呼吸内科出科试题含答案

呼吸内科出科试题含答案一、单选题（每题2分，共40分）1.引起慢性阻塞性肺疾病（COPD）发生发展和急性加重的重要因素是（）A.吸烟B.感染C.大气污染D.职业性粉尘和化学物质E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡答案：B解析：感染是COPD发生发展和急性加重的重要因素，病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要病原体。吸烟是COPD最重要的环境发病因素，大气污染、职业性粉尘和化学物质等也与COPD发病相关，蛋白酶-抗蛋白酶失衡是COPD的发病机制之一，但不是引起病情发展和急性加重的重要因素。2.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必要条件是（）A.胸部X线片示肺纹理增粗紊乱B.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍C.高分辨CT示肺气肿改变D.长期大量吸烟史E.慢性咳嗽、咳痰病史答案：B解析：COPD的诊断主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，而肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，表现为阻塞性通气功能障碍。胸部X线片可作为辅助诊断，高分辨CT对诊断有一定帮助，但不是必要条件。长期大量吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史是COPD的常见危险因素和临床表现，但不能确诊。3.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是（）A.双下肢水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.心脏向左扩大D.肺动脉瓣区第二心音（P₂）亢进E.肝大，触痛阳性答案：B解析：右心功能不全主要是体循环淤血的表现。肝颈静脉回流征阳性是右心功能不全的重要体征，提示颈静脉压升高，是由于右心衰竭时，上腔静脉回流受阻所致。双下肢水肿是右心衰竭的常见表现，但不是特异性体征；心脏向左扩大可见于多种心脏病；肺动脉瓣区第二心音（P₂）亢进提示肺动脉高压；肝大、触痛阳性也可见于其他肝脏疾病或右心衰竭的不同阶段，但不如肝颈静脉回流征阳性特异。4.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是（）A.急性广泛心肌梗死B.急性严重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全E.合并脑血管意外答案：B解析：肺心病患者由于长期的肺部疾病导致肺动脉高压、右心负荷加重，同时存在低氧血症和二氧化碳潴留。急性严重心肌缺氧可导致心肌细胞的电生理紊乱，引发心室颤动、心脏骤停等严重心律失常，是肺心病患者突然死亡的最常见原因。肺心病患者一般较少发生急性广泛心肌梗死；右心功能不全主要表现为体循环淤血，一般不会直接导致心室颤动和心脏骤停；左心功能不全在肺心病中相对少见；合并脑血管意外可导致患者昏迷等神经系统症状，但不是心室颤动、心脏骤停的常见原因。5.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是（）A.氧氟沙星B.红霉素C.青霉素D.链霉素E.环丙沙星答案：C解析：肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺部炎症，青霉素是治疗肺炎链球菌肺炎的首选药物，它能干扰细菌细胞壁的合成，对肺炎链球菌有强大的杀菌作用。氧氟沙星、环丙沙星属于喹诺酮类抗生素，一般用于对青霉素过敏或耐药菌株感染；红霉素主要用于治疗支原体、衣原体等非典型病原体感染；链霉素主要用于治疗结核病等。6.肺炎克雷伯杆菌肺炎的典型痰液表现是（）A.砖红色胶冻样痰B.粉红色泡沫样痰C.铁锈色痰D.白色黏液痰E.大量黄脓痰答案：A解析：肺炎克雷伯杆菌肺炎的典型痰液为砖红色胶冻样痰，这是由于肺炎克雷伯杆菌能产生黏液物质，使痰液黏稠，呈砖红色胶冻状。粉红色泡沫样痰常见于急性左心衰竭；铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的典型表现；白色黏液痰可见于多种呼吸道疾病；大量黄脓痰常见于支气管扩张等化脓性感染。7.肺结核最重要的传播途径是（）A.经血液传播B.经消化道传播C.经呼吸道传播D.经皮肤接触传播E.经胎盘传播答案：C解析：肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病，主要通过呼吸道传播。排菌的肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏时产生的飞沫中含有结核杆菌，健康人吸入后可引起感染。经血液传播可见于结核杆菌侵入血液循环引起的血行播散型肺结核，但不是主要传播途径；经消化道传播、经皮肤接触传播和经胎盘传播均较少见。8.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是（）A.血沉检查B.X线检查C.痰结核菌检查D.结核菌素试验E.血结核抗体检查答案：C解析：痰结核菌检查是确定肺结核是否为传染源的最主要依据。如果痰中找到结核杆菌，说明患者具有传染性，是传染源。血沉检查主要用于判断疾病的活动性，但不能确定是否为传染源；X线检查可发现肺部病变，但不能明确是否有结核菌排出；结核菌素试验主要用于检测机体是否感染过结核杆菌，不能判断是否为传染源；血结核抗体检查可提示机体感染过结核杆菌，但也不能确定是否排菌。9.治疗成人呼吸窘迫综合征（ARDS）最有效的措施为（）A.持续高浓度吸氧B.应用呼气末正压通气（PEEP）C.持续低浓度吸氧D.迅速应用糖皮质激素E.应用正压机械通气答案：B解析：ARDS的主要病理生理改变是肺顺应性降低、肺内分流增加和通气血流比例失调。呼气末正压通气（PEEP）可使呼气末肺泡内压增加，防止肺泡萎陷，增加功能残气量，改善通气血流比例，提高氧分压，是治疗ARDS最有效的措施。持续高浓度吸氧可能导致氧中毒；持续低浓度吸氧不能有效纠正ARDS患者的严重低氧血症；糖皮质激素可用于ARDS的治疗，但不是最有效的措施；正压机械通气如果不采用PEEP模式，效果不如PEEP显著。10.支气管哮喘发作时最常见的血气改变是（）A.pH值上升，PaO₂下降，PaCO₂降低B.pH值上升，PaO₂下降，PaCO₂上升C.pH值下降，PaO₂下降，PaCO₂降低D.pH值下降，PaO₂下降，PaCO₂上升E.pH值正常，PaO₂下降，PaCO₂上升答案：A解析：支气管哮喘发作时，患者气道痉挛，通气功能障碍，导致通气不足和通气血流比例失调。早期由于过度通气，可使二氧化碳排出过多，PaCO₂降低，同时存在缺氧，PaO₂下降，由于二氧化碳排出过多，可导致呼吸性碱中毒，pH值上升。随着病情进展，气道阻塞加重，可出现二氧化碳潴留，PaCO₂上升，pH值下降，但在发作初期最常见的血气改变是pH值上升，PaO₂下降，PaCO₂降低。11.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可采用的药物是（）A.呋塞米B.吗啡C.氨茶碱D.西地兰E.肾上腺素答案：C解析：氨茶碱具有舒张支气管平滑肌、增强心肌收缩力、利尿等作用。在支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可使用氨茶碱，它既能缓解支气管痉挛，用于支气管哮喘，又能增强心肌收缩力，减轻心脏负荷，对心源性哮喘也有一定的治疗作用。呋塞米主要用于利尿消肿，对哮喘的治疗作用不直接；吗啡可抑制呼吸中枢，禁用于支气管哮喘，可用于心源性哮喘；西地兰主要用于增强心肌收缩力，治疗心力衰竭，对支气管哮喘无治疗作用；肾上腺素可兴奋β₂受体，舒张支气管，但也可兴奋α受体，使外周血管收缩，增加心脏负荷，对于心源性哮喘可能加重病情，故不适用。12.中央型肺癌最常见的早期症状是（）A.胸痛B.发热C.咯血D.刺激性咳嗽E.气短答案：D解析：中央型肺癌是指发生在段支气管至主支气管的肺癌。由于肿瘤刺激支气管黏膜，最常见的早期症状是刺激性咳嗽，表现为阵发性干咳，无痰或少量白色黏液痰。胸痛一般在肿瘤侵犯胸膜或胸壁时出现，多为晚期表现；发热可由肿瘤组织坏死或合并感染引起，不是早期常见症状；咯血多为痰中带血或少量咯血，也不是最早出现的症状；气短在肿瘤导致支气管阻塞或合并肺部感染等情况下出现，一般较晚。13.肺血栓栓塞症最常见的栓子来源是（）A.下肢深静脉B.右心房C.盆腔静脉D.门静脉E.上肢深静脉答案：A解析：肺血栓栓塞症（PTE）的栓子主要来源于深静脉血栓形成（DVT），其中下肢深静脉是最常见的栓子来源。下肢深静脉血流缓慢，且处于身体低垂部位，容易形成血栓，当血栓脱落时，可随血流进入肺动脉，导致肺血栓栓塞症。右心房、盆腔静脉、门静脉和上肢深静脉也可形成血栓，但相对下肢深静脉来说，发生肺血栓栓塞症的几率较低。14.胸腔积液中葡萄糖含量显著降低常见于（）A.漏出液B.结核性胸膜炎C.癌性胸腔积液D.类风湿关节炎所致胸腔积液E.化脓性胸膜炎答案：E解析：化脓性胸膜炎时，由于细菌感染，大量白细胞浸润，炎症消耗葡萄糖，同时细菌分解葡萄糖，导致胸腔积液中葡萄糖含量显著降低。漏出液中葡萄糖含量一般与血糖相近；结核性胸膜炎和癌性胸腔积液中葡萄糖含量可正常或轻度降低；类风湿关节炎所致胸腔积液中葡萄糖含量也可降低，但不如化脓性胸膜炎显著。15.下列关于气胸的处理，错误的是（）A.气胸量小于20%，症状轻微，可继续观察B.交通性气胸应立即行胸腔闭式引流C.张力性气胸应立即行胸腔闭式引流D.复发性气胸，可考虑化学性胸膜固定术E.气胸量大于20%，且呼吸困难明显者，应立即抽气减压答案：A解析：对于气胸量小于20%，且为闭合性气胸、症状轻微、无明显呼吸困难者，可在密切观察下，让气体自行吸收，而不是所有气胸量小于20%都继续观察，如开放性气胸或张力性气胸即使气量小也需要积极处理。交通性气胸由于气体可自由进出胸腔，应立即行胸腔闭式引流，以促进肺复张；张力性气胸病情危急，应立即行胸腔闭式引流，排出胸腔内高压气体；复发性气胸可考虑化学性胸膜固定术，使脏层和壁层胸膜粘连，防止气胸复发；气胸量大于20%，且呼吸困难明显者，应立即抽气减压，缓解症状。16.特发性肺纤维化患者最突出的症状是（）A.胸痛B.发热C.干咳D.进行性呼吸困难E.咯血答案：D解析：特发性肺纤维化是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺疾病，主要病理改变是肺组织纤维化，导致肺的弹性降低、气体交换功能障碍。进行性呼吸困难是特发性肺纤维化患者最突出的症状，随着病情进展，呼吸困难逐渐加重。干咳也是常见症状，但不如进行性呼吸困难突出；胸痛、发热和咯血相对较少见。17.下列关于结节病的描述，错误的是（）A.是一种多系统累及的肉芽肿性疾病B.常侵犯肺和双侧肺门淋巴结C.血清血管紧张素转换酶（SACE）活性升高D.结核菌素试验多呈强阳性E.糖皮质激素是主要治疗药物答案：D解析：结节病是一种多系统累及的肉芽肿性疾病，常侵犯肺和双侧肺门淋巴结，胸部X线表现为双侧肺门淋巴结肿大等。血清血管紧张素转换酶（SACE）活性升高对结节病的诊断有一定参考价值。糖皮质激素是治疗结节病的主要药物，可抑制炎症反应，减轻症状。而结节病患者结核菌素试验多为阴性或弱阳性，因为结节病患者的细胞免疫功能受到一定抑制，与肺结核等疾病不同。18.睡眠呼吸暂停低通综合征（SAHS）患者，若睡眠时采用鼻腔持续正压通气（CPAP），应将空气流速调至（）A.60L/minB.50L/minC.40L/minD.30L/minE.20L/min答案：E解析：对于睡眠呼吸暂停低通综合征（SAHS）患者，采用鼻腔持续正压通气（CPAP）治疗时，一般将空气流速调至20L/min左右，以提供合适的压力和气流，保持上气道通畅，改善睡眠呼吸暂停和低通气情况。不同患者可能需要根据具体情况进行调整，但通常初始设置为20L/min。19.下列关于咳嗽变异性哮喘的描述，正确的是（）A.咳嗽持续或反复发作＞1个月B.抗生素治疗有效C.无家族过敏史D.胸部X线检查有明显异常E.咳嗽多为单声干咳答案：A解析：咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，主要表现为咳嗽，无明显喘息、气促等症状。咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间或清晨发作或加重，运动后也可加重。抗生素治疗无效，因为咳嗽变异性哮喘是一种过敏性疾病，并非感染所致。患者常有家族过敏史；胸部X线检查一般无明显异常；咳嗽多为刺激性干咳，而非单声干咳。20.下列关于肺脓肿的治疗，错误的是（）A.抗生素疗程8-12周B.体位引流有利于排痰C.手术治疗适用于慢性肺脓肿经内科治疗3个月以上，脓腔仍不缩小者D.急性期应常规行气管镜检查E.可采用雾化吸入抗生素辅助治疗答案：D解析：肺脓肿的治疗主要包括抗生素治疗、体位引流等。抗生素疗程一般为8-12周，以确保彻底控制感染。体位引流可促进痰液排出，有利于病情恢复。对于慢性肺脓肿经内科治疗3个月以上，脓腔仍不缩小者，可考虑手术治疗。雾化吸入抗生素可使药物直接作用于肺部病变部位，辅助治疗肺脓肿。而急性期一般不常规行气管镜检查，因为在急性期，患者病情较重，气管镜检查可能诱发大咯血等并发症，气管镜检查一般在怀疑有异物、肿瘤等情况或经治疗效果不佳时选用。二、多选题（每题3分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要症状有（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷E.体重下降答案：ABCD解析：COPD的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。慢性咳嗽通常为首发症状，初期为间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。体重下降可见于晚期患者，但不是主要症状。2.肺心病患者发生呼吸衰竭时，常见的酸碱失衡类型有（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：ACDE解析：肺心病患者发生呼吸衰竭时，由于通气功能障碍，二氧化碳潴留，可导致呼吸性酸中毒。同时，患者可能因缺氧、感染、使用利尿剂等因素，出现代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。当呼吸性酸中毒合并使用利尿剂、糖皮质激素等导致低钾低氯性碱中毒时，可出现呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。呼吸性碱中毒在肺心病呼吸衰竭患者中相对少见，一般在过度通气时才会出现。3.肺炎按解剖分类可分为（）A.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.间质性肺炎D.社区获得性肺炎E.医院获得性肺炎答案：ABC解析：肺炎按解剖分类可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。大叶性肺炎主要累及一个或多个肺叶；小叶性肺炎又称支气管肺炎，病变累及细支气管、终末细支气管和肺泡；间质性肺炎主要侵犯肺间质。社区获得性肺炎和医院获得性肺炎是按患病环境分类的。4.肺结核的化学治疗原则包括（）A.早期B.规律C.全程D.适量E.联合答案：ABCDE解析：肺结核的化学治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。早期治疗有利于迅速发挥药物的杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性；规律用药可避免耐药性的产生；全程治疗可确保彻底治愈，防止复发；适量用药既能发挥药物的最大疗效，又能减少不良反应；联合用药可提高疗效，延缓耐药性的产生。5.下列关于胸腔积液的描述，正确的有（）A.漏出液外观清澈透明，比重＜1.018B.渗出液可呈多种颜色，比重＞1.018C.漏出液细胞数常＜100×10⁶/LD.渗出液细胞数常＞500×10⁶/LE.漏出液的蛋白含量多＜30g/L答案：ABCDE解析：漏出液和渗出液的鉴别有多项指标。漏出液外观清澈透明，比重＜1.018，细胞数常＜100×10⁶/L，蛋白含量多＜30g/L，主要由非炎症因素引起，如心力衰竭、肝硬化等导致的液体漏出。渗出液可呈多种颜色，如草黄色、血性等，比重＞1.018，细胞数常＞500×10⁶/L，主要由炎症、肿瘤等因素引起。6.支气管哮喘的发病机制包括（）A.气道免疫-炎症机制B.神经调节机制C.气道高反应性D.遗传因素E.环境因素答案：ABCDE解析：支气管哮喘的发病机制较为复杂，涉及多个方面。气道免疫-炎症机制是哮喘发病的核心，多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与其中，导致气道炎症和气道重塑。神经调节机制在哮喘的发生发展中也起重要作用，气道的自主神经功能失调可导致气道平滑肌收缩和黏液分泌增加。气道高反应性是哮喘的重要特征，表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。遗传因素在哮喘的发病中起着重要作用，哮喘患者常有家族聚集倾向。环境因素如变应原、感染、空气污染等可诱发哮喘发作。7.肺癌的组织学类型包括（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.类癌答案：ABCD解析：肺癌的组织学类型主要包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌。鳞状细胞癌曾是最常见的类型，多起源于段和亚段支气管黏膜；腺癌近年来发病率上升明显，多发生于周边肺组织；小细胞癌恶性程度高，生长迅速，较早出现转移；大细胞癌分化程度低，预后较差。类癌是一种相对少见的神经内分泌肿瘤，虽然也可发生于肺部，但不属于肺癌常见的组织学类型分类范畴。8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括（）A.有急性肺损伤（ALI）/ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫C.低氧血症：PaO₂/FiO₂≤300mmHg为ALI，PaO₂/FiO₂≤200mmHg为ARDSD.胸部X线检查显示两肺浸润阴影E.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿答案：ABCDE解析：ARDS的诊断标准包括：有急性肺损伤（ALI）/ARDS的高危因素，如严重感染、创伤、休克等；急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫；低氧血症，根据PaO₂/FiO₂的值分为ALI（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）和ARDS（PaO₂/FiO₂≤200mmHg）；胸部X线检查显示两肺浸润阴影；肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿，以排除心源性因素导致的肺水肿。9.特发性肺纤维化的诊断主要依靠（）A.临床表现B.胸部高分辨CT（HRCT）C.肺功能检查D.支气管肺泡灌洗E.肺活检答案：ABCDE解析：特发性肺纤维化的诊断需要综合多方面因素。临床表现如进行性呼吸困难、干咳等是重要线索。胸部高分辨CT（HRCT）可显示肺部特征性的纤维化改变，如蜂窝肺等，对诊断有重要价值。肺功能检查表现为限制性通气功能障碍和弥散功能降低。支气管肺泡灌洗可分析灌洗液中的细胞成分和炎症介质等，辅助诊断。肺活检是诊断特发性肺纤维化的金标准，但属于有创检查，一般在其他检查不能明确诊断时选用。10.睡眠呼吸暂停低通综合征（SAHS）的治疗方法包括（）A.减肥B.侧卧睡眠C.戒烟酒D.鼻腔持续正压通气（CPAP）E.口腔矫治器答案：ABCDE解析：SAHS的治疗方法包括多个方面。减肥对于肥胖的SAHS患者非常重要，减轻体重可减少颈部脂肪堆积，改善上气道狭窄情况。侧卧睡眠可减轻舌根后坠，改善气道通畅度。戒烟酒可减少上气道黏膜的刺激和水肿，有助于缓解症状。鼻腔持续正压通气（CPAP）是治疗SAHS的主要方法之一，可提供合适的压力，保持上气道开放。口腔矫治器可通过改变下颌位置等方式，改善气道通气，适用于轻中度SAHS患者。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的分级及治疗原则。答案：分级根据肺功能（FEV₁/FVC＜70%，再根据FEV₁占预计值百分比）可将COPD分为四级：-Ⅰ级（轻度）：FEV₁占预计值百分比≥80%。-Ⅱ级（中度）：50%≤FEV₁占预计值百分比＜80%。-Ⅲ级（重度）：30%≤FEV₁占预计值百分比＜50%。-Ⅳ级（极重度）：FEV₁占预计值百分比＜30%或FEV₁占预计值百分比＜50%且伴有慢性呼吸衰竭。治疗原则-稳定期治疗-教育与管理：提高患者对疾病的认识和自我管理能力，戒烟，避免接触危险因素。-药物治疗：支气管舒张剂是控制症状的主要药物，如β₂受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林等）、抗胆碱能药（异丙托溴铵、噻托溴铵等）、茶碱类（氨茶碱等）；糖皮质激素，对于重度和极重度患者，可长期吸入糖皮质激素与长效β₂受体激动剂的联合制剂（如沙美特罗/氟替卡松、福莫特罗/布地奈德等）；祛痰药，如氨溴索、羧甲司坦等。-氧疗：长期家庭氧疗（LTOT）适用于伴有慢性呼吸衰竭的患者，一般经鼻导管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间＞15h/d。-康复治疗：包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。-急性加重期治疗-确定急性加重的原因及病情严重程度：最多见的原因是细菌或病毒感染。-支气管舒张剂：同稳定期，可增加剂量或使用频率，必要时可联合使用。-糖皮质激素：口服或静脉使用糖皮质激素，如泼尼松龙、甲泼尼龙等，疗程一般为5-7天。-抗生素：根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素，如阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、左氧氟沙星等。-机械通气：根据病情需要，可选用无创机械通气或有创机械通气，以改善通气和氧合。2.简述肺结核的临床表现及治疗方案。答案：临床表现-症状-全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后低热，部分患者有乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性可有月经不调。-呼吸系统症状：咳嗽咳痰是最常见症状，咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰。有空洞形成时，痰量增多，若合并其他细菌感染，痰可呈脓性。约1/3患者有咯血，多数为少量咯血，少数为大咯血。胸痛，结核累及胸膜时可表现为胸痛，为胸膜性胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重。呼吸困难，多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。-体征：取决于病变性质和范围。病变范围较小时，可以没有任何体征；渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，则可以有肺实变体征，如触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。较大的空洞性病变听诊也可以闻及支气管呼吸音。当有较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征：气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、触觉语颤减弱、叩诊实音、听诊呼吸音消失。治疗方案-化学治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。-常用抗结核药物-异烟肼（INH，H）：对结核杆菌有强大的杀菌作用，是全杀菌剂，不良反应主要有周围神经炎、肝功能损害等。-利福平（RFP，R）：对结核杆菌有快速杀菌作用，也是全杀菌剂，不良反应主要有肝功能损害、过敏反应等。-吡嗪酰胺（PZA，Z）：能杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核杆菌，为半杀菌剂，不良反应主要有高尿酸血症、肝损害等。-乙胺丁醇（EMB，E）：抑菌剂，不良反应主要是球后视神经炎。-链霉素（SM，S）：对巨噬细胞外碱性环境中的结核杆菌有杀菌作用，为半杀菌剂，不良反应主要有耳毒性、肾毒性等。-初治肺结核治疗方案-每日用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月；巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2HRZE/4HR。-间歇用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月；巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写为：2H₃R₃Z₃E₃/4H₃R₃。-复治肺结核治疗方案：根据患者既往用药史和药物敏感试验结果制定个体化方案，一般强化期3-4种药物，巩固期2-3种药物，疗程8-12个月。常用方案如2HRZSE/6-10HRE等。四、病例分析题（每题10分，共10分）患者，男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周入院。患者20年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色黏液痰，每年发作持续3个月以上，冬季加重。近1周来，因受凉后咳嗽、咳