卫生院院感消毒隔离制度

PAGE卫生院院感消毒隔离制度一、总则1.目的为加强卫生院医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员、患者及陪住人员。3.基本原则遵循预防为主、分级负责、科学管理、依法监督的原则，采取有效措施，切断医院感染传播途径，防止医院感染的发生与扩散。二、组织管理1.医院感染管理委员会成立以院长为主任，各相关科室负责人为成员的医院感染管理委员会。负责制定医院感染管理工作计划，研究、协调和解决医院感染管理工作中的重大问题，定期对医院感染管理工作进行检查、评估和指导。2.医院感染管理部门设立医院感染管理科，配备专职人员负责医院感染管理的日常工作。其职责包括：制定和完善医院感染管理制度、操作规程，并组织实施。对医院感染病例及感染环节进行监测、分析、调查和控制，及时发现医院感染暴发流行趋势，并采取有效措施进行处理。负责医院消毒、灭菌、隔离等工作的监督与指导，定期对消毒药械、一次性使用医疗用品的采购、使用及管理进行检查。组织开展医院感染知识培训，提高全体工作人员的医院感染防控意识和技能。参与医院新建、改建、扩建项目的环境卫生学评价，提出预防医院感染的意见和建议。3.科室医院感染管理小组各科室成立以科主任为组长，护士长及兼职监控员为成员的科室医院感染管理小组。负责本科室医院感染管理工作的落实，督促本科室工作人员严格执行医院感染管理制度和操作规程，及时发现和报告本科室医院感染病例，积极配合医院感染管理部门开展调查和控制工作。三、消毒隔离措施1.诊疗环境消毒各科室应保持诊疗环境清洁、整齐、通风良好。每日对诊疗区域进行湿式清扫，地面、物体表面无灰尘、无污垢。病房、治疗室、换药室、手术室等重点科室，每天至少进行一次空气消毒。可采用紫外线灯照射消毒或空气净化器消毒等方法。紫外线灯照射消毒时，应注意有效距离和照射时间，确保消毒效果。空气净化器应定期清洁和维护，保证其正常运行。定期对空调系统进行清洗消毒，防止空气传播性疾病的发生。空调滤网应每周清洗一次，必要时进行消毒处理。2.医疗器械消毒灭菌所有医疗器械应根据其危险性分类进行消毒或灭菌处理。高度危险性物品，如手术器械、穿刺针、输血器材等，必须进行灭菌处理；中度危险性物品，如胃肠道内镜、气管镜等，应进行高水平消毒；低度危险性物品，如听诊器、血压计等，可进行清洁或低水平消毒。医疗器械的消毒灭菌方法应遵循《医疗机构消毒技术规范》的要求。首选物理消毒方法，如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、紫外线消毒等。在选择化学消毒方法时，应根据消毒对象、污染程度等因素，选择合适的消毒剂，并严格按照规定的浓度、剂量、时间进行消毒。对进入人体组织、无菌器官的医疗器械，必须达到灭菌水平；接触皮肤、黏膜的医疗器械，应达到消毒水平。一次性使用医疗器械应一次性使用，用后按医疗废物进行处理，严禁重复使用。3.医务人员手卫生医务人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手应采用流动水，使用肥皂或洗手液，按照六步洗手法认真揉搓双手，确保每个部位都能得到充分清洗，洗手时间不少于15秒。使用速干手消毒剂时，应将消毒剂均匀涂抹于双手，揉搓至干。配备足够数量的洗手设施和速干手消毒剂，方便医务人员随时使用。洗手设施应定期清洁和维护，确保正常运行。4.患者及陪住人员管理对患者及陪住人员进行医院感染相关知识的宣传教育，指导其正确配合医院感染防控工作，如保持个人卫生、遵守病房管理制度等。对有感染性疾病的患者，应采取相应的隔离措施，防止交叉感染。根据疾病的传播途径，可采取呼吸道隔离、消化道隔离、接触隔离等不同的隔离方式。隔离病房应标识明确，配备必要的隔离设施和防护用品。限制陪住人员数量，陪住人员应遵守医院规章制度，不得随意更换。陪住人员如有发热、咳嗽等症状，应及时报告医护人员，并暂停陪住。5.医疗废物管理严格按照《医疗废物管理条例》的规定，对医疗废物进行分类收集、运送、贮存和处置。医疗废物应分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类，分别置于专用的包装物或容器内，并标明类别。医疗废物的收集容器应加盖密封，避免泄漏。每天定时收集医疗废物，由专人负责运送至医院医疗废物暂存处。医疗废物暂存处应定期消毒，保持清洁卫生。医疗废物的处置应委托有资质的医疗废物集中处置单位进行，严禁自行处理。医疗废物的交接应严格登记，确保医疗废物得到妥善处理，防止疾病传播和环境污染。四、监测与报告1.医院感染监测医院感染管理科负责制定医院感染监测计划，对医院感染病例、医院感染暴发流行趋势、消毒灭菌效果、环境卫生学等进行监测。临床科室应及时发现和报告医院感染病例。医生在诊断医院感染病例时，应严格按照诊断标准进行判断，并填写医院感染病例报告卡，及时上报医院感染管理科。医院感染管理科对上报的病例进行核实、分析和调查，采取相应的控制措施。定期对消毒灭菌效果进行监测，包括使用中的消毒剂、灭菌剂的浓度监测，紫外线灯的强度监测，压力蒸汽灭菌器的灭菌效果监测等。监测结果应符合相关标准要求，如消毒剂浓度应在规定范围内，紫外线灯强度应≥70μW/cm²等。开展环境卫生学监测，对诊疗环境、医疗器械、空气、物体表面等进行微生物检测。监测频率应符合规定要求，如手术室、重症监护病房等重点科室每月进行一次环境卫生学监测，普通科室每季度进行一次监测。监测结果应及时反馈给相关科室，发现问题及时整改。2.医院感染报告医院感染病例实行三级报告制度。临床科室发现医院感染病例后，应在24小时内报告医院感染管理科。医院感染管理科接到报告后，应在2小时内进行核实，并报告分管院长。分管院长接到报告后，应及时组织相关人员进行调查和处理，并向上级卫生行政部门报告。发生医院感染暴发流行时，应立即启动应急预案，在2小时内报告当地卫生行政部门和疾病预防控制机构，并采取有效的控制措施，防止疫情的扩散。同时，应及时向患者及家属通报情况，做好解释工作。医院感染管理科应定期对医院感染监测数据进行分析总结，撰写医院感染监测报告，向医院感染管理委员会汇报，并反馈给各科室。医院感染监测报告应包括医院感染发病率、感染部位、病原体分布、危险因素分析等内容，为医院感染防控工作提供决策依据。五、培训与考核1.培训计划医院感染管理科应制定年度医院感染知识培训计划，根据不同岗位、不同层次人员的需求，确定培训内容和培训方式。培训内容应包括医院感染相关法律法规、医院感染防控知识与技能、消毒隔离技术规范、医疗废物管理等。2.培训实施定期组织全院工作人员参加医院感染知识培训，培训方式可采用集中授课、专题讲座、现场演示、网络培训等多种形式。新入职人员应进行岗前医院感染知识培训，培训时间不少于3天。对重点科室、重点岗位人员，如手术室、重症监护病房、产房、供应室等科室的工作人员，应进行针对性的强化培训，提高其医院感染防控意识和技能。培训内容应更加深入和具体，如手术部位感染预防与控制、重症患者医院感染管理、消毒灭菌技术操作规范等。鼓励医务人员参加医院感染相关的学术交流活动，及时了解国内外医院感染防控的最新动态和技术进展，不断更新知识，提高业务水平。3.考核评估对参加培训的人员进行考核评估，考核方式可采用理论考试、技能操作考核、现场提问等多种形式。考核内容应与培训内容相符，确保培训效果。建立医院感染知识培训档案，记录培训人员的培训情况、考核成绩等信息。对考核不合格的人员，应进行补考或再次培训，直至考核合格为止。将医院感染知识培训与考核结果纳入医务人员绩效考核体系，对医院感染防控工作成绩突出的人员给予表彰和奖励，对违反医院感染管理制度的人员进行批评教育和相应的处罚。六、监督与检查1.日常监督医院感染管理科应定期对各科室医院感染管理工作进行日常监督检查，检查内容包括消毒隔离措施落实情况、医务人员手卫生执行情况、医疗废物管理情况、医院感染监测与报告情况等。检查方法可采用现场查看、查阅资料、询问工作人员等方式。2.专项检查针对医院感染防控工作中的重点环节、重点问题，适时开展专项检查。如在传染病流行期间，对发热门诊、隔离病房等重点科室进行专项检查；在新开展手术、新技术应用前，对相关科室的医院感染防控措施进行专项检查等。专项检查应制定详细的检查方案，确保检查工作的全面性和针对性。3.检查结果反馈与整改每次监督检查结束后，医院感染管理科应及时将检查结果反馈给被检查科室，指出存在的问题，并提出整改意见和建议。被检查科室应针对存在的问题，制定整改措施，明确整改责任人，限期整改。医院感染管理科应对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。4.奖惩制度