异常分娩考试试题及答案

异常分娩考试试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.下列哪种情况不属于子宫收缩乏力的原因（）A.头盆不称B.子宫过度膨胀C.精神过度紧张D.应用大剂量镇静剂E.胎位异常2.初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张达（）A.1小时以上B.1.5小时以上C.2小时以上D.2.5小时以上E.3小时以上3.关于协调性子宫收缩乏力，下列说法正确的是（）A.子宫收缩极性倒置B.容易发生胎儿窘迫C.不宜静脉滴注缩宫素D.产程常延长E.子宫中段收缩比宫底强4.骨盆入口平面狭窄时主要引起（）A.胎儿宫内窘迫B.原发性宫缩乏力C.宫颈水肿D.胎头长期受压而导致颅内出血E.胎先露不能衔接5.中骨盆狭窄时主要导致（）A.胎膜早破B.胎位异常C.胎头跨耻征阳性D.持续性枕后位或枕横位E.胎先露入盆受阻6.臀先露孕妇于妊娠28周来院就诊，应采取的处理措施是（）A.胸膝卧位B.激光照射至阴穴C.外转胎位术D.等待自然转为头先露E.内服转胎中药7.关于肩先露的描述，错误的是（）A.容易发生宫缩乏力B.容易发生胎膜早破C.容易发生脐带脱垂D.临产后可试用外转胎位术E.足月活胎不能经阴道自然娩出8.巨大胎儿是指胎儿体重达到或超过（）A.3500gB.4000gC.4500gD.5000gE.5500g9.下列哪项不是子宫收缩过强的临床表现（）A.急产B.病理性缩复环C.子宫痉挛性狭窄环D.潜伏期延长E.产程进展过快10.子宫痉挛性狭窄环多发生于（）A.子宫底部B.子宫角部C.子宫上下段交界处D.子宫颈部E.子宫体部11.初产妇，26岁，妊娠40周，规律宫缩10小时，宫口开大4cm，先露S-2，胎膜未破，此时的处理原则是（）A.人工破膜B.立即剖宫产C.静脉滴注缩宫素D.继续观察产程进展E.肌内注射哌替啶12.产妇，28岁，妊娠40周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，此时发现胎心100次/分，应采取的措施是（）A.立即剖宫产B.等待自然分娩C.静脉滴注缩宫素加速产程D.吸氧、左侧卧位，观察胎心变化E.行产钳助产术13.某产妇，骨盆外测量骶耻外径18cm，髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度80°，应诊断为（）A.扁平骨盆B.漏斗骨盆C.均小骨盆D.类人猿型骨盆E.佝偻病性扁平骨盆14.初产妇，30岁，妊娠41周，规律宫缩10小时，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破，此时应考虑（）A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长E.滞产15.关于持续性枕后位的临床表现，下列哪项错误（）A.常导致协调性宫缩乏力B.宫口开全后产妇有肛门坠胀感，过早屏气用力C.易发生宫颈水肿D.胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在骨盆后方E.腹部检查胎背偏向母体后方16.臀位阴道分娩时，下列哪项处理是错误的（）A.临产后卧床休息，少做肛查B.破膜后立即听胎心C.阴道口见胎足时，应立即消毒外阴，堵臀D.宫缩时用手掌堵住阴道口，避免胎足先下降E.宫口开全后，行臀助产术17.下列哪项不是引起子宫收缩乏力的全身因素（）A.产妇精神过度紧张B.产妇体力过度消耗C.产妇合并慢性全身性疾病D.子宫发育不良E.产妇使用大剂量镇静剂18.子宫收缩乏力对母体的影响不包括（）A.产程延长B.产后出血C.生殖道瘘D.胎盘植入E.产褥感染19.下列哪种情况可试产（）A.头位，骨盆入口轻度狭窄B.头位，骨盆出口轻度狭窄C.臀位，骨盆入口轻度狭窄D.臀位，骨盆出口轻度狭窄E.横位，骨盆入口轻度狭窄20.初产妇，25岁，妊娠40周，规律宫缩5小时，宫口开大3cm，未破膜，胎心140次/分，此时的处理正确的是（）A.人工破膜B.静脉滴注缩宫素C.观察产程进展D.行剖宫产术E.肌内注射哌替啶二、多选题（每题3分，共15分）1.导致子宫收缩乏力的因素有（）A.头盆不称B.精神因素C.子宫因素D.内分泌失调E.药物影响2.骨盆狭窄的分类包括（）A.骨盆入口平面狭窄B.中骨盆平面狭窄C.骨盆出口平面狭窄D.均小骨盆E.畸形骨盆3.臀先露的分类有（）A.单臀先露B.完全臀先露C.不完全臀先露D.混合臀先露E.膝先露4.子宫收缩过强可导致（）A.急产B.胎儿窘迫C.新生儿窒息D.子宫破裂E.产后出血5.持续性枕后位、枕横位的处理原则包括（）A.第一产程应保证产妇充分休息和营养B.第一产程可使用缩宫素加强宫缩C.第二产程若胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，可手转胎头助产D.第二产程若胎头双顶径未达坐骨棘平面，应行剖宫产E.产后应预防产后出血和感染三、简答题（每题10分，共20分）1.简述协调性子宫收缩乏力的特点及处理原则。2.简述骨盆入口平面狭窄的分类及对母儿的影响。四、病例分析题（25分）初产妇，28岁，妊娠40周，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。产妇精神紧张，不断呼叫，腹痛难忍。检查发现子宫收缩力弱，间歇期长，持续时间短，宫缩高峰时子宫体不隆起，手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。1.该产妇目前的诊断是什么？2.应采取哪些处理措施？答案一、单选题1.答案：E解析：胎位异常可能导致难产，但不是子宫收缩乏力的直接原因。头盆不称、子宫过度膨胀、精神过度紧张、应用大剂量镇静剂均可导致子宫收缩乏力。2.答案：C解析：初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上。3.答案：D解析：协调性子宫收缩乏力的特点是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，产程常延长。子宫收缩极性倒置是不协调性子宫收缩乏力的特点；协调性子宫收缩乏力一般不易发生胎儿窘迫；当出现协调性子宫收缩乏力时，可根据情况静脉滴注缩宫素；子宫底部收缩比子宫中段强。4.答案：E解析：骨盆入口平面狭窄时，胎先露不能顺利衔接，常导致原发性宫缩乏力。胎儿宫内窘迫、宫颈水肿、胎头长期受压导致颅内出血多与产程延长、胎头下降受阻等有关。5.答案：D解析：中骨盆狭窄时，胎头俯屈及内旋转受阻，易导致持续性枕后位或枕横位。胎膜早破多与胎膜本身病变、腹压增加等有关；胎位异常的原因较多，中骨盆狭窄不是主要原因；胎头跨耻征阳性主要与骨盆入口平面狭窄有关；胎先露入盆受阻主要与骨盆入口平面狭窄有关。6.答案：D解析：妊娠28周时，胎儿较小，胎位多可自行转为头先露，可等待自然转为头先露。胸膝卧位、激光照射至阴穴、内服转胎中药一般在妊娠30周后进行；外转胎位术一般在妊娠32-34周进行。7.答案：D解析：肩先露临产后禁忌使用外转胎位术，因为外转胎位术可能导致脐带脱垂、胎盘早剥等严重并发症。肩先露容易发生宫缩乏力、胎膜早破、脐带脱垂，足月活胎不能经阴道自然娩出。8.答案：B解析：巨大胎儿是指胎儿体重达到或超过4000g。9.答案：D解析：潜伏期延长是子宫收缩乏力的表现，而不是子宫收缩过强的表现。子宫收缩过强可表现为急产、病理性缩复环、子宫痉挛性狭窄环、产程进展过快等。10.答案：C解析：子宫痉挛性狭窄环多发生于子宫上下段交界处。11.答案：D解析：该产妇规律宫缩10小时，宫口开大4cm，先露S-2，胎膜未破，产程进展正常，可继续观察产程进展。人工破膜适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者；目前产妇情况无需立即剖宫产；静脉滴注缩宫素适用于协调性子宫收缩乏力；肌内注射哌替啶适用于不协调性子宫收缩乏力。12.答案：D解析：产妇宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎心100次/分，考虑胎儿可能有宫内窘迫，可先采取吸氧、左侧卧位，观察胎心变化等措施。若经处理后胎心仍无改善，可考虑剖宫产或产钳助产术；等待自然分娩可能会加重胎儿窘迫；静脉滴注缩宫素会增加胎儿缺氧的风险。13.答案：B解析：骨盆外测量骶耻外径18cm正常，髂嵴间径27cm正常，坐骨结节间径7cm小于8cm，耻骨弓角度80°小于90°，应诊断为漏斗骨盆。扁平骨盆主要表现为骶耻外径小于18cm；均小骨盆各径线均小于正常值2cm或更多；类人猿型骨盆特点为骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径；佝偻病性扁平骨盆有佝偻病病史，骨盆变形。14.答案：A解析：初产妇潜伏期超过16小时称为潜伏期延长。该产妇规律宫缩10小时，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破，考虑潜伏期延长。活跃期延长是指活跃期超过8小时；活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上；第二产程延长是指初产妇第二产程超过2小时，经产妇超过1小时；滞产是指总产程超过24小时。15.答案：D解析：持续性枕后位时，胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在骨盆前方，小囟门在骨盆后方。常导致协调性宫缩乏力、宫口开全后产妇有肛门坠胀感、过早屏气用力、易发生宫颈水肿，腹部检查胎背偏向母体后方。16.答案：C解析：阴道口见胎臀时，应立即消毒外阴，堵臀，而不是见胎足时。临产后卧床休息，少做肛查可避免胎膜早破；破膜后立即听胎心可及时发现胎儿窘迫；宫缩时用手掌堵住阴道口，避免胎足先下降，可使胎臀充分扩张软产道；宫口开全后，行臀助产术。17.答案：D解析：子宫发育不良属于子宫因素，不是引起子宫收缩乏力的全身因素。产妇精神过度紧张、体力过度消耗、合并慢性全身性疾病、使用大剂量镇静剂均属于引起子宫收缩乏力的全身因素。18.答案：D解析：子宫收缩乏力可导致产程延长、产后出血、生殖道瘘、产褥感染等，但与胎盘植入无关。胎盘植入主要与子宫内膜损伤、胎盘附着异常等有关。19.答案：A解析：头位，骨盆入口轻度狭窄时，若胎儿不大，胎位正常，产力良好，可在严密观察下试产。骨盆出口轻度狭窄、臀位、横位一般不宜试产。20.答案：C解析：该产妇规律宫缩5小时，宫口开大3cm，未破膜，胎心140次/分，产程进展正常，可观察产程进展。目前不需要人工破膜、静脉滴注缩宫素、行剖宫产术；肌内注射哌替啶适用于不协调性子宫收缩乏力。二、多选题1.答案：ABCDE解析：导致子宫收缩乏力的因素包括头盆不称、精神因素、子宫因素（如子宫发育不良、子宫过度膨胀等）、内分泌失调（如雌激素、缩宫素等分泌不足）、药物影响（如大剂量镇静剂）等。2.答案：ABCDE解析：骨盆狭窄的分类包括骨盆入口平面狭窄、中骨盆平面狭窄、骨盆出口平面狭窄、均小骨盆、畸形骨盆。3.答案：ABC解析：臀先露的分类有单臀先露、完全臀先露、不完全臀先露。混合臀先露已包含在不完全臀先露中；膝先露是一种罕见的胎位，不属于臀先露的常见分类。4.答案：ABCDE解析：子宫收缩过强可导致急产、胎儿窘迫、新生儿窒息、子宫破裂、产后出血等。急产时，由于产程进展过快，胎儿可能因宫缩过强而缺氧，导致胎儿窘迫和新生儿窒息；子宫收缩过强可导致子宫破裂；急产还可能导致软产道损伤，引起产后出血。5.答案：ACDE解析：持续性枕后位、枕横位的处理原则包括：第一产程应保证产妇充分休息和营养，避免过早屏气用力；第一产程一般不使用缩宫素加强宫缩，以免加重胎儿窘迫；第二产程若胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，可手转胎头助产；若胎头双顶径未达坐骨棘平面，应行剖宫产；产后应预防产后出血和感染。三、简答题1.协调性子宫收缩乏力的特点及处理原则-特点：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。当宫缩高峰时，子宫体不隆起，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。-处理原则-一般处理：消除产妇精神紧张，多休息，鼓励多进食，注意营养与水分的补充。不能进食者静脉补充营养，伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。产妇过度疲劳，可给予地西泮10mg缓慢静脉注射或哌替啶100mg肌内注射，经过一段时间充分休息，可使子宫收缩力转强。对初产妇宫口开大不足4cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排除粪便及积气，刺激子宫收缩。自然排尿困难者，先行诱导法，无效时及时导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用。-加强子宫收缩：经上述一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下列方法加强宫缩：-人工破膜：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。-静脉滴注缩宫素：适用于协调性子宫收缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。应有专人观察产程进展，监测宫缩、听胎心率及测量血压。评估宫缩强度的方法有3种：触诊子宫、电子监护、应用Monstrivell单位（MU）表示，置羊水中压力导管测子宫收缩强度mmHg数×10min内宫缩次数即为MU值。一般临产时子宫收缩强度为80-120MU，活跃期宫缩强度为200-250MU，应用缩宫素促进宫缩时必须达到250-300MU时，才能引起有效宫缩。若10min内宫缩超过5次、宫缩持续1min以上或听胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1-6min，故停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。若发现血压升高，应减慢滴注速度。由于缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现少尿，需警惕水中毒的发生。2.骨盆入口平面狭窄的分类及对母儿的影响-分类-单纯扁平骨盆：骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。-佝偻病性扁平骨盆：童年患佝偻病，骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短，使骨盆入口呈肾形，骶骨下段向后移，失去骶骨的正常弯度，变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于髂骨外展，使髂棘间径等于或大于髂嵴间径；由于坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。-对母儿的影响-对母体的影响：骨盆入口平面狭窄，影响胎先露部衔接，容易发生胎位异常，引起继发性子宫收缩乏力，导致产程延长或停滞。若为骨盆临界性狭窄，胎儿可通过胎头变形和极度俯屈，以胎头最小径线通过骨盆入口平面，多可经阴道分娩，但易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至死亡；若为骨盆绝对性狭窄，胎头无法入盆，常发生梗阻性难产。若强行经阴道分娩，可导致子宫破裂，危及产妇生命。此外，产程延长、胎膜早破以及多次阴道检查增加了感