社区卫生服务站查对制度

PAGE社区卫生服务站查对制度一、总则（一）目的为确保社区卫生服务站医疗服务的准确性、安全性，防止医疗差错事故的发生，保障患者的医疗权益，特制定本查对制度。（二）适用范围本制度适用于社区卫生服务站全体医护人员及相关工作人员在医疗服务过程中涉及的各项操作及环节。（三）基本原则1.严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业标准，以保障医疗质量和患者安全为首要目标。2.坚持双人核对或多人核对原则，确保关键环节和重要信息准确无误。3.强化医护人员及工作人员的查对意识，定期进行培训和教育，使其熟悉并严格执行查对制度。二、门诊查对制度（一）挂号查对1.挂号人员在办理挂号手续时，应认真核对患者姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息，确保准确无误。2.对于医保患者，需仔细核对医保卡号、参保类型等信息，避免挂错号影响医保报销。3.将挂号信息录入系统后，再次核对打印的挂号凭证与系统信息是否一致，无误后交予患者。（二）就诊查对1.患者就诊时，分诊护士应核对患者挂号信息与病历信息是否相符，询问患者姓名、年龄等关键信息进行再次确认。2.引导患者到相应科室就诊，并将患者基本信息准确传达给接诊医生。3.接诊医生在诊疗前，必须再次核对患者身份，查看病历及相关检查报告，询问患者过敏史、既往史等重要信息，确保诊断和治疗的准确性。（三）缴费查对1.收费人员在收取费用时，应核对医生开具的收费项目、数量、金额等信息，确保收费准确。2.打印收费票据后，与系统收费明细进行核对，无误后交予患者，并告知患者缴费金额及相关注意事项。3.对于医保报销患者，严格按照医保政策核对报销金额、报销比例等信息，确保医保结算准确无误。（四）检查、检验查对1.开具检查、检验申请单时，医生应准确填写患者基本信息、检查项目、检验项目等内容，确保字迹清晰、信息完整。2.检查、检验科室工作人员在接收申请单时，应核对申请单信息与患者身份是否相符，对不符合要求的申请单及时与医生沟通更正。3.在进行检查、检验操作前，操作人员应再次核对患者身份，确认检查部位、检验项目等信息准确无误。4.检查、检验结果出具后，报告发放人员应核对报告信息与患者身份及申请单信息是否一致，确保报告准确发放给相应患者或医生。三、治疗室查对制度（一）医嘱查对1.治疗护士每日上班后，应认真核对医嘱本与电脑系统中的医嘱信息，包括医嘱内容、执行时间、停止时间等，确保医嘱准确无误。2.对新开立的医嘱，应及时与医生沟通确认，核对医嘱的合理性及准确性，如有疑问及时提出并解决。3.每周进行一次医嘱大查对，由护士长组织，全体治疗护士参与，对一周内的医嘱进行全面核对，确保医嘱执行的准确性和完整性。（二）药品查对1.治疗护士在摆药、配药前，应认真核对药品名称、剂量、规格、有效期等信息，检查药品质量，确保药品无变质、变色、过期等情况。2.摆药、配药过程中，严格执行“三查七对”制度，即操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。3.配好的药品应在包装上注明患者姓名及用法用量，并再次核对无误后放置于治疗车相应位置。4.给药前，必须再次核对患者身份、药品信息及给药途径，确保给药准确安全。（三）治疗操作查对1.进行各项治疗操作前，操作人员应核对患者身份，向患者或家属解释操作目的、方法及注意事项，并取得患者配合。2.操作过程中，严格遵守操作规程，每执行一个步骤都要核对相关信息，确保操作准确无误。3.操作完成后，再次核对患者情况及操作结果，如注射部位有无红肿、输液是否通畅等，向患者交代相关注意事项。四、换药室查对制度（一）患者查对1.换药前，护士应核对患者姓名、床号、病历号等信息，询问患者姓名进行再次确认，确保患者身份准确无误。2.了解患者伤口情况，查看病历中关于伤口的诊断、治疗记录等信息，为换药操作提供准确依据。（二）换药用品查对1.准备换药用品时，应核对换药包名称、有效期、灭菌标识等，确保换药包质量合格。2.检查换药所需的器械、敷料等物品是否齐全、完好，规格是否符合要求。3.对使用的外用药品，核对药品名称、浓度、有效期等信息，确保药品质量安全。（三）换药操作查对1.操作过程中，严格执行无菌操作原则，每进行一项操作都要核对相关信息，如消毒范围、伤口情况等。2.更换敷料时，仔细观察伤口有无渗血、渗液、红肿、异味等情况，如有异常及时记录并报告医生。3.换药完成后，再次核对患者伤口情况及所用物品，整理好换药床单位，告知患者伤口护理注意事项。五、注射室查对制度（一）注射前查对1.护士在注射前，应核对患者姓名、床号、病历号、药物名称、剂量、浓度、用法、有效期等信息，确保注射用药准确无误。2.询问患者过敏史，对有过敏史的患者，在注射单上醒目注明，并再次核对患者身份及药物信息，避免发生过敏反应。3.检查注射部位皮肤情况，根据药物性质及注射要求选择合适的注射部位。（二）注射操作查对1.严格遵守无菌操作原则，进行注射部位消毒时，核对消毒范围是否符合要求。2.抽取药液时，再次核对药物名称、剂量等信息，确保剂量准确。3.注射过程中，密切观察患者反应，询问患者有无不适，如有异常及时停止注射并处理。（三）注射后查对1.注射完毕，核对注射部位有无出血、硬结等情况，告知患者按压时间及注意事项。2.再次核对患者信息及所用药物，整理好注射用品，做好记录。3.观察患者在注射后一段时间内的反应，如有迟发性过敏等不良反应及时处理。六、病房查对制度（一）医嘱查对1.责任护士每日对医嘱进行核对，方法同治疗室医嘱查对，确保医嘱执行的准确性。核对过程中发现问题及时与医生沟通解决。2.护士长每周至少组织一次病房医嘱大查对，对本周病房所有患者的医嘱进行全面检查，包括长期医嘱、临时医嘱的执行情况等，发现问题及时整改。（二）患者信息查对1.责任护士在护理患者过程中，随时核对患者姓名、床号、诊断等信息，确保护理操作准确无误。2.进行各项护理操作前，如输液、发药、灌肠等，必须严格核对患者身份，询问患者姓名，确认无误后方可进行操作。（三）药品查对1.病房药品管理护士应定期检查病房药品，核对药品名称、剂量、规格、有效期、数量等信息，确保药品质量安全。2.摆放药品时，按照药品性质分类放置，并在药盒上标明药品名称、规格、有效期等信息，便于识别和查对。3.发放药品时，严格执行“三查七对”制度，核对患者信息及药品信息，确保发药准确无误。（四）护理记录查对1.责任护士应及时、准确地记录患者的病情变化、护理措施及效果等信息，记录完成后认真核对记录内容，确保字迹清晰、信息完整、准确无误。2.护士长定期检查护理记录，对记录不规范、不准确的情况及时督促护士进行整改，保证护理记录的质量。七、手术室查对制度（一）术前查对1.手术医生、麻醉医生、护士在手术前均需核对患者身份，包括姓名、性别、年龄、床号、病历号、诊断、手术名称等信息，确保手术患者无误。2.核对患者术前准备情况，如皮肤准备、胃肠道准备、药物过敏试验结果等，确保各项准备工作符合手术要求。3.共同核对手术部位，通过患者标识、病历记录、影像学检查等多种方式确认手术部位准确无误，并做好标记。（二）术中查对1.手术开始前，再次核对手术患者身份、手术部位、手术方式等信息，确保手术信息准确。2.手术过程中，所用的器械、敷料等物品要严格清点数量，记录准确，防止异物遗留体腔。每增加或减少一件物品，都要及时记录并告知相关人员。3.输血时，严格执行输血查对制度，核对患者姓名、血型、交叉配血试验结果等信息，确保输血安全。（三）术后查对1.手术结束后，手术医生、护士共同核对手术患者数量、手术名称、术中情况、伤口情况等信息，确保手术过程顺利，患者安全。2.核对手术器械、敷料等物品数量，确认无误后清理手术器械台。3.将患者安全送回病房，与病房护士做好交接，详细交代患者术中情况、术后注意事项等信息，确保交接准确无误。八、供应室查对制度（一）回收查对1.供应室工作人员在回收科室医疗器械时，应核对器械名称、数量、规格、质量等信息，检查器械是否清洁、完整，如有损坏或缺失及时记录并与科室沟通。2.核对回收器械的科室名称、患者信息等，确保回收工作准确无误。（二）清洗、消毒查对1.对回收的医疗器械进行分类清洗消毒时，核对器械种类、清洗消毒方法、消毒时间等信息，确保清洗消毒质量符合要求。2.检查清洗消毒后的器械是否清洁、无污渍、无血迹，功能是否完好，对不符合要求的器械重新处理。（三）包装查对1.包装人员在包装医疗器械时，核对器械名称、数量、规格、质量等信息，确保包装内容准确无误。2.检查包装材料是否完好、符合要求，包装过程是否规范，确保器械在运输和储存过程中的安全。3.在包装外标明器械名称、数量、科室、灭菌日期等信息，便于识别和查对。（四）灭菌查对1.灭菌操作人员在灭菌前，核对灭菌物品名称、数量、包装情况等信息，确保符合灭菌要求。2.检查灭菌设备运行参数是否正常，灭菌过程是否符合操作规程，记录灭菌时间、温度、压力等信息。3.灭菌完成后，检查灭菌效果监测结果，如化学指示卡、生物监测结果等，确认灭菌合格后方可发放使用。（五）发放查对1.发放人员在发放医疗器械时，核对发放科室、物品名称、数量、灭菌日期等信息，确保发放准确无误。2.与科室领取人员共同核对发放物品，确认无误后签字交接，记录发放时间、领取人员等信息。九、输血查对制度（一）输血申请查对1.医生在开具输血申请单时，应准确填写患者姓名、性别、年龄、病历号、诊断、输血目的、输血成分、血量等信息，确保申请单内容完整、准确。2.核对患者血型、交叉配血试验结果等信息，在申请单上注明患者血型及特殊情况，如不规则抗体筛查结果等。（二）血样采集查对1.护士在采集血样时，严格执行“三查七对”制度，核对患者姓名、床号、病历号等信息，确保血样准确无误。2.在血样采集容器上标明患者姓名、科室、床号、采集时间等信息，并与申请单信息进行核对。3.将采集的血样及时送检，确保血样质量不受影响。（三）取血查对1.取血人员与血库工作人员共同核对患者姓名、病历号、血型、交叉配血试验结果、血量、采血日期及有效期等信息，核对无误后签字确认。2.在取血过程中，检查血液外观质量，如有无溶血、变色、凝块等情况，如有异常及时与血库沟通处理。（四）输血查对1.输血前，由两名医护人员共同核对患者姓名、性别、年龄、病历号、床号、血型、交叉配血试验结果、血量、血袋号、采血日期及有效期等信息，核对无误后方可输血。2.输血过程中，密切观察患者反应，如有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等输血不良反应，如有异常及时停止输血并处理。同时，核对输血速度、输血总量等信息，确保输血安全。3.输血完毕后，再次核对输血记录及血袋标签信息，确认无误后将血袋送回血库保存一定时间，以备核查。十、附则（一）培训与考核1.社区卫生服务站应定期组织全体工作人员进行查对制度培训，培训内容包括法律法规、行业标准、查对流程、案例分析等，提高工作人员的查对意识和业务水平。2.建立查对制度考核机制，定期对工作人员进行考核，考核结果与绩效挂钩，确保工作人员严格执行查对制度。（二）监督与检查1.成立查对制度监督小组，由站长担任组长，各科室负责人为成员，定期对社区卫生服务站的查对制度执行情况进行监督检查。2.监督检查内容包括查对制度的落实情况、工作人员的执行情况、医疗服务质量等，对发现的问题及时督促整改，确保医疗安全。（三）记录与存档1.各项查对工作应做好记录，记录内容包括查对时间