肺癌病理诊断专家共识2026

肺癌病理诊断专家共识01020304目录CONTENTS标本处理规范标本病理评估病理诊断原则分子病理检测标本处理规范细胞学标本处理肺癌细胞学标本类型采集与处理要求特殊处理建议肺癌细胞学样本主要分为两大类：脱落细胞学和穿刺细胞学样本。不同样本类型的采集、处理和固定按照行业规范要求处理，如浆膜腔积液送检量、痰脱落细胞学样本收集方法等。对于血性浆膜腔积液建议用3U/ml肝素抗凝，并注明申请单上；细针穿刺细胞学样本需快速均匀涂片并固定以保存细胞形态。010302标本前处理标本记录及取材病理评估流程手术切除标本应尽快剖开固定，使用足量中性缓冲福尔马林浸泡。取材前参考临床检查，记录肿瘤大小、边界等信息，确保全面取材。评估包括识别瘤床、切开与固定、取材和显微镜下评估等步骤。手术切除标本处理标本病理评估010203肺癌细胞学样本主要分为两大类：脱落细胞学和穿刺细胞学样本。不同样本类型的采集、处理和固定按照行业规范要求处理，如浆膜腔积液、痰脱落细胞学样本、肺泡灌洗液样本等。细胞学诊断尽量进行是否肿瘤及良恶性鉴别，对于形态明确的腺癌和鳞状细胞癌，可以直接诊断NSCLC。细胞学标本类型细胞学标本采集与处理细胞学标本病理评估细胞学标本评估010203肺活检标本病理诊断的首要任务在于明确是肿瘤还是非肿瘤性病变，如是肿瘤，应结合病史尽量区分原发或转移性肿瘤。HE形态明确的腺癌形态（呈现贴壁、腺泡、乳头、微乳头等形态）或具有鳞状细胞癌形态（如角化、细胞间桥、角化珠等），应直接诊断为腺癌或鳞状细胞癌，无需加染免疫组化等指标。“NSCLC非特殊型”适用于形态学、免疫表型、黏液染色等手段均无法明确归类为腺癌、鳞状细胞癌及神经内分泌肿瘤等。活检标本病理诊断原则HE形态明确的肺癌类型NSCLC非特殊型诊断活检标本评估010203病理诊断总体原则肺癌手术标本分类评估指标与术语满足临床分期及诊治需要，包括肿瘤大小、脉管癌栓、神经侵犯等。根据WHO肺部肿瘤组织学分类进行，包括腺癌、鳞状细胞癌等类型。使用第5版《WHO肺部肿瘤组织学分类》，强调分期系统和术语的标准化。手术标本评估病理诊断原则010203腺癌诊断要点鳞状细胞癌诊断标准病理评估与分期腺癌包括非典型腺瘤样增生、原位腺癌及浸润性腺癌，需通过HE染色和免疫组化进行鉴别。鳞状细胞癌分为角化型和非角化型，前驱病变包括轻中重度异型增生和原位鳞状细胞癌。肺癌手术标本的病理诊断应满足临床分期需求，包括肿瘤大小、脉管癌栓、神经侵犯等。腺癌及鳞状细胞癌诊断非特殊型NSCLC是指通过形态学、免疫表型和黏液染色等手段无法明确归类为腺癌、鳞状细胞癌及神经内分泌肿瘤的肺癌类型。非特殊型NSCLC定义对于NSCLC非特殊型，应尽可能少使用，适用于排除性诊断，需结合多种方法进行鉴别。NSCLC非特殊型的诊断原则在病理报告中，推荐诊断为“NSCLC非特殊型”，并注明相关病理参数，如有无坏死、核分裂像、Ki-67指数等，以指导临床治疗。NSCLC非特殊型的病理报告非特殊型NSCLC诊断神经内分泌肿瘤分类诊断指标的重要性肺神经内分泌肿瘤特点根据核分裂及坏死指标，神经内分泌肿瘤分为典型类癌、不典型类癌和高级别神经内分泌癌。核分裂像和Ki-67指数是神经内分泌肿瘤分类的主要指标，对鉴别NETs和NEC至关重要。肺神经内分泌肿瘤的分类标准与消化系统不同，Ki-67不是必需指标，但对其分级极为重要。神经内分泌肿瘤诊断分子病理检测免疫组化在肺癌病理诊断中的应用选择免疫组化指标的考虑免疫组化与分子检测的结合免疫组化技术有助于区分腺癌和鳞状细胞癌，提高诊断准确性。应优先选择TTF-1、p40等特异性指标，避免过度使用标志物。免疫组化结果可为分子检测提供线索，指导后续治疗策略制定。免疫组化检测01”02”03”分子病理检测的重要性常见的分子标志物分子遗传学分析方法分子遗传学分析分子遗传学分析对于肺癌的诊断、治疗及预后评估至关重要。如EGFR、ALK等基因突变，在非小细胞肺癌中具有重要的临床意义。包括荧光原位杂交（FISH）、聚合酶链反应（PCR）等技术。分子病理报告分子病理检测在肺癌诊断和治疗中具有重要作用，有助于指导个性化治疗方案的制定。通过免疫组化技术结合分子病理检测，可以更准确地确定肿瘤