外科手卫生相关管理制度

PAGE外科手卫生相关管理制度一、总则1.目的为加强医院外科手卫生管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准，制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院所有外科手术科室及相关医务人员，包括手术医生、手术护士、麻醉医生等直接参与外科手术操作的人员。3.定义外科手卫生：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生设施与用品1.洗手与卫生手消毒设施手术间应配备非手触式水龙头，数量应满足手术操作需求，且位置合理，方便医务人员使用。应配备合格的洗手液或肥皂，洗手液应符合国家相关标准，具有良好的去污能力和保湿性能，避免使用含刺激性物质的洗手液。肥皂应保持清洁、干燥，有条件的可选用一次性肥皂。应配备干手用品，如一次性纸巾或干手器。干手器应定期清洁和维护，确保其正常运行，能快速有效地干燥手部。应配备合格的手消毒剂，手消毒剂应符合国家卫生行政部门规定的要求，能有效杀灭手部细菌、真菌和病毒等病原体。手消毒剂的剂型应根据实际使用情况选择，如凝胶型、液体型等，且应易于涂抹、速干、无刺激性。2.外科手消毒设施应在手术间入口处、手术台旁等位置设置外科手消毒装置，装置应易于操作，位置醒目。外科手消毒设施应配备合格的外科手消毒剂，外科手消毒剂应具有良好的皮肤相容性，能在较短时间内达到消毒效果，且对手部皮肤刺激性小。外科手消毒设施应配备计时装置，确保医务人员按照规定的消毒时间进行操作。三、洗手与卫生手消毒方法1.洗手方法流动水冲洗双手，使双手充分湿润。取适量洗手液或肥皂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，按照六步洗手法认真揉搓双手，具体步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓时间不少于15秒。流动水彻底冲洗双手，使洗手液或肥皂完全冲净。用一次性纸巾或干手器擦干双手。2.卫生手消毒方法取适量的手消毒剂于掌心。按照六步洗手法将手消毒剂均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，揉搓至消毒剂完全干燥。揉搓时间不少于15秒。四、外科手消毒方法1.外科洗手方法流动水冲洗双手，使双手充分湿润。取适量洗手液或肥皂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，按照六步洗手法认真揉搓双手，揉搓时间不少于3分钟。流动水彻底冲洗双手，使洗手液或肥皂完全冲净，冲洗时应注意避免水溅到手术衣上。用一次性纸巾或干手器擦干双手。2.外科手消毒方法取适量的外科手消毒剂于掌心。按照外科手消毒的揉搓方法，将手消毒剂均匀涂抹至双手的每个部位、前臂直至肘上10cm，揉搓时间不少于3分钟。具体揉搓方法如下：双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；从手腕至肘上，双手交替进行螺旋式揉搓；最后，双手手腕交替进行环形揉搓。揉搓至消毒剂完全干燥。五、手卫生管理要求1.培训与教育医院感染管理部门应定期组织外科医务人员进行手卫生知识培训，培训内容应包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生的重要性、洗手与手消毒方法、手卫生设施的正确使用等。培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学等多种形式，确保医务人员能够熟练掌握手卫生知识和技能。应定期对医务人员进行手卫生知识考核，考核结果应纳入个人绩效考核内容。对考核不合格的医务人员应进行再次培训和补考，直至合格。2.监督与检查医院感染管理部门应定期对手术科室的手卫生情况进行监督检查，检查内容包括手卫生设施的配备与使用情况、医务人员洗手与手消毒的执行情况等。监督检查可采用现场观察、抽查医务人员手卫生操作等方式进行。对发现的问题应及时反馈给相关科室和人员，并督促其整改。应建立手卫生监督检查记录档案，记录每次监督检查的时间、地点、内容、结果等信息，以便对手术科室的手卫生管理情况进行跟踪和分析。3.职业防护医务人员在进行手卫生操作时，应注意做好职业防护，避免手部皮肤损伤。如佩戴合适的手套、避免接触尖锐物品等。如手部皮肤出现破损或感染等情况，应及时报告医院感染管理部门，并暂停直接接触患者的手术操作，待伤口愈合或感染得到有效控制后再恢复工作。医院应根据实际情况，为医务人员提供必要的职业防护用品，如手套、洗手液、手消毒剂等，并确保其质量合格、供应充足。六、手卫生效果监测1.监测方法应定期对医务人员的手进行卫生学监测，监测方法应符合《医院消毒卫生标准》的要求。采样时间应在医务人员洗手或手消毒后进行，采样部位为双手的手掌、手背、手指和指缝。采样方法可采用棉拭子涂抹法，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手采样部位往返涂抹10次，然后将棉拭子放入含10ml无菌生理盐水的试管中送检。2.监测频率手术科室应每月至少进行一次手卫生效果监测，重点科室（如感染手术科室、重症监护病房等）应增加监测频率。医院感染管理部门应定期对全院手术科室的手卫生监测结果进行汇总分析，及时发现存在的问题，并采取针对性的措施进行改进。3.结果判定医务人员手卫生监测结果应符合《医务人员手卫生规范》的要求，即卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²，外科手消毒后监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。如监测结果不符合要求，应及时查找原因，采取相应的整改措施，并对相关医务人员进行再次培训和考核，直至监测结果合格。七、奖惩措施1.奖励对严格执行手卫生制度，手卫生工作表现优秀的科室和个人，医院将给予表彰和奖励。表彰形式可包括颁发荣誉证书、奖金奖励等。在医院感染防控工作中，因手卫生措施落实到位，有效预防和控制医院感染发生的科室和个人，医院将在绩效考核、职称晋升等方面给予适当倾斜。2.惩罚对违反手卫生制度的科室和个人，医院将视情节轻重给予批评教育、警告、罚款等