卫生院死因例会制度

PAGE卫生院死因例会制度一、总则1.目的为规范卫生院死因报告管理工作，提高死因数据质量，准确掌握辖区居民死亡信息及死因分布特征，为制定卫生政策、疾病防控策略提供科学依据，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于本卫生院全体医务人员及相关工作人员。3.依据本制度依据《中华人民共和国统计法》《国家卫生健康委办公厅关于进一步规范人口死亡信息登记管理工作的通知》等相关法律法规及行业标准制定。二、职责分工1.卫生院院长职责全面负责卫生院死因例会制度的组织实施和监督管理，确保制度有效执行。2.防保科职责（1）负责收集、整理、审核辖区内居民死亡信息，按照规定及时上报死因数据。（2）组织开展死因报告相关培训工作，提高医务人员死因报告意识和业务水平。（3）定期对辖区内死因报告工作进行质量控制和分析评估，撰写质量分析报告。3.临床科室职责（1）负责本科室死亡病例的报告工作，确保死亡病例信息准确、完整、及时上报。（2）配合防保科做好死因报告相关调查和核实工作。4.信息科职责负责死因信息系统的维护和管理，保障数据传输安全、稳定，确保死因数据及时、准确录入系统。三、死亡信息报告流程1.报告要求（1）临床医生在诊疗过程中，发现死亡病例后，应在[具体时间]内填写《居民死亡医学证明（推断）书》，内容包括死者基本信息、死亡原因、诊断依据、致死的主要疾病诊断或情况等，确保信息真实、准确、完整。（2）对于不明原因死亡病例，临床医生应及时组织相关科室进行讨论，并在规定时间内完成死因推断，填写《居民死亡医学证明（推断）书》。2.报告程序（1）临床医生填写完成《居民死亡医学证明（推断）书》后，交由科室负责人审核签字。（2）科室负责人审核无误后，将《居民死亡医学证明（推断）书》报送至防保科。（3）防保科收到报告后，对死亡信息进行再次审核，核实无误后，按照规定格式录入死因信息系统，并在[具体时间]内上报至上级卫生健康行政部门。四、死因例会组织与管理1.例会召开时间定期召开死因例会，原则上每月召开[X]次，如有特殊情况可临时召开。2.参会人员卫生院院长、防保科人员、临床科室主任、医生代表、信息科人员等。3.例会内容（1）通报上月辖区内居民死亡情况，包括死亡人数、死因构成、年龄分布等。（2）分析讨论死因报告中存在的问题，如死因填写不规范、漏报、迟报等，并提出改进措施。（3）对重大死亡病例进行个案分析，探讨死因诊断的准确性和合理性，总结经验教训。（4）学习交流死因报告相关法律法规、政策文件及业务知识，提高参会人员业务水平。（5）安排部署下一阶段死因报告工作任务。4.例会组织（1）防保科负责死因例会的组织筹备工作，提前通知参会人员会议时间、地点、内容等。（2）会议由卫生院院长主持，参会人员应按时参加会议，不得无故缺席。如有特殊情况不能参会，应提前向院长请假。（3）会议过程中，参会人员应认真记录会议内容，积极发言讨论，提出建设性意见和建议。（4）防保科负责会议记录，会后及时整理会议纪要，经院长审核后印发给参会人员，并报送至上级卫生健康行政部门。五、质量控制1.定期审核防保科定期对辖区内上报的死因数据进行审核，重点审核死因填写是否规范、逻辑是否合理、信息是否完整等。对审核中发现的数据质量问题，及时反馈给相关临床科室进行核实修改。2.现场核查防保科定期抽取一定比例的死亡病例进行现场核查，核实死亡信息的真实性和准确性。现场核查可采取查阅病历、电话随访、入户调查等方式进行。3.数据比对防保科将上报的死因数据与公安、民政等部门的人口死亡数据进行比对，及时发现并纠正漏报、错报等问题。4.质量评估防保科定期对辖区内死因报告工作进行质量评估，评估指标包括报告及时率、报告准确率、漏报率等。根据质量评估结果，总结工作中的经验教训，制定针对性的改进措施，不断提高死因报告质量。六、培训与考核1.培训计划防保科制定年度死因报告培训计划，明确培训内容、培训方式、培训时间等，确保培训工作有序开展。2.培训内容（1）死因报告相关法律法规、政策文件。（2）《居民死亡医学证明（推断）书》的填写规范和要求。（3）死因诊断标准和方法。（4）死因信息系统操作技能。3.培训方式（1）集中培训：定期组织全体医务人员参加集中培训，邀请专家进行授课，系统讲解死因报告相关知识和技能。（2）现场指导：防保科人员深入临床科室，对医务人员进行现场指导，解答死因报告过程中遇到的问题。（3）网络培训：利用网络平台，发布死因报告相关培训资料，供医务人员自主学习。4.考核机制（1）将死因报告工作纳入医务人员绩效考核内容，对死因报告质量高、工作表现突出的个人和科室给予表彰奖励。（2）对死因报告工作不认真、存在漏报、错报等问题的个人和科室进行通报批评，并责令限期整改。整改不力的，将按照相关规定进行严肃处理。七、资料管理1.档案建立防保科负责建立辖区内居民死亡信息档案，档案内容包括《居民死亡医学证明（推断）书》、死亡病例调查核实记录、死因例会资料、培训资料、质量控制资料等。2.档案保管死亡信息档案应妥善保管，按照档案管理要求进行分类、编号、装订，确保档案资料完整、安全。档案保管期限按照相关法律法规执行。3.档案查阅因工作需要查阅死亡信息档案的，应填