感染科手卫生管理制度

PAGE感染科手卫生管理制度一、总则1.目的为加强感染科手卫生管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。2.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。3.适用范围本制度适用于感染科全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、护工等。二、手卫生的定义与重要性1.手卫生的定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.手卫生的重要性手是传播病原体最主要的媒介之一，医务人员的手频繁接触患者的血液、体液、分泌物等，若不注意手卫生，极易导致病原体传播，引发医院感染。做好手卫生是预防和控制医院感染的关键措施，可有效降低患者医院感染的发生率，保障患者安全，提高医疗质量。三、手卫生设施与用品1.洗手设施感染科各诊疗区域应配备足够数量的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头、洗手液（皂液）等。洗手池应保持清洁、无污垢，水龙头应采用非手触式。流动水应符合国家生活饮用水卫生标准，水温适宜，便于医务人员洗手。2.干手用品每个洗手池旁应配备干手纸巾、干手器等干手用品，干手用品应保持清洁、干燥，定期更换。3.手消毒剂应配备合适的手消毒剂，如速干手消毒剂等。手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的杀菌效果，对皮肤刺激性小。手消毒剂应放置在便于取用的位置，如治疗车、病房走廊、处置室等，方便医务人员在接触患者前后及时进行手消毒。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，取适量洗手液（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，使洗手液（皂液）完全冲净。用干手纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒时机手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。在接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒时机进行外科手术前。2.外科手消毒方法洗手：用肥皂（皂液）和流动水洗手，按普通洗手方法认真揉搓双手的每个部位，包括指尖、指缝、手背、手掌、腕部及前臂，时间不少于3分钟。流动水冲洗双手、前臂至肘上10cm，彻底冲净双手及前臂的肥皂（皂液）。消毒：取适量的手消毒剂于掌心，按照六步搓揉法依次揉搓双手的手掌、手背、指缝、指尖、腕部、前臂至肘上6cm，每一步骤揉搓时间不少于15秒，直至手部干燥。消毒过程中应注意保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。最后用无菌巾擦干双手。六、手卫生的监督与考核1.监督管理感染科成立手卫生管理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括各医疗小组组长等。手卫生管理小组负责定期对手卫生执行情况进行监督检查，及时发现问题并督促整改。科室指定专人负责手卫生监督工作，定期对手卫生设施与用品的配备、使用情况进行检查，确保设施完好、用品充足。监督人员应采取现场观察、随机抽查等方式，观察医务人员手卫生的执行情况，包括洗手时机、洗手方法、手消毒剂的使用等，对发现的问题及时给予纠正和指导。2.考核方法制定手卫生考核标准，采用百分制考核，考核内容包括手卫生知识掌握情况、洗手与卫生手消毒执行情况、外科手消毒执行情况等。定期对医务人员进行手卫生考核，考核方式可采用理论考试、现场操作考核等相结合的方式。理论考试主要考查医务人员对手卫生相关知识的掌握程度；现场操作考核主要观察医务人员在实际工作中的手卫生执行情况。将手卫生考核结果纳入科室绩效考核体系，与医务人员的绩效奖金、评优评先等挂钩。对考核成绩优秀的医务人员给予表彰和奖励；对考核不合格的医务人员进行批评教育，并要求其重新培训和考核，直至合格。七、培训与教育1.培训计划制定手卫生培训计划，定期组织医务人员进行手卫生知识和技能培训。培训计划应根据科室实际情况和医务人员的需求制定，确保培训内容具有针对性和实用性。培训内容包括手卫生的法律法规、行业标准、手卫生的重要性、手卫生设施与用品的使用、洗手与卫生手消毒方法、外科手消毒方法等。培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等多种形式，以提高培训效果。2.培训实施定期组织集中授课，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医务人员进行授课，讲解手卫生的相关知识和技能，解答医务人员的疑问。进行现场演示，由培训人员现场演示正确的洗手与卫生手消毒方法、外科手消毒方法等，让医务人员直观地掌握操作技巧。播放手卫生相关视频，通过视频展示手卫生的重要性及正确的操作方法，加深医务人员的印象。开展案例分析，选取医院感染相关案例，分析手卫生执行不到位与医院感染发生的关系，提高医务人员对手卫生的重视程度。3.培训效果评估定期对培训效果进行评估，可通过理论考试、现场操作考核、问卷调查等方式了解医务人员对手卫生知识和技能的掌握情况以及培训后的执行情况。根据培训效果评估结果，总结培训工作中的经验和不足，及时调整培训计划和培训内容，改进培训方式，提高培训质量，确保医务人员能够熟练掌握手卫生知识和技能，并在实际工作中认真执行。八、记录与资料管理1.手卫生记录建立手卫生记录台账，记录内容包括日期、科室、医务人员姓名、手卫生执行情况（洗手、卫生手消毒、外科手消毒）等。医务人员应在每次进行手卫生操作后及时记录，确保记录真实、准确、完整。2.监督考核记录手卫生管理小组应做好监督考核记录，记录内容包括监督考核日期、被考核人员姓名、考核内容、考核结果等。对监督考核中发现的问题及整改情况应详细记录，以便跟踪管理。3.培训记录保存手卫生培训记录，记录内容包括培训日期、培训内容、培训方式、参加培训人员名单、培训效果评估结果等。培训记录应妥善保存，以备