卫生院慢病签约服务制度

PAGE卫生院慢病签约服务制度一、总则（一）目的为进一步加强卫生院慢病管理工作，提高慢病患者的健康管理水平，规范慢病签约服务行为，根据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，结合本卫生院实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院全体医护人员以及参与慢病签约服务的相关工作人员，适用于在本辖区内接受慢病签约服务的患者。（三）基本原则1.以人为本原则：以患者为中心，充分尊重患者的意愿和选择，提供个性化、全方位的慢病管理服务。2.规范服务原则：严格按照国家和行业相关标准，规范慢病签约服务流程、内容和质量，确保服务的科学性、规范性和有效性。3.团队协作原则：整合卫生院医护人员、公共卫生人员等资源，形成团队协作机制，共同为慢病患者提供优质服务。4.持续改进原则：不断总结经验，持续优化慢病签约服务模式和内容，提高服务质量和效果。二、服务对象本卫生院慢病签约服务对象为辖区内诊断明确、病情稳定的高血压、糖尿病等慢性疾病患者。三、服务内容（一）健康管理1.为签约患者建立个人健康档案，详细记录患者基本信息、慢病病史、治疗情况等。2.定期对签约患者进行随访，了解患者病情变化、治疗依从性等情况，提供针对性的健康指导和建议。3.根据患者病情，为患者制定个性化的健康管理计划，包括饮食、运动、用药等方面的指导。（二）医疗服务1.为签约患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等服务。院。2.对病情复杂或需要转诊的患者，协助其联系上级医疗机构，并提供转诊指导和跟踪服务。3.定期为签约患者开展健康讲座和咨询活动，普及慢病防治知识。（三）用药指导1.为签约患者提供用药咨询服务，解答患者关于药物治疗的疑问。2.协助患者合理用药，监测药物不良反应，根据患者病情变化及时调整用药方案。（四）康复指导1.为有康复需求签约患者提供康复训练指导，帮助患者提高生活自理能力。2.指导患者进行心理调适，提高患者对慢病的应对能力。四、签约流程（一）宣传动员1.通过多种渠道，如社区宣传、健康讲座、微信公众号等，向辖区居民宣传慢病签约服务的内容、好处和流程。2.组织医护人员深入社区、村庄，对慢病患者进行面对面宣传，提高患者知晓率和参与度。（二）患者申请1.有意愿接受慢病签约服务的患者，可向本卫生院提出申请。2.患者需填写《慢病签约服务申请表》，提供个人基本信息、慢病诊断证明等相关资料。（三）审核评估1.卫生院对患者提交的申请资料进行审核，核实患者身份和慢病诊断情况。2.组织医护人员对患者进行健康评估，了解患者病情、健康状况和服务需求。（四）签约服务1.根据审核评估结果，与符合条件的患者签订《慢病签约服务协议》，明确双方权利和义务。2.为签约患者发放慢病签约服务手册，告知患者服务内容、流程和联系方式。五、服务团队（一）团队组成慢病签约服务团队由全科医生、护士、公共卫生人员等组成，根据工作需要可邀请上级医疗机构专家参与。（二）团队职责1.全科医生：负责为签约患者提供诊疗服务、健康管理计划制定、用药指导等。2.护士：协助医生开展随访工作，为患者提供护理服务、康复指导等。3.公共卫生人员：负责患者健康档案管理、健康教育宣传、数据统计分析等。4.上级医疗机构专家：为疑难重症患者提供会诊、转诊指导等服务。六、服务要求（一）服务频次1.对高血压患者，每年至少提供4次面对面随访服务。2.对糖尿病患者，每年至少提供4次面对面随访服务，每季度至少进行1次血糖检测。（二）服务质量1.医护人员应严格按照服务规范和流程为患者提供服务，确保服务质量。2.服务过程中应认真记录患者信息和服务内容，做到真实、准确、完整。3.定期对服务质量进行评估，发现问题及时整改。（三）沟通交流1.医护人员与患者沟通时应态度和蔼、语言通俗易懂，充分尊重患者意见。2.及时解答患者疑问，为患者提供心理支持和安慰。七、考核与激励（一）考核机制1.建立慢病签约服务考核制度，对服务团队和医护人员的服务质量、工作数量、患者满意度等进行考核。2.考核结果与绩效挂钩，作为医护人员评优评先、职称晋升的重要依据。（二）激励措施1.对在慢病签约服务工作中表现优秀的团队和个人，给予表彰和奖励。2.设立慢病签约服务专项奖励基金，对工作成绩突出的团队和个人进行奖励。八、信息管理（一）档案管理1.建立健全慢病患者健康档案管理制度，规范档案的建立、更新、保管和使用。2.确保档案信息的安全和保密，防止信息泄露。（二）数据统计1.定期对慢病签约服务数据进行统计分析，了解服务开展情况、患者健康状况等。2.及时向上级卫生行政部门报送相关数据，为决策提供依据。九、监督与投诉处理（一）监督检查1.卫生院定期对慢病签约服务工作进行内部监督检查，发现问题及时整改。2.接受上级卫生行政部门和社会的监督，对提出的意见和建议认真落实。（二）投诉处理1.设立投诉举报电话和