骨折康复面试题库及答案

骨折康复面试题库及答案问题1：请简述骨折的定义及成因。答案：骨折是指骨的连续性中断。其成因主要分为以下几类。直接暴力：暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，常伴有不同程度软组织损伤。比如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。间接暴力：通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折。例如从高处跌落足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处椎体受折刀力的作用而发生压缩性骨折。积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。此外，骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤等，使骨质遭到破坏，在轻微外力作用下即可发生骨折，这种骨折被称为病理性骨折。问题2：骨折愈合过程分哪几个阶段，各有什么特点？答案：骨折愈合是一个复杂而连续的过程，通常分为以下三个阶段。血肿炎症机化期：骨折后，骨折断端及其周围形成血肿，伤后68小时，血肿开始凝结成含有网状纤维的血凝块。骨折端由于损伤和局部血液供应断绝，有几毫米长的骨质发生坏死。在骨折部位还会出现无菌性炎症反应，渗出的纤维蛋白将血肿分隔成许多小格，随后新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞侵入血肿，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织并进而演变成纤维结缔组织，使骨折两端连接起来，这一过程大约需要2周完成。原始骨痂形成期：骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分别称为内骨痂和外骨痂。骨折断端间及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织，并随软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内成骨，而在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。两部分骨痂会合后，这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强，一般需48周。此时骨折处仍可被认出，X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。随着肢体活动和负重，在应力轴线上的骨痂不断得到增强和改造，而在应力轴线以外的骨痂则逐步被清除。骨髓腔重新沟通，骨折处恢复正常骨结构，在组织学和放射学上不留痕迹。这一过程约需812周。问题3：影响骨折愈合的因素有哪些？答案：影响骨折愈合的因素可分为全身因素和局部因素。全身因素：年龄是重要因素之一，儿童骨折愈合较快，老年人则较慢。例如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，而成人则需要3个月或更长时间。健康状况也会影响骨折愈合，身体强壮、健康状况良好者骨折愈合快，而患有慢性消耗性疾病如糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等的患者，骨折愈合时间明显延长。局部因素：骨折的类型和数量会影响愈合，螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快；横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合时间较长。骨折部位的血液供应是影响骨折愈合的重要因素，若骨折段的血液供应良好则愈合快，反之则愈合慢甚至不愈合。如胫骨中下1/3骨折，其滋养动脉断裂后，远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减少，骨折愈合较慢。软组织损伤程度也有影响，严重的软组织损伤破坏了骨折部肌肉、骨膜和血管，影响骨折的血液供应，从而影响骨折的愈合。软组织嵌入若骨折断端间有肌肉、肌腱等软组织嵌入，骨折将不愈合。感染会引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物的堆积，均不利于骨折的修复。治疗方法的影响，反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合；切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合；过度牵引可使骨折断端分离，导致骨折愈合延迟或不愈合；固定不牢固，骨折断端仍可受到剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长，不利于骨折愈合；过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合。骨折康复评定相关问题问题4：骨折康复评定的目的是什么？答案：骨折康复评定的目的主要有以下几点。首先是明确骨折的部位、类型、移位情况等，为制定治疗方案提供依据。通过详细的评定，医生可以准确了解骨折的具体情况，选择合适的治疗方法，如保守治疗或手术治疗。其次，评估骨折对肢体功能的影响程度，包括关节活动度、肌肉力量、感觉功能等。了解肢体功能障碍的程度，有助于确定康复治疗的重点和目标。再者，判断骨折愈合情况，通过影像学检查和临床检查等手段，观察骨折的愈合进程，确定是否存在延迟愈合、不愈合等异常情况。另外，为康复治疗效果提供客观的评价指标，在康复治疗过程中，定期进行评定可以了解康复治疗的效果，及时调整治疗方案，以达到最佳的康复效果。最后，预测患者的康复预后，根据患者的年龄、健康状况、骨折类型等因素，对患者的康复结局进行预测，为患者和家属提供合理的康复预期。问题5：简述骨折康复中关节活动度评定的方法及意义。答案：关节活动度（ROM）评定方法主要分为主动关节活动度（AROM）和被动关节活动度（PROM）评定。主动关节活动度是指被检查者以自力能够移动关节的范围；被动关节活动度是指用外力使关节活动的范围。常用的评定工具是关节量角器，通过将量角器的轴心与关节的运动轴心对齐，固定臂与肢体的纵轴平行，移动臂随关节的运动而移动，读取关节活动的角度。其意义在于：可以准确了解骨折后关节功能障碍的程度，为制定康复治疗方案提供依据。通过测量关节活动度，医生可以判断关节是否存在粘连、挛缩等情况，从而选择合适的治疗方法，如关节松动术、牵伸训练等。同时，在康复治疗过程中，定期进行关节活动度评定可以观察治疗效果，及时调整治疗方案。如果关节活动度有改善，说明治疗方法有效，可以继续进行；如果关节活动度没有明显变化或反而减小，就需要重新评估治疗方案。此外，关节活动度评定结果还可以作为康复治疗效果的客观评价指标，向患者和家属展示康复治疗的进展情况，增强患者的康复信心。问题6：如何进行骨折康复中的肌肉力量评定？答案：肌肉力量评定方法有多种，常用的有以下几种。徒手肌力评定（MMT）：这是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法。检查者根据肌肉收缩的情况，按照一定的标准对肌肉力量进行分级，一般分为05级。0级：肌肉无收缩；1级：肌肉有轻微收缩，但不能引起关节活动；2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗重力；3级：肌肉收缩能对抗重力，但不能对抗阻力；4级：肌肉收缩能对抗较大的阻力，但比正常肌力弱；5级：肌肉收缩能对抗充分的阻力，与健侧正常肌力相同。器械肌力评定：对于需要更精确评定肌肉力量的情况，可使用器械进行评定。等长肌力评定：使用握力计、捏力计等测定肌肉在等长收缩时的力量。例如，用握力计测定手部握力，一般测试23次，取最大值。等张肌力评定：通过让患者进行一定次数的抗阻运动，测量其所能承受的最大负荷。等速肌力评定：利用等速运动测试仪，在整个关节活动范围内，保持肌肉收缩的速度恒定，测定肌肉在不同角度的力量。这种评定方法能更全面、准确地反映肌肉的功能状况。骨折康复治疗技术相关问题问题7：骨折早期康复治疗的主要内容和目的是什么？答案：骨折早期一般指骨折后的12周内，此阶段康复治疗的主要内容和目的如下。主要内容：抬高患肢：将骨折的肢体抬高，高于心脏水平，促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀。物理治疗：可采用冷敷，在骨折后的2448小时内，用冰袋或冷毛巾敷于骨折部位，每次1520分钟，每天数次，以减少局部出血和肿胀。还可进行超短波、红外线等治疗，促进血液循环，缓解疼痛。未受累关节的主动活动：在骨折部位固定稳定的情况下，指导患者进行未受累关节的主动运动，如握拳、伸指、腕关节屈伸等，以保持关节的活动度和肌肉的力量。肌肉等长收缩训练：在骨折部位附近的肌肉进行等长收缩训练，即肌肉收缩时关节不产生运动。例如，股四头肌等长收缩训练，让患者绷紧大腿前方肌肉，持续510秒，然后放松，重复进行，以防止肌肉萎缩。目的：主要是促进肿胀消退，减轻疼痛，防止肌肉萎缩和关节粘连，为骨折的愈合创造良好的条件。通过抬高患肢和物理治疗减轻肿胀，缓解疼痛，提高患者的舒适度。未受累关节的主动活动和肌肉等长收缩训练可以维持关节和肌肉的功能，避免因长时间固定而导致的关节僵硬和肌肉萎缩，为后期的康复打下基础。问题8：简述骨折中期康复治疗的重点和方法。答案：骨折中期一般指骨折后的24周，此阶段康复治疗的重点和方法如下。重点：促进骨折愈合，增加肌肉力量，扩大关节活动度。在骨折愈合的过程中，通过适当的康复治疗，促进骨痂的生长和成熟。同时，随着骨折部位的逐渐稳定，需要加强肌肉力量训练和关节活动度训练，以恢复肢体的功能。方法：物理治疗：可采用热敷、超声波等治疗方法，促进血液循环，加速骨痂的生长。热敷可以用热毛巾或热水袋敷于骨折部位，每次1520分钟，每天数次。超声波治疗可以促进局部组织的新陈代谢，有助于骨折愈合。继续肌肉等长收缩训练，并逐渐增加训练强度：在原有的基础上，适当增加肌肉等长收缩的时间和次数，提高肌肉的力量。例如，股四头肌等长收缩训练可以从每次持续510秒逐渐增加到1015秒。骨折部位附近关节的主动助力运动和被动运动：在康复治疗师的帮助下，进行骨折部位附近关节的主动助力运动，即患者主动用力，治疗师给予一定的辅助力量，帮助关节活动。也可以进行被动运动，治疗师缓慢地活动关节，以扩大关节的活动范围。例如，对于上肢骨折患者，可以进行肩关节的前屈、后伸、外展等运动。逐渐开始进行部分负重训练：根据骨折愈合情况，在医生的指导下，逐渐开始让患肢进行部分负重训练，如使用拐杖或助行器进行行走训练，以促进骨折部位的应力刺激，有利于骨折愈合。问题9：骨折后期康复治疗的目标和措施有哪些？答案：骨折后期一般指骨折临床愈合后，康复治疗的目标和措施如下。目标：恢复肢体的正常功能，包括关节活动度、肌肉力量、运动协调性和日常生活活动能力等，使患者能够重返正常的生活和工作。措施：全面的关节活动度训练：通过主动运动、被动运动和关节松动术等方法，进一步扩大关节的活动范围，使关节活动度恢复到正常水平。例如，对于膝关节骨折患者，可以进行膝关节的屈伸、旋转等运动，以恢复膝关节的正常活动功能。强化肌肉力量训练：采用抗阻训练的方法，如使用哑铃、弹力带等器材，进行肌肉力量训练。根据不同的肌肉群，选择合适的训练动作和负荷，逐渐增加肌肉的力量和耐力。例如，进行腿部肌肉的蹲起训练、上肢肌肉的哑铃弯举训练等。运动协调性和平衡训练：进行一些专门的训练，如平衡板训练、本体感觉训练等，提高患者的运动协调性和平衡能力。平衡板训练可以让患者站在平衡板上，通过调整身体的重心，保持平衡，增强本体感觉和平衡能力。功能性训练：模拟日常生活中的各种活动，进行功能性训练，如上下楼梯训练、步行训练、拿取物品训练等，提高患者的日常生活活动能力。心理康复：骨折后期患者可能会因为担心肢体功能恢复情况而产生焦虑、抑郁等心理问题。因此，需要进行心理康复治疗，帮助患者树立康复信心，积极配合康复治疗。骨折康复并发症及处理相关问题问题10：骨折康复中常见的并发症有哪些？答案：骨折康复中常见的并发症有以下几种。关节僵硬：由于骨折后肢体长时间固定，关节周围的肌肉、肌腱、韧带等组织发生粘连，导致关节活动受限。关节僵硬可影响肢体的正常功能，降低患者的生活质量。肌肉萎缩：骨折后，由于肢体活动减少，肌肉得不到足够的刺激，导致肌肉纤维变细，肌肉体积缩小。肌肉萎缩会使肢体力量减弱，影响肢体的运动功能。深静脉血栓形成：骨折后患者长期卧床，下肢静脉血流缓慢，加上创伤后血液处于高凝状态，容易形成深静脉血栓。深静脉血栓一旦脱落，可随血流进入肺动脉，引起肺栓塞，严重时可危及生命。创伤性关节炎：骨折累及关节面，关节面不平整，长期磨损可导致创伤性关节炎。患者会出现关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，影响关节的功能。骨化性肌炎：又称异位骨化，是指在肌肉或其他软组织内形成骨组织。多由于骨折后局部血肿处理不当、反复暴力按摩等原因引起。骨化性肌炎可导致关节活动障碍。延迟愈合或不愈合：由于各种原因，如骨折部位血液供应不良、感染、治疗方法不当等，骨折愈合时间超过正常时间，称为延迟愈合；若骨折断端长期不愈合，称为不愈合。延迟愈合或不愈合会影响肢体的功能恢复。问题11：如何预防和处理骨折康复中的关节僵硬？答案：预防关节僵硬主要从以下几个方面入手。早期康复介入：在骨折固定稳定的情况下，尽早开始进行未受累关节的主动活动和骨折部位附近关节的适当活动，如肌肉等长收缩训练、主动助力运动等，以保持关节的活动度。正确的固定方法：选择合适的固定方式和固定时间，避免过度固定。固定期间要定期复查，根据骨折愈合情况及时调整固定。物理治疗：在骨折早期可采用冷敷、超短波等治疗方法，减轻肿胀和疼痛；在骨折中期和后期，可采用热敷、超声波等治疗方法，促进血液循环，防止关节粘连。处理关节僵硬的方法如下。关节松动术：由专业的康复治疗师进行操作，根据关节的不同情况，采用不同的手法，如牵引、滑动、旋转等，以增加关节的活动范围。牵伸训练：通过持续的牵伸，逐渐拉长关节周围的肌肉、肌腱和韧带，缓解关节僵硬。可以采用主动牵伸和被动牵伸的方法。手术治疗：对于严重的关节僵硬，经过保守治疗无效时，可考虑进行手术治疗，如关节松解术等。问题12：简述骨折康复中深静脉血栓形成的原因、预防和处理方法。答案：原因：骨折后患者长期卧床，下肢静脉血流缓慢，血液瘀滞。创伤后机体处于高凝状态，血液中的凝血因子活性增加，容易形成血栓。另外，骨折部位的血管损伤，也会导致局部凝血机制异常，促进血栓形成。预防方法：早期活动：在骨折允许的情况下，尽早让患者进行床上活动，如翻身、肢体的主动运动等，促进血液循环。物理预防：可使用梯度压力弹力袜，通过对下肢不同部位施加不同的压力，促进静脉回流。还可采用间歇充气加压装置，对下肢进行周期性的加压，模拟肌肉收缩的作用，防止血液瘀滞。药物预防：对于高危患者，可在医生的指导下使用抗凝药物，如低分子肝素等，降低血液的凝固性。处理方法：一般治疗：患者应卧床休息，抬高患肢，避免患肢受压和按摩，防止血栓脱落。药物治疗：使用抗凝药物，如肝素、华法林等，抑制血栓的进一步形成和扩大。同时，可使用溶栓药物，如尿激酶等，溶解已经形成的血栓。手术治疗：对于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可考虑进行手术取栓。骨折康复的健康教育相关问题问题13：骨折康复中对患者进行健康教育的重要性是什么？答案：骨折康复中对患者进行健康教育具有重要意义。首先，提高患者对骨折康复的认识，让患者了解骨折的愈合过程、康复治疗的方法和目的，使患者能够积极配合康复治疗。患者了解康复治疗的重要性后，会更加主动地参与康复训练，提高康复效果。其次，指导患者正确的康复训练方法，避免因错误的训练方法导致骨折愈合不良或出现并发症。例如，告诉患者如何进行肌肉力量训练、关节活动度训练等，使患者能够科学地进行康复训练。再者，增强患者的康复信心，在健康教育过程中，向患者介绍康复治疗的成功案例，让患者看到康复的希望，从而增强康复信心。另外，帮助患者养成良好的生活习惯，如合理饮食、戒烟限酒等，有利于骨折的愈合和身体的恢复。最后，提高患者的自我管理能力，让患者学会自我观察病情，如观察肢体肿胀、疼痛、皮肤温度等情况，及时发现异常并向医生报告。问题14：骨折康复健康教育的内容包括哪些方面？答案：骨折康复健康教育内容主要包括以下几个方面。疾病知识教育：向患者介绍骨折的病因、类型、治疗方法和愈合过程，让患者了解骨折的基本知识，消除患者的恐惧和疑虑。康复训练教育：指导患者正确的康复训练方法，包括肌肉力量训练、关节活动度训练、平衡训练等。告诉患者康复训练的时间、频率和强度，以及训练过程中的注意事项，如训练时要循序渐进，避免过度劳累等。饮食教育：指导患者合理饮食，多摄入富含蛋白质、钙、维生素等营养物质的食物，如牛奶、鸡蛋、