒高危、自杀倾向）的患者，需携带病历、护理记录单及评估工具（如Braden量表、Morse跌倒量表）到床旁交接。交接内容包括：观察患者意识、面色、体位（如术后患者去枕平卧位）；检查皮肤（重点部位：骶尾部、髋部、足踝）有无压红、破损及护理措施落实（如气垫床使用、翻身间隔时间）；确认管道标识清晰（注明名称、置管时间）、固定稳妥（无打折、扭曲）、引出液符合预期（如腹腔引流液为淡血性，24小时量＜200ml）；查看治疗执行痕迹（如输液贴标注时间、胰岛素注射部位轮换记录）；与患者或家属沟通（如“王阿姨，这是夜班护士小张，接下来由她负责您的护理，有任何不适请随时按呼叫铃”），确认患者知晓护理重点（如“您今天需要禁食到上午10点，我已经和家属交代过了”）。3.书面与电子记录交接：交接完成后，双方在《护理交接班记录单》上双签名，记录内容需与电子护理系统同步更新，包括患者动态、护理措施变更、物品清点结果等。记录要求内容完整（无漏项）、描述准确（使用客观数据）、书写规范（无涂改，错字划双横线并签名），电子记录需锁定前一班次数据，避免随意修改。四、质量控制要求护士长或责任组长每日抽查12个班次的交接过程，重点检查危急患者评估准确性、高风险环节（如用药、管道）交接完整性及记录规范性；每月汇总交接缺陷（如漏交引流液量、未核对毒麻药品基数），分析原因并制定改进措施（如增加高风险项目交接清单、开展案例模拟培训）；对连续3次交接缺陷的