乡镇卫生院行政查房制度

PAGE乡镇卫生院行政查房制度一、总则（一）目的为加强乡镇卫生院管理，规范行政查房工作，及时发现和解决问题，提高医疗服务质量和管理水平，保障卫生院各项工作的正常运行，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于乡镇卫生院全体行政管理人员及各科室工作人员。（三）基本原则1.定期性原则：行政查房应定期进行，确保对卫生院各项工作进行全面、及时的检查和指导。2.全面性原则：查房内容涵盖卫生院行政管理、医疗业务、护理工作、后勤保障等各个方面，不留死角。3.问题导向原则：以发现问题、解决问题为出发点，注重对实际工作中存在的问题进行深入分析和研究，提出切实可行的改进措施。4.持续改进原则：通过行政查房，不断总结经验教训，持续优化卫生院管理流程和工作方法，提高整体工作效能。二、查房组织与人员职责（一）查房组织架构成立以院长为组长，副院长为副组长，各职能科室负责人为成员的行政查房领导小组。领导小组下设办公室，负责行政查房的日常组织协调工作。（二）人员职责1.院长职责全面负责行政查房工作的领导和决策，确定查房主题和重点。对查房中发现的重大问题进行协调和决策，推动问题的解决。定期听取行政查房工作汇报，对行政查房制度的执行情况进行监督和评估。2.副院长职责协助院长组织行政查房工作，根据分工负责相关科室的查房工作。对查房中发现的问题进行分析和研究，提出具体的整改意见和建议。跟踪整改措施的落实情况，确保问题得到有效解决。3.职能科室负责人职责按照行政查房领导小组的安排，负责本科室相关业务的查房工作。对本科室业务范围内的工作进行全面检查，包括制度执行、工作流程、服务质量等方面。及时发现问题，如实记录并反馈给相关科室和人员，督促整改落实。协助其他职能科室开展联合查房工作，共同解决涉及多部门的问题。4.被查房科室负责人职责负责组织本科室人员做好查房准备工作，包括整理资料、汇报工作进展等。积极配合行政查房工作，如实汇报本科室工作情况，不得隐瞒问题。对查房中提出的问题进行认真分析，制定整改措施，并组织实施。及时向行政查房领导小组反馈整改情况，确保整改工作取得实效。三、查房内容（一）行政管理1.各项规章制度的执行情况，包括考勤制度、财务制度、物资管理制度等。2.岗位职责履行情况，检查各岗位人员是否明确工作职责，工作是否到位。3.会议决议及工作部署的落实情况，查看相关工作是否按照要求推进，有无延误或未完成的情况。4.卫生院内部沟通协调机制的运行情况，了解各科室之间的协作配合是否顺畅，有无存在推诿扯皮现象。（二）医疗业务1.医疗质量控制情况，检查医疗文书书写质量、诊疗规范执行情况、医疗安全管理等。2.科室业务开展情况，包括门诊、住院人次，手术量，疑难病例诊治情况等。3.新技术、新项目开展情况，评估科室是否积极引进和开展新技术、新项目，以提升医疗服务水平。4.医疗纠纷处理情况，了解近期有无医疗纠纷发生，分析原因及处理结果，检查防范措施是否到位。（三）护理工作1.护理质量指标完成情况，如基础护理合格率、分级护理落实情况、护理文书书写质量等。2.护理安全管理情况，检查护理人员对患者的风险评估、安全防范措施落实情况，有无护理差错和事故发生。3.护理人员培训与考核情况，查看护理人员培训计划执行情况，考核成绩是否达标。4.优质护理服务开展情况，了解患者对护理服务的满意度，是否落实了责任制整体护理模式。（四）后勤保障1.物资设备管理情况，检查物资采购、库存管理、设备维护保养等工作是否规范。2.环境卫生与消毒隔离情况，查看卫生院各区域的环境卫生状况，消毒隔离措施是否符合要求。3.水电暖供应及设施运行情况，确保水电暖供应正常，设施设备无故障运行。4.食堂管理情况，检查食堂卫生、食品安全、饭菜质量等方面是否达标。四、查房方式与频率（一）查房方式1.定期查房：每周[X]固定时间开展行政查房，由院长带队，各职能科室负责人参加，对全院各科室进行全面检查。2.专项查房：根据工作需要，针对特定问题或重点工作开展专项查房，如医疗质量提升专项查房、医保工作专项查房等。专项查房由相关职能科室负责人组织，邀请相关专家或人员参与。3.随机抽查：行政查房领导小组不定期对各科室进行随机抽查，重点检查日常工作中的薄弱环节和易出现问题的区域。（二）查房频率1.定期查房每周至少进行一次，确保对全院工作进行及时、全面的检查。2.专项查房根据工作实际情况适时开展，原则上每月不少于一次。3.随机抽查每月不少于[X]次，以增强对各科室工作的动态监管。五、查房程序（一）查房准备1.行政查房领导小组提前确定查房主题、时间、人员安排，并通知被查房科室。2.被查房科室提前准备好相关资料，包括科室工作汇报、医疗文书、设备清单、物资库存记录等，以便在查房时向检查组汇报。3.职能科室负责人根据查房内容，制定详细的检查标准和记录表格，确保查房工作的规范化和标准化。（二）查房实施1.查房人员按照分工深入各科室，通过听取汇报、查阅资料、现场查看、人员访谈等方式进行检查。2.听取科室负责人工作汇报，了解本科室近期工作进展、存在问题及下一步工作计划。汇报内容应简洁明了、重点突出，时间控制在[X]分钟左右。3.查阅相关资料，检查各项制度执行记录、医疗文书质量、护理记录、财务报表、物资采购清单等，对发现的问题进行详细记录。4.现场查看科室环境、设备运行、物资摆放等情况，检查环境卫生、消毒隔离、设备维护保养等工作是否符合要求。5.与科室工作人员进行访谈，了解他们对工作的看法和建议，收集一线人员的意见和心声。（三）查房记录与反馈1.查房人员应认真填写行政查房记录，详细记录检查中发现的问题、存在问题的科室及责任人、问题描述、整改建议等内容。记录应客观、准确、详实，不得遗漏重要信息。2.查房结束后，行政查房领导小组及时召开总结会议，对本次查房情况进行汇总分析。针对发现的问题，提出明确的整改意见和要求，并形成行政查房反馈意见。3.将行政查房反馈意见及时反馈给被查房科室，要求科室负责人签收，并组织科室人员认真学习，制定切实可行的整改措施。整改措施应明确整改责任人、整改期限和整改目标，确保整改工作有的放矢。（四）整改落实与跟踪1.被查房科室按照行政查房反馈意见，认真组织实施整改工作。整改责任人应定期向科室负责人汇报整改进展情况，科室负责人要及时掌握整改进度，协调解决整改过程中遇到的问题。2.职能科室负责对整改情况进行跟踪检查，定期到被查房科室了解整改措施落实情况。对整改不力的科室和责任人，要进行督促和指导，确保整改工作按时完成。3.整改期限结束后，被查房科室应向行政查房领导小组提交整改报告，汇报整改工作完成情况。行政查房领导小组对整改效果进行评估验收，对整改到位的科室予以肯定，对未达到整改要求的科室责令继续整改，直至问题得到彻底解决。六、查房结果运用（一）与绩效考核挂钩将行政查房结果纳入科室和个人绩效考核体系，对在查房中表现优秀、工作成绩突出的科室和个人给予适当奖励；对存在问题较多、整改不力的科室和个人进行相应的处罚，如扣减绩效分数、取消评优资格等。通过绩效考核的激励作用，促进各科室积极改进工作，提高服务质量。（二）作为决策依据行政查房中发现的普遍性问题和突出问题，应及时提交院长办公会或相关专题会议进行研究讨论，为卫生院的管理决策提供依据。根据查房结果，制定和完善相关管理制度和工作流程，不断优化卫生院的管理模式，推动卫生院整体工作水平持续提升。（三）促进经验交流与学习定期对行政查房情况进行总结分析，选取优秀科室的工作经验和典型案例进行推广交流，组织全院职工学习借鉴。同时，对查房中发现的共性问题进行集中培训和指导，提高全体工作人