卫生室新农合管理制度

PAGE卫生室新农合管理制度一、总则1.目的为加强卫生室新农合管理工作，规范医疗服务行为，保障参合农民的合法权益，根据国家有关法律法规和新农合政策规定，结合本卫生室实际情况，制定本管理制度。2.适用范围本管理制度适用于本卫生室全体工作人员及在本卫生室就诊的参合农民。3.基本原则坚持以病人为中心，因病施治，合理检查、合理用药、合理收费，为参合农民提供优质、高效、便捷的医疗服务。严格执行新农合政策规定，确保基金安全、合理使用，杜绝违规行为。加强内部管理，规范工作流程，提高服务质量和管理水平。二、组织管理1.成立新农合管理领导小组卫生室负责人担任组长，成员包括医生、护士、药房人员等。职责：负责组织领导和协调本卫生室新农合管理工作，制定工作计划和措施，监督检查各项制度的执行情况，研究解决工作中存在的问题。2.明确岗位职责医生职责：认真核实参合农民身份，严格掌握诊疗标准，合理诊断、治疗，规范书写病历，准确录入医疗信息。护士职责：协助医生做好诊疗工作，严格执行护理操作规程，观察患者病情变化，及时记录并报告。药房人员职责：严格审核处方，按照规定调配药品，确保药品质量和安全，做好药品出入库登记。三、就诊管理1.参合农民就诊流程参合农民持新农合证、身份证或户口簿到本卫生室就诊。医生接诊后，核实身份信息，进行诊断、治疗，开具处方。患者持处方到药房取药，或在卫生室进行检查、治疗。收费处按照规定收取费用，出具收费票据。2.首诊负责制首诊医生对患者的诊断、治疗负责，不得推诿患者。对疑难病症患者，应及时向上级医院转诊，并做好转诊记录。3.双向转诊制度建立与上级医院的双向转诊关系，根据患者病情需要，及时转诊。转诊患者应携带相关病历资料，确保上级医院能够准确了解病情。接收上级医院转回的患者，应积极做好后续治疗和康复工作。四、医疗服务管理1.诊疗规范严格执行国家基本药物制度和诊疗规范，合理用药、合理治疗。严禁使用目录外药品和诊疗项目，确需使用的，应告知患者并经患者签字同意。2.医疗质量控制建立健全医疗质量管理制度，定期开展医疗质量检查和评估。加强病历书写规范管理，确保病历真实、完整、准确。严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。3.医疗安全管理加强医疗安全教育，提高工作人员安全意识。做好医疗设备的维护和保养，确保设备正常运行。妥善保管医疗废物，按照规定进行处理，防止环境污染。五、费用结算与报销管理1.费用结算收费处按照物价部门规定的收费标准收取费用，不得擅自提高或降低收费标准。每日对收费情况进行核对，确保账目清晰、准确。2.报销管理参合农民在本卫生室就诊发生的费用，按照新农合政策规定进行报销。医生应在病历中详细记录诊疗项目、药品名称、数量、费用等信息，确保报销信息准确无误。定期将报销资料整理、汇总，报送新农合经办机构审核结算。六、信息管理1.信息系统建设配备必要的计算机设备和软件，建立新农合信息管理系统。确保信息系统与新农合经办机构的信息系统互联互通，及时上传、下载相关信息。2.信息录入与维护工作人员应及时、准确录入参合农民就诊信息和医疗费用信息。定期对信息系统进行维护和更新，确保数据安全、完整。3.信息查询与统计为参合农民提供信息查询服务，方便其了解报销情况。定期对新农合运行数据进行统计分析，为管理决策提供依据。七、监督检查1.内部监督新农合管理领导小组定期对本卫生室新农合管理工作进行监督检查，发现问题及时整改。设立举报信箱和举报电话，接受参合农民和社会监督。2.外部监督接受新农合经办机构、卫生行政部门等相关部门的监督检查。对检查中发现的问题，积极配合整改，及时反馈整改情况。八、违规处理1.违规行为界定下列行为属于违规行为：挂床住院、分解住院。虚开、多开处方，套取新农合基金。串换药品、诊疗项目，骗取新农合报销。其他违反新农合政策规定的行为。2.处理措施对违规行为，视情节轻重给予以下处理：责令改正，追回违规费用。暂停新农合报销资格[X]个月。取消新农合定点资格。依法依规追究相关人员责任。九、培训与宣传1.培训定期组织工作人员参加新农合政策和业务培训，提高业务水平。培训内容包括新农合政策法规、诊疗规范、信息系统操作等。2.宣传向参合农民宣传新农合政策和报销流程，提高知