乡卫生院信息管理制度

PAGE乡卫生院信息管理制度一、总则（一）目的为加强乡卫生院信息管理，规范信息处理流程，提高信息利用效率，保障医疗服务质量和医疗安全，依据相关法律法规及行业标准，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于乡卫生院全体工作人员，包括但不限于医生、护士、医技人员、管理人员以及其他相关岗位人员。（三）基本原则1.合法性原则：信息管理活动必须遵守国家法律法规，确保信息的收集、存储、使用、传输、共享等环节合法合规。2.准确性原则：信息应真实、准确、完整，能够客观反映医疗服务活动和患者健康状况，避免虚假或误导性信息。3.安全性原则：采取必要的技术和管理措施，保障信息系统及数据的安全，防止信息泄露、篡改、丢失等安全事件发生。4.及时性原则：及时收集、整理、更新和传递信息，确保信息的时效性，为医疗决策和患者服务提供及时有效的支持。5.保密性原则：严格保护患者隐私和敏感信息，未经授权不得泄露，确保患者信息安全。二、信息管理职责分工（一）信息管理领导小组成立以院长为组长，副院长为副组长，各职能科室负责人为成员的信息管理领导小组。负责统筹规划、决策信息管理工作，制定信息管理发展战略和政策，协调解决信息管理工作中的重大问题。（二）信息科1.负责乡卫生院信息系统的日常维护、管理和技术支持，确保系统稳定运行。2.承担信息的收集、整理、存储、分析和报告工作，为医院管理和临床决策提供数据支持。3.负责信息安全管理，制定并实施信息安全策略，防范信息安全风险。4.组织开展信息培训工作，提高全院工作人员的信息素养和操作技能。（三）临床科室1.负责本科室患者信息的采集、录入和更新，确保信息准确无误。2.按照信息管理要求，及时、规范地使用信息系统进行医疗业务操作，如病历书写、医嘱下达、检查检验申请等。3.配合信息科做好信息系统的应用推广和优化改进工作，反馈使用过程中遇到的问题和建议。（四）职能科室1.负责本科室相关业务信息的收集、整理和报送，确保信息的及时性和准确性。2.依据信息管理规定，做好本科室信息系统的使用和管理工作，如人员权限设置、数据统计分析等。3.协助信息科开展信息管理工作，参与信息安全管理、信息质量控制等相关活动。三、信息收集与录入（一）患者基本信息收集1.在患者就诊时，首诊科室负责收集患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式、身份证号码、家庭住址等。2.通过门诊挂号系统、住院登记系统等准确录入患者基本信息，确保信息完整、准确。对于无法提供某些信息的患者，应做好记录，并在后续诊疗过程中尽量补充完善。（二）医疗业务信息收集1.临床科室医生按照病历书写规范和诊疗流程，及时记录患者的症状、体征、诊断、治疗方案、用药情况、检查检验结果等医疗业务信息。2.护士负责执行医嘱，记录患者的护理情况，包括生命体征、护理措施、病情变化等，并及时反馈给医生。3.医技科室在完成检查检验项目后，应及时将结果录入信息系统，并通知临床科室。检查检验报告应规范书写，包含检查检验项目、结果、诊断意见等内容。（三）信息录入要求1.信息录入人员应严格按照信息系统操作规范进行录入，确保录入信息的准确性和完整性。录入过程中应认真核对，避免错录、漏录等情况发生。2.对于重要信息，如诊断结果、治疗方案等，录入后应进行二次核对，确保信息无误。3.信息录入应及时、实时，不得积压或延误。对于紧急情况，应优先录入相关信息，以便及时为患者提供救治。四、信息存储与管理（一）信息存储设备与环境1.配备完善的信息存储设备，包括服务器、存储阵列、磁带库等，确保信息有足够的存储空间和可靠的存储介质。2.建立安全稳定的信息存储环境，设置合适的温度、湿度、防火、防盗、防雷等设施，保障信息存储设备的正常运行。3.定期对信息存储设备进行检查、维护和保养，及时更换老化或损坏的设备部件，确保存储设备的可靠性和稳定性。（二）数据备份与恢复1.制定数据备份策略，定期对重要信息进行备份。备份方式可采用全量备份、增量备份等相结合的方式，确保数据的完整性和可恢复性。2.备份数据应存储在安全可靠的异地存储介质上，并定期进行异地数据传输和存储介质的检查，确保异地备份数据的可用性。3.建立数据恢复演练机制，定期进行数据恢复演练，检验数据备份的有效性和数据恢复能力。在发生信息系统故障或数据丢失等情况时，能够及时、准确地恢复数据，保障医疗业务的正常开展。（三）信息存储安全管理1.严格设置信息存储设备的访问权限，只有经过授权的人员才能访问存储设备中的信息。2.对存储设备进行加密处理，防止信息在存储过程中被非法窃取或篡改。3.定期对存储设备中的信息进行清理和归档，删除过期或无用的信息，确保存储设备的存储空间合理利用。同时，对归档信息应做好标识和管理，便于日后查询和使用。五、信息使用与共享（一）信息查询与使用1.医院工作人员根据工作职责和权限，可通过信息系统查询患者相关信息，用于医疗服务、临床决策、质量控制等工作。2.在查询和使用信息时，应遵循信息保密原则，不得泄露患者隐私信息。同时，应严格按照规定的流程和权限进行操作，确保信息使用的合法性和安全性。3.临床医生应充分利用信息系统提供的数据分析功能，对患者病情进行综合分析，制定合理的治疗方案。管理人员可通过信息系统进行医疗质量监控、统计分析等工作，为医院管理决策提供依据。（二）信息共享1.乡卫生院内部各科室之间应实现信息共享，以便于医疗协作和患者服务。例如，临床科室与医技科室之间可共享患者检查检验申请和结果信息，提高诊疗效率。2.在保障患者信息安全和隐私的前提下，按照相关规定与上级医疗机构、医保部门、公共卫生机构等进行信息共享，实现医疗信息的互联互通，促进分级诊疗和医疗资源的合理利用。3.信息共享应遵循合法、合规、安全、可控的原则，签订信息共享协议，明确各方的权利和义务，确保信息共享过程的规范有序。六、信息安全管理（一）信息安全制度建设1.建立健全信息安全管理制度，明确信息安全管理目标、职责分工、安全策略、操作流程等内容。2.制定信息安全应急预案，针对可能出现的信息安全事件，如网络攻击、数据泄露、系统故障等，制定详细的应急处置措施和流程，确保在发生安全事件时能够迅速响应，降低损失。（二）网络安全管理1.加强网络安全防护，设置防火墙、入侵检测系统、防病毒软件等，防止外部非法网络访问和恶意攻击。2.定期对网络设备和系统进行安全漏洞扫描和评估，及时发现并修复安全漏洞。同时，做好网络访问控制，限制非授权人员对网络的访问。3.规范网络使用行为，严禁工作人员在医院信息网络内进行与工作无关的活动，如浏览非法网站、下载盗版软件等，防止因网络行为不当引发安全风险。（三）数据安全管理1.严格数据访问权限管理，根据工作人员的工作职责和岗位需求，合理分配数据访问权限，确保数据只能被授权人员访问和使用。2.对涉及患者隐私和敏感信息的数据传输进行加密处理，防止信息在传输过程中被窃取或篡改。3.定期对数据进行安全审计，检查数据访问记录、操作日志等，及时发现和处理异常数据访问行为。同时，对数据安全事件进行调查和分析，总结经验教训，完善数据安全管理措施。（四）人员安全管理1.加强信息安全培训，提高全院工作人员的信息安全意识和技能。培训内容应包括网络安全知识、数据保护意识、信息系统操作规范等。2.与工作人员签订信息安全保密协议，明确其在信息安全方面的责任和义务，对违反协议的行为进行相应的处罚。3.对涉及信息管理的重要岗位人员进行定期的背景审查和岗位轮换，防止因人员违规操作或内部人员安全风险引发信息安全事故。七、信息质量控制（一）信息质量标准制定1.依据相关法律法规、行业标准和医院管理要求，制定信息质量标准，明确信息的准确性、完整性、及时性、规范性等方面的具体要求。2.信息质量标准应涵盖患者基本信息、医疗业务信息、统计报表信息等各个方面，确保各类信息符合质量要求。（二）信息质量监控与检查1.信息科定期对信息系统中的数据进行质量监控和检查，通过数据比对、逻辑校验、人工抽查等方式，及时发现和纠正信息质量问题。2.建立信息质量反馈机制，对于检查发现的问题，及时反馈给相关科室和人员，并要求其限期整改。同时，跟踪整改情况，确保问题得到彻底解决。3.临床科室应加强本科室信息质量的自我管理，定期对本科室录入的信息进行自查自纠，提高信息质量。（三）信息质量考核与奖惩1.将信息质量纳入科室和个人绩效考核体系，制定明确的考核指标和评分标准。对信息质量优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对信息质量不达标的科室和个人进行相应的处罚。2.信息质量考核结果与科室的评优评先、个人的职称晋升、绩效奖金等挂钩，激励全院工作人员积极参与信息质量控制工作，提高信息管理水平。八、信息系统维护与更新（一）系统日常维护1.信息科安排专人负责信息系统的日常维护工作，包括服务器维护、网络设备维护、软件系统巡检等，确保系统稳定运行。2.定期对信息系统进行性能优化，清理系统垃圾文件、优化数据库查询语句等，提高系统运行效率。3.及时处理信息系统运行过程中出现的故障和问题，对于一般性问题应在规定时间内解决，对于复杂问题应及时组织技术人员进行会诊，尽快恢复系统正常运行。（二）系统升级与更新1.根据医院业务发展和信息技术发展的需要，及时对信息系统进行升级和更新。升级更新前应进行充分的测试和评估，确保系统升级后的稳定性和兼容性。2.组织相关人员参加系统升级培训，使其熟悉新系统的功能和操作流程，确保升级后系统能够顺利投入使用。3.在系统升级更新过程中，做好数据备份和迁移工作，确保数据的完整性和安全性。同时，对升级更新后的系统进行跟踪和评估，及时发现并解决可能出现的问题。九、信息培训与教育（一）培训计划制定1.根据医院信息管理工作的实际需求和人员信息素养状况，制定年度信息培训计划。培训计划应涵盖信息系统操作技能、信息安全知识、信息管理法规等方面的内容。2.培训计划应明确培训对象、培训内容、培训方式、培训时间等具体安排，确保培训工作有序开展。（二）培训实施1.按照培训计划组织开展信息培训工作，培训方式可采用集中授课、现场演示、在线学习、模拟操作等多种形式相结合，以提高培训效果。2.针对不同岗位人员的特点和需求，开展有针对性的培训。例如，对临床医生重点培训信息系统在病历书写、临床决策支持等方面的应用；对护士培训信息系统在护理工作流程中的操作规范；对管理人员培训信息系统在医院管理统计分析等方面的功能使用。3.在培训过程中，注重与学员的互动交流，及时解答学员提出的问题，收集学员的反馈意见，以便对培训内容和方式进行调整和改进。（三）培训效果评估1.建立培训效果评估机制，通过考试、实际操