护士手卫生规范制度

PAGE护士手卫生规范制度一、总则（一）目的为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规和行业标准，特制定本护士手卫生规范制度。（二）适用范围本制度适用于我院全体护士及在医院内从事护理工作的相关人员。（三）定义1.手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生的重要性（一）预防医院感染1.手部是医院感染传播的重要媒介，通过手接触传播病原体是医院感染发生的主要途径之一。严格执行手卫生规范，可有效减少手部携带的病原菌传播给患者，降低医院感染的发生率。2.许多医院感染如呼吸道感染、消化道感染、手术切口感染等都与手卫生不良密切相关。及时正确的手卫生措施能切断感染链，保护患者免受感染。（二）保障医疗安全1.护士在日常护理工作中频繁接触患者的身体、医疗设备和环境，保持手卫生清洁是确保医疗操作安全、防止交叉感染的关键环节。2.规范的手卫生有助于提高医疗护理质量，增强患者对医疗服务的信任，维护医院良好的医疗秩序和形象。三、手卫生设施与用品（一）洗手设施1.医院各科室应配备足够数量的流动水洗手设施，包括感应式水龙头或脚踏式水龙头，以保证洗手的便利性和卫生性。2.洗手池应定期清洁和维护，保持排水通畅，无堵塞、漏水现象。（二）清洁剂1.应使用符合国家标准的肥皂或皂液作为洗手清洁剂，肥皂应保持干燥，皂液应定期更换，防止污染。2.肥皂或皂液应具有良好的去污能力，能有效去除手部污垢和细菌，且对皮肤刺激性小。（三）手消毒剂1.医院应配备合适的手消毒剂，如速干手消毒剂。手消毒剂应取得卫生部颁发的卫生许可批件，其杀菌效果应符合国家相关标准要求。2.手消毒剂应放置在易于取用的位置，如治疗车、病房、处置室等，方便护士在需要时及时使用。（四）干手用品1.应配备一次性纸巾、干手毛巾或干手器等干手用品。干手毛巾应保持清洁、干燥，每日清洗消毒；干手器应定期清洁维护，确保正常运行。2.一次性纸巾应符合卫生标准，使用后应及时放入专用垃圾桶内，避免二次污染。四、洗手与卫生手消毒（一）洗手指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。（二）洗手方法1.采用流动水洗手，使双手充分浸湿。2.取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。4.用流动水彻底冲洗双手，使肥皂（皂液）完全冲净。5.用一次性纸巾或干净的毛巾擦干双手，或使用干手器吹干。（三）卫生手消毒指征1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。（四）卫生手消毒方法1.取适量的速干手消毒剂于掌心。2.严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。揉搓时间不少于15秒。五、外科手消毒（一）外科手消毒指征1.进行外科手术前。2.接触经外科切口的手术器械、物品前后。3.参加手术过程中手套破损或手被污染时。（二）外科手消毒方法1.洗手方法：先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的肥皂（皂液），按洗手揉搓步骤认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于3分钟。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。2.消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时间不少于3分钟，直至消毒剂干燥。消毒后的双手应保持拱手姿势，不得下垂，也不可再接触未经消毒的物品。六、手卫生的监督与管理（一）科室自查1.各科室应建立手卫生自查制度，指定专人负责定期对本科室护士的手卫生执行情况进行检查。2.检查内容包括洗手与卫生手消毒指征的掌握情况、洗手方法的正确性、手消毒剂的使用情况等。3.对检查中发现的问题应及时反馈给相关护士，并督促其立即整改。（二）医院感染管理部门督查1.医院感染管理部门应定期对全院各科室护士的手卫生情况进行督查，采用现场观察、抽查等方式。2.督查结果应及时反馈给各科室，并纳入医院感染管理质量考核内容。3.对手卫生执行情况较差的科室，医院感染管理部门应下达整改通知书，要求限期整改，并跟踪整改效果。（三）培训与教育1.医院应定期组织护士进行手卫生相关知识和技能的培训，培训内容包括手卫生的重要性、指征、方法、设施与用品的使用等。2.培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等多种形式，提高护士对手卫生规范的认识和执行能力。3.新入职护士应接受手卫生专项培训，经考核合格后方可上岗。（四）考核与奖惩1.将手卫生执行情况纳入护士个人绩效考核内容，对严格执行手卫生规范、成绩突出的护士给予表彰和奖励。2.对违反手卫生规范制度的护士，视情节轻重给予批评教育、警告、经济处罚等处理，并责令其限期改正。七、记录与资料保存（一）记录要求1.各科室应建立手卫生执行情况记录台账，详细记录每次洗手、卫生手消毒和外科手消毒的时间、人员、操作方法等信息。2.记录应及时、准确、完整，不得漏记、错记。（二）资料保存1.