手术室卫生监测制度

PAGE手术室卫生监测制度一、总则1.目的手术室作为医院开展手术治疗的关键场所，其卫生状况直接关系到手术患者的安全与手术成功率。为加强手术室卫生管理，规范卫生监测工作，确保手术室环境符合相关标准要求，预防和控制医院感染的发生，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有手术室及其附属区域，包括手术间、刷手间、无菌物品存放间、麻醉准备间、复苏室等。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、卫生监测职责分工1.医院感染管理部门负责制定手术室卫生监测计划，并组织实施。定期对手术室卫生监测结果进行分析与评估，针对存在的问题提出改进措施，并跟踪整改效果。对手术室卫生监测工作进行监督检查，确保监测工作的规范性和有效性。2.手术室护士长负责组织手术室护士执行卫生监测制度，确保各项监测工作落实到位。配合医院感染管理部门开展卫生监测工作，及时反馈手术室卫生状况及存在的问题。组织手术室人员进行卫生知识培训，提高其对卫生监测工作重要性的认识和操作技能。3.手术室护士按照卫生监测制度要求，负责手术室日常清洁消毒工作及各项监测指标的采样。准确记录监测数据，并及时上报给手术室护士长。严格遵守无菌操作原则，防止在监测过程中发生交叉感染。三、手术室环境卫生标准1.空气卫生标准手术间空气中的细菌菌落总数应符合以下要求：洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气洁净度等级为ⅠⅢ级的手术间，细菌菌落总数≤5CFU/（30min·直径9cm平皿）；Ⅳ级手术间，细菌菌落总数≤10CFU/（30min·直径9cm平皿）。非洁净手术部（室），细菌菌落总数≤4CFU/（5min·直径9cm平皿）。空气中不得检出金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等致病性微生物。2.物体表面卫生标准手术间内各种物体表面应保持清洁，无污垢、血迹等。物体表面细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。接触患者的医疗器械、设备表面，如手术床、无影灯、麻醉机等，应进行清洁消毒，消毒后细菌菌落总数应≤2CFU/cm²。3.医务人员手卫生标准医务人员手卫生应符合《医务人员手卫生规范》要求。卫生手消毒后，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²；外科手消毒后，监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。手部不得检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、真菌等致病性微生物。四、卫生监测内容与方法1.空气监测监测频率：洁净手术间每周进行1次空气采样监测；非洁净手术间每两周进行1次空气采样监测。新建、改建、扩建后启用的手术室，应在启用前进行全面的空气监测，合格后方可投入使用。采样方法：采用平板暴露法。将普通营养琼脂平板（直径9cm）在手术间内距地面0.81.5m、距墙面≥0.5m处放置，暴露30min后送检培养。监测指标：细菌菌落总数及致病菌检测。2.物体表面监测监测频率：每月对手术间内各种物体表面进行1次采样监测。重点监测手术床、无影灯、麻醉机、器械台等与患者密切接触的物体表面。采样方法：用5cm×5cm灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管中送检。监测指标：细菌菌落总数及致病菌检测。3.医务人员手监测监测频率：每季度对手术室医务人员手进行1次采样监测。重点监测直接接触患者的手术医生、护士、麻醉医生等。采样方法：被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm²），并随之转动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管中送检。监测指标：细菌菌落总数及致病菌检测。4.无菌物品监测监测频率：每季度对无菌物品进行1次采样监测。包括无菌手术器械、敷料、注射器、输液器等。采样方法：按照无菌技术操作原则，从每批无菌物品中随机抽取1件，用无菌剪刀剪去外包装，将采样部位暴露于无菌平皿内，在采样部位涂抹5次，然后将平皿送细菌室培养。监测指标：细菌菌落总数及致病菌检测。五、卫生监测结果处理1.结果判定卫生监测结果符合本制度规定的环境卫生标准为合格；不符合标准为不合格。若监测结果检出致病性微生物，无论菌落总数是否超标，均判定为不合格。2.不合格处理当监测结果不合格时，医院感染管理部门应及时通知手术室护士长，手术室护士长负责立即组织查找原因，采取有效的整改措施。针对空气监测不合格的手术间，应立即停止手术，对手术间进行全面清洁消毒，重新进行空气采样监测，合格后方可继续使用。同时，对该手术间及周边区域进行流行病学调查，查找可能存在的污染源。对于物体表面和医务人员手监测不合格的情况，应加强清洁消毒措施，对相关区域和人员进行针对性培训，再次采样监测，直至合格。无菌物品监测不合格时，应立即停止使用该批无菌物品，并对同批次其他无菌物品进行重新检测。对不合格原因进行分析，采取相应的改进措施，防止类似问题再次发生。3.整改跟踪医院感染管理部门负责对手术室卫生监测不合格情况的整改进行跟踪检查，确保整改措施落实到位。整改完成后，再次进行卫生监测，直至监测结果合格。同时，对整改过程及结果进行详细记录，并存档备查。六、清洁消毒管理1.日常清洁消毒手术间每日手术结束后，应及时对手术间进行清洁消毒。先将手术床上的布类用品更换为清洁的布类，然后用湿拖把拖地，再用干拖把擦干。对手术间内的各种设备、仪器表面，如手术床、无影灯、麻醉机等，用清洁的湿布擦拭，去除血迹、污垢等。刷手间、无菌物品存放间、麻醉准备间等附属区域，每日进行常规清洁，保持环境整洁。地面、台面等用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒，每日2次。每周对手术间内的天花板、墙壁、门窗等进行清洁，去除灰尘、污渍等。可采用湿抹布擦拭或使用吸尘器吸尘。2.终末消毒手术间连续进行多台手术时，在两台手术之间应及时对手术间进行清洁消毒，可采用含有效氯1000mg/L的消毒剂对手术间地面、物体表面进行擦拭消毒，对空气采用动态空气消毒机进行消毒。手术结束后，对手术间进行终末消毒。先将手术间内的垃圾、废弃物清理干净，然后用含有效氯2000mg/L的消毒剂对手术间地面、物体表面进行全面擦拭消毒，作用30min后，用清水擦拭干净。对手术间内的空气采用紫外线灯照射消毒60min，或采用过氧化氢等消毒剂进行喷雾消毒。对于感染性手术患者使用过的手术间，应在手术结束后立即进行严格的终末消毒。消毒方法应根据病原体的种类和传播途径选择合适的消毒剂和消毒方式，必要时请专业的消毒机构进行消毒处理。3.清洁消毒记录手术室护士应认真做好清洁消毒记录，记录内容包括清洁消毒时间、地点、方法、使用的消毒剂名称及浓度、操作人员签名等。清洁消毒记录应妥善保存，以备查阅。七、人员培训与防护1.人员培训医院感染管理部门定期组织手术室人员进行卫生监测知识和技能培训，培训内容包括环境卫生标准、监测方法、清洁消毒技术、无菌操作原则等。培训频率为每半年1次。手术室护士长应根据实际工作情况，每月组织手术室内部培训，针对卫生监测工作中出现的问题进行分析讲解，提高手术室人员的卫生监测意识和操作水平。新入职的手术室人员在上岗前必须接受卫生监测相关知识和技能的培训，经考核合格后方可上岗。2.个人防护手术室工作人员在进行卫生监测采样等操作时，应严格遵守无菌操作原则，穿戴工作服、口罩、帽子、手套等防护用品，防止交叉感染。在对感染性手术患者使用过的手术间进行清洁消毒时