医护人员手卫生规范制度

PAGE医护人员手卫生规范制度一、总则1.目的为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规和行业标准，制定本规范制度。2.适用范围本规范制度适用于医院内所有医护人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员等。3.定义（1）手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（2）洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（3）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（4）外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生的重要性1.预防医院感染医护人员的手部是医院感染传播的重要媒介之一。通过严格执行手卫生规范，可有效减少手部携带的病原菌传播给患者，降低医院感染的发生率。2.保障医疗安全清洁的双手是医疗操作的基本要求。保持手卫生能够避免因手部污染导致的医疗差错，如手术切口感染、静脉输液相关感染等，保障患者的医疗安全。3.维护医护人员自身健康减少手部病原菌的定植和传播，有助于降低医护人员自身感染的风险，保护自身健康。三、手卫生设施与用品1.洗手设施（1）医院应在各诊疗区域、病房、手术室等场所配备足够数量的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头开关等。（2）洗手池应采用非手触式水龙头开关，以防止交叉感染。（3）配备合格的洗手液或肥皂，洗手液应符合国家相关标准，具有良好的去污和抗菌性能。2.干手设施（1）应配备干手用品，如一次性纸巾、干手器等。（2）干手器应定期清洁和维护，确保其正常运行和卫生状况良好。3.手消毒剂（1）应配备合适的手消毒剂，如速干手消毒剂等。手消毒剂应符合国家相关标准，具有快速杀菌、刺激性小、易使用等特点。（2）手消毒剂应定期更换，确保其有效性和安全性。4.其他用品根据需要，可配备手套、隔离衣、护目镜等防护用品，以进一步保护医护人员的手部和身体免受感染。四、洗手与卫生手消毒1.洗手时机（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。2.洗手方法（1）在流动水下，使双手充分淋湿。（2）取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。（3）认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓各手指背，交换进行。一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。3.卫生手消毒时机（1）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（2）在以下情况下，应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒时机进行外科手术前。2.外科手消毒方法（1）洗手方法：按普通洗手方法将双手与前臂用肥皂（皂液）和流动水洗净。用无菌巾擦干双手与前臂，擦手顺序为双手→前臂→肘部→上臂下1/3。（2）消毒方法：取适量的外科手消毒剂均匀涂抹于双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，认真揉搓2～6分钟，用无菌巾彻底擦干。特殊情况手被污染时，应重新进行外科手消毒。3.注意事项（1）外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则。（2）消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（3）使用后的无菌巾应丢弃在指定的容器内。（4）外科手消毒后，双手应保持无菌状态，避免再次污染。六、手卫生的监测与管理1.监测指标（1）应定期对手卫生情况进行监测，监测指标包括手卫生依从性和手消毒效果。（2）手卫生依从性：指医护人员实际执行手卫生规范的次数与应执行手卫生规范次数的比例。（3）手消毒效果：指通过采样检测，评估手消毒剂对手部病原菌的杀灭效果。2.监测方法（1）手卫生依从性监测：可采用直接观察法或间接观察法。直接观察法是由专人在现场观察医护人员的手卫生操作情况，并记录相关数据；间接观察法是通过查看医疗记录、护理记录等资料，统计手卫生操作的执行情况。（2）手消毒效果监测：按照《医院消毒卫生标准》的要求，在医护人员手卫生后进行采样检测。采样方法为被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，共涂擦10个手指曲面，将棉拭子放入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内送检。检测方法可采用平板倾注法或其他符合国家标准的方法。3.监测频率（1）手卫生依从性监测：每月至少进行1次。（2）手消毒效果监测：每季度至少进行1次。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测。4.结果分析与反馈（1）对监测结果进行及时分析，总结手卫生工作中存在的问题和不足之处。（2）将监测结果反馈给相关科室和人员，提出改进措施和建议，督促其及时整改。5.监督与考核（1）医院感染管理部门应定期对各科室的手卫生工作进行监督检查，确保手卫生规范制度的有效执行。（2）将手卫生工作纳入医院绩效考核体系，对执行情况良好的科室和个人给予奖励，对执行不力的给予批评教育和相应处罚。七、培训与教育1.培训内容（1）手卫生相关法律法规和行业标准。（2）手卫生的重要性和意义。（3）洗手与卫生手消毒、外科手消毒的方法和步骤。（4）手卫生设施与用品的正确使用。（5）手卫生监测与管理的要求。2.培训方式（1）定期组织集中培训，邀请专家进行授课，讲解手卫生知识和技能。（2）开展专题讲座，针对不同岗位的医护人员进行有针对性的培训。（3）利用多媒体资料，如视频、图片等，直观地展示手卫生操作方法和要点。（4）现场演示和指导，由经验丰富的人员在实际操作现场进行示范和指导。3.培训对象医院内所有医护人员，包括新入职人员、进修人员、实习人员等。4.培训频率新入职人员上岗前应进行手卫生专项培训，培训时间不少于[X]小时。在职医护人员每年应接受至少[X]次手卫生培训。八、职业防护1.手套的使用（1）在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等时，应戴清洁手套。（2）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品时，应戴无菌手套。（3）一次性手套应一次性使用，不得重复使用；复用手套应清洗、消毒后再使用