乡镇医院手卫生制度

PAGE乡镇医院手卫生制度一、总则1.目的为加强乡镇医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据国家相关法律法规及行业标准，结合乡镇医院实际情况，特制定本手卫生制度。2.适用范围本制度适用于乡镇医院全体工作人员、患者及探视人员。3.定义手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。二、手卫生管理职责1.医院感染管理委员会负责制定、修订和完善手卫生制度，监督制度的执行情况，定期对手卫生工作进行检查和评估，解决手卫生工作中存在的问题。2.医院感染管理部门负责组织开展手卫生知识培训和宣传教育，指导和监督各科室手卫生工作的落实，定期收集、分析手卫生相关数据，向医院感染管理委员会报告手卫生工作情况。3.各科室负责人负责本科室手卫生制度的贯彻执行，组织本科室人员进行手卫生知识培训，监督本科室人员正确执行手卫生措施，对本科室手卫生工作进行自查和整改。4.医务人员严格遵守手卫生制度，掌握正确的手卫生方法，在工作中自觉执行手卫生措施，确保医疗安全。三、手卫生设施与用品1.洗手设施乡镇医院应配备足够数量的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头、肥皂（皂液）、干手用品等。洗手池应安装在方便医务人员使用的位置，水龙头应采用非手触式。洗手池应定期清洁和消毒，保持清洁卫生，无污垢、无异味。2.手消毒剂应配备合适的手消毒剂，如速干手消毒剂等。手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的消毒效果，对皮肤刺激性小。手消毒剂应放置在方便取用的位置，如治疗车、病房、值班室等。3.干手用品应配备足够数量的干手用品，如一次性纸巾、干手毛巾等。干手用品应保持清洁、干燥，无破损。干手毛巾应一人一用一消毒，避免交叉感染。四、手卫生规范1.洗手与卫生手消毒指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。洗手时间不少于15秒。3.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，使手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。卫生手消毒揉搓时间不少于15秒。4.外科手消毒方法洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤同洗手方法。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，认真揉搓直至消毒剂干燥。外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则，不同手术类型的外科手消毒时间应符合相应的规范要求。五、手卫生培训与教育1.培训计划医院感染管理部门应制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。培训计划应根据不同岗位、不同层次人员的需求进行制定，确保培训的针对性和实效性。2.培训内容手卫生相关法律法规和行业标准。手卫生的重要性和意义。手卫生的指征和方法。手卫生设施与用品的正确使用。手卫生效果的监测与评价。3.培训方式集中培训：定期组织全体医务人员进行手卫生知识培训，邀请专家进行授课，讲解手卫生的相关知识和技能。在科室培训：各科室负责人组织本科室人员进行手卫生培训，结合实际工作案例，讲解手卫生的具体操作方法和注意事项。现场演示：医院感染管理部门或科室负责人对手卫生操作方法进行现场演示，让医务人员直观地了解正确的手卫生方法。发放宣传资料：制作手卫生宣传资料，如宣传手册、海报等，发放给医务人员和患者，提高手卫生知识的知晓率。4.培训效果评估采用理论考试、操作考核、问卷调查等方式对培训效果进行评估。对培训效果评估不合格的人员应进行补考或再次培训，直至掌握手卫生知识和技能。六、手卫生监督与考核1.监督检查医院感染管理部门定期对手卫生工作进行监督检查，检查内容包括手卫生设施与用品的配备和使用情况、医务人员手卫生执行情况等。检查方式可采用现场观察、抽查、问卷调查等。对监督检查中发现的问题应及时反馈给相关科室和人员，并督促其整改。2.考核评价建立手卫生考核评价制度，将手卫生工作纳入科室和个人绩效考核内容。考核评价指标包括手卫生知识知晓率、手卫生执行率、手卫生设施与用品的完好率等。对手卫生工作表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对手卫生工作落实不到位的科室和个人进行批评教育和处罚。七、手卫生效果监测与评价1.监测方法采用卫生行政部门认可的方法对手卫生效果进行监测，如细菌培养等。监测对象包括医务人员的手、患者的手等。监测频率应根据医院实际情况确定，一般每月至少监测一次。2.评价标准医务人员手卫生监测结果应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982）的要求。患者手卫生监测结果应符合相应的卫生标准。3.结果分析与反馈医院感染管理部门对监测结果进行分析，及时发现手卫生工作中存在的问题。将监测结果反馈给相关科室和人员，提出改进措施和建议，督促其整改。八、手卫生相关记录与资料管理1.记录内容手卫生培训记录，包括培训时间、培训内容、培训对象、培训讲师等。手卫生监督检查记录，包括检查时间、检查人员、检查科室、检查内容、存在问题及整改情况等。手卫生考核评价记录，包括考核时间、考核对象、考核内容、考核结果等。手卫生效果监测记录，包括监测时间、监测对象、监测方法、监测结果等。2.记录保存手卫生相关记录应妥善保存，保存期限应符合国家相关法律法规和医院管理要求。记录应字迹清晰、内容完