社区卫生院行政查房制度

PAGE社区卫生院行政查房制度一、总则（一）目的为加强社区卫生院管理，规范行政查房工作，提高医疗服务质量和管理水平，保障医疗安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于社区卫生院各科室及全体工作人员。（三）基本原则1.坚持以患者为中心，围绕医疗服务质量、安全、效率等核心要素开展查房。2.遵循科学、规范、严谨的工作方法，确保查房工作的有效性和针对性。3.注重信息收集与反馈，及时解决问题，持续改进工作。二、查房组织与人员职责（一）查房组织架构成立行政查房领导小组，由院长担任组长，副院长担任副组长，各职能科室负责人为成员。领导小组下设办公室，挂靠在院办公室，负责行政查房的日常组织协调工作。（二）人员职责1.院长全面负责行政查房工作的领导与决策。定期主持行政查房会议，对查房中发现的重大问题提出解决方案。2.副院长协助院长开展行政查房工作，负责分管领域的查房指导。组织相关职能科室对查房发现的问题进行分析研究，提出整改意见和建议。3.职能科室负责人按照分工，负责本科室相关业务的查房检查。对查房中发现的问题进行详细记录，及时反馈给相关科室，并跟踪整改落实情况。定期总结本科室查房工作情况，向行政查房领导小组汇报。4.科室负责人负责本科室查房的准备工作，包括资料整理、人员安排等。配合行政查房工作，如实汇报本科室工作情况，积极落实查房提出的整改要求。组织本科室人员对查房发现的问题进行讨论分析，制定改进措施并实施。三、查房内容（一）医疗质量管理1.检查医疗核心制度的执行情况，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、病历书写规范等。2.查看科室医疗质量指标完成情况，包括门诊与住院诊断符合率、治愈率、好转率、病床使用率、平均住院日等。3.检查医疗文书质量，包括病历、处方、检查检验报告等的书写规范性、准确性和完整性。4.评估医疗安全管理措施落实情况，如医疗风险评估、不良事件报告与处理、医疗纠纷防范等。（二）护理质量管理1.检查护理管理制度执行情况，如分级护理制度、护理查对制度、护理文书书写规范等。2.查看护理质量指标完成情况，如基础护理合格率、护理技术操作合格率、患者满意度等。3.评估护理安全管理措施落实情况，如患者身份识别、跌倒坠床防范、压疮预防等。4.检查护理人员培训与考核情况，包括业务知识、操作技能、应急处理能力等方面。（三）医院感染管理1.检查医院感染管理制度执行情况，如消毒隔离制度、无菌技术操作规范、医疗废物管理等。2.查看医院感染监测指标完成情况，如医院感染发病率、感染部位构成比、环境卫生学监测结果等。3.评估重点科室（如手术室、产房、重症医学科等）医院感染防控措施落实情况。4.检查医院感染知识培训与宣传教育情况，医护人员对医院感染防控知识的掌握程度。（四）药品管理1.检查药品管理制度执行情况，如药品采购、储存、养护、调配、使用等环节的规范操作。2.查看药品库存管理情况，包括药品数量、质量、有效期等，防止药品积压、变质和过期失效。3.评估抗菌药物合理使用情况，检查抗菌药物使用的适应证、剂量、疗程、联合用药等是否合理。4.检查麻精药品管理情况，确保麻精药品的采购、储存、使用、销毁等环节符合法律法规要求。（五）设备与物资管理1.检查设备管理制度执行情况，如设备采购、验收、安装、调试、使用、维护、报废等流程的规范性。2.查看设备运行状况，包括设备完好率、使用率、维修记录等，确保设备正常运行，提高设备使用效益。3.评估物资管理制度执行情况，如办公用品、医用耗材、后勤物资等的采购、储存、发放、使用等环节的管理。4.检查物资库存管理情况，合理控制库存水平，避免物资浪费和积压。（六）人员管理1.检查人员岗位职责履行情况，是否存在脱岗、串岗、漏岗等现象。2.查看人员培训计划执行情况，包括业务培训、职业道德培训、法律法规培训等，提高人员素质和业务能力。3.评估人员绩效考核制度执行情况，考核指标是否科学合理，考核结果是否与薪酬、晋升等挂钩。4.了解人员思想动态和工作需求，关心员工生活，营造良好的工作氛围。（七）财务管理1.检查财务管理制度执行情况，如财务预算编制、执行、控制和分析等环节的规范性。2.查看财务收支情况，包括收入来源、支出合理性、成本控制等，确保财务状况健康稳定。3.评估固定资产管理情况，包括固定资产的购置、折旧、清查、处置等是否符合规定。4.检查财务报表的真实性、准确性和完整性，按时报送各类财务报表。（八）后勤管理1.检查后勤保障制度执行情况，如水电气供应、污水处理、食堂管理、环境卫生等方面的保障措施。2.查看后勤设施设备运行状况，确保设施设备正常运行，满足医疗工作和患者生活需求。3.评估后勤服务质量，包括服务态度、响应速度、维修及时性等，提高患者和职工满意度。4.检查后勤安全管理情况，如消防安全、食品安全、特种设备安全等，防范各类安全事故发生。四、查房频率与时间安排（一）查房频率行政查房分为定期查房和不定期查房。定期查房每月至少开展一次，不定期查房根据工作需要随时进行。（二）时间安排定期查房一般安排在每月的上旬，具体时间由行政查房领导小组确定。查房时间应提前通知被查科室，以便科室做好准备工作。每次查房时间控制在半天左右，包括现场检查、情况汇报、讨论分析和总结反馈等环节。五、查房程序（一）查房准备1.行政查房领导小组办公室提前制定查房计划，明确查房时间、地点、人员、内容和要求等。2.通知被查科室准备相关资料，包括科室工作汇报材料、医疗文书、统计报表、设备物资清单等。3.查房人员提前熟悉查房内容和要求，准备好查房记录表格和工具。（二）现场检查1.查房人员分组深入各科室，按照查房内容进行现场查看，包括科室环境、设备运行、人员工作状态、医疗文书书写等方面。2.与科室工作人员进行交流，了解科室工作进展、存在问题及困难，听取意见和建议。3.对发现的问题进行详细记录，记录内容包括问题描述、发现地点、责任人等。（三）情况汇报1.各科室负责人向查房人员汇报本科室近期工作情况，包括医疗业务、护理工作、医院感染管理、药品管理、设备物资管理、人员管理、财务管理、后勤管理等方面的工作进展、存在问题及下一步工作计划。2.汇报应实事求是，数据准确，重点突出存在的问题和改进措施。（四）讨论分析1.查房人员对现场检查和科室汇报情况进行讨论分析，共同查找问题根源，评估问题的严重程度和影响范围。2.针对存在的问题，提出整改意见和建议，明确整改责任人和整改期限。3.讨论过程中应充分听取各方意见，集思广益，确保整改措施具有针对性和可操作性。（五）总结反馈1.行政查房领导小组组长对本次查房情况进行总结，肯定成绩，指出问题，强调整改工作的重要性。2.将查房结果反馈给被查科室，要求科室认真落实整改意见，按时提交整改报告。3.对查房中发现的共性问题和突出问题，进行全院通报，引起各科室重视，防止类似问题再次发生。4.行政查房领导小组办公室负责对查房资料进行整理归档，建立行政查房工作档案，为后续工作提供参考依据。六、查房结果处理与跟踪（一）整改要求1.被查科室接到查房反馈意见后，应立即组织召开科室会议，对存在的问题进行深入分析，制定详细的整改措施。2.整改措施应明确整改责任人、整改期限和整改目标，确保整改工作可量化、可考核。3.整改措施应具有针对性和可操作性，能够有效解决查房中发现的问题，提高科室管理水平和医疗服务质量。（二）整改跟踪1.职能科室负责对被查科室整改情况进行跟踪检查，定期了解整改工作进展情况。2.跟踪检查方式包括现场查看、查阅资料、听取汇报等，确保整改工作按计划推进。3.对整改不力的科室，职能科室应及时督促提醒，必要时向行政查房领导小组汇报，采取进一步措施推动整改落实。（三）结果运用1.将行政查房结果与科室绩效考核挂钩，对整改落实到位、工作成绩突出的科室给予适当奖励。2.对整改不力、问题较多的科室，在绩效考核中予以扣分，并视情节轻重