卫生室感染管理规章制度

PAGE卫生室感染管理规章制度一、总则1.目的为加强卫生室感染管理，有效预防和控制感染性疾病的传播，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本规章制度。2.适用范围本规章制度适用于本卫生室全体工作人员及所有在卫生室接受诊疗服务的患者。3.依据本规章制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规及医疗卫生行业标准制定。二、组织管理1.感染管理小组成立以卫生室负责人为组长，各科室负责人为成员的感染管理小组。负责全面领导和管理卫生室的感染防控工作，制定感染管理工作计划，组织实施感染防控措施，定期进行检查和评估。2.职责分工卫生室负责人：全面负责卫生室感染管理工作，协调解决感染管理工作中的重大问题。感染管理小组组长：负责组织制定和修订感染管理规章制度，组织感染管理培训和考核，监督感染防控措施的落实情况。各科室负责人：负责本科室的感染防控工作，组织本科室工作人员学习和执行感染管理规章制度，落实本科室的消毒隔离、医疗废物管理等措施。医务人员：严格遵守感染管理规章制度，执行无菌技术操作规程，做好个人防护，及时报告医院感染病例。保洁人员：负责卫生室的环境卫生清洁，按照规定做好消毒工作，正确处理医疗废物。三、消毒隔离1.诊疗环境消毒卫生室应保持环境清洁，每天进行常规清洁消毒，包括地面、桌面、门窗等。遇污染时应及时进行消毒处理。治疗室、换药室、处置室等诊疗区域应每天进行空气消毒，可采用紫外线灯照射或空气消毒机消毒。医疗器械、设备应定期清洁消毒，根据不同情况选择合适的消毒方法，如擦拭、浸泡、熏蒸等。2.无菌技术操作医务人员在进行无菌操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，穿戴无菌手套、口罩、帽子等。无菌物品应专柜存放，保持清洁干燥，注明有效期，过期物品应及时更换。取用无菌物品时应使用无菌持物钳，操作过程中避免无菌物品被污染。3.隔离措施对感染性疾病患者应采取隔离措施，根据病原体的传播途径，采取相应的隔离方式，如空气隔离、飞沫隔离、接触隔离等。隔离患者应安置在单独的病房或区域，限制探视，医务人员进入隔离病房时应穿戴相应的防护用品。对隔离患者的排泄物、分泌物等应进行特殊处理，防止交叉感染。四、医疗废物管理1.分类收集医疗废物应分类收集，分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。感染性废物：包括被患者血液、体液、排泄物污染的物品，医疗机构收治的隔离传染病患者或者疑似传染病患者产生的生活垃圾等。病理性废物：包括手术及其他诊疗过程中产生的人体组织、器官、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物：包括医用针头、缝合针、手术刀、备皮刀、载玻片、玻璃试管等。药物性废物：包括过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品。化学性废物：包括具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。2.包装标识医疗废物应使用专用的包装袋、利器盒进行包装，包装袋应符合国家相关标准，有明显的警示标识。利器盒应防渗漏、防穿刺，密封后不得打开。3.暂存与转运医疗废物应在卫生室设置专门的暂存点，暂存时间不得超过2天。暂存点应保持清洁，有明显的警示标识，防止非工作人员接触医疗废物。医疗废物应由具有资质的医疗废物集中处置单位定期进行转运，转运过程中应严格遵守相关规定，防止医疗废物泄漏、扩散。4.登记与交接卫生室应建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、去向等信息。医疗废物交接时，双方应签字确认，确保医疗废物的安全转移。五、人员培训1.培训计划制定年度感染管理培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。培训计划应根据不同岗位的需求和实际情况进行制定，确保培训的针对性和实效性。2.培训内容法律法规和规章制度：包括《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规及本卫生室的感染管理规章制度。感染防控知识：如消毒隔离技术、无菌技术操作、医院感染监测与报告等。职业安全防护：如个人防护用品的正确使用、职业暴露的预防与处理等。3.培训方式集中培训：定期组织全体工作人员进行集中培训，邀请专家进行授课，讲解感染管理的相关知识和技能。科室培训：各科室根据本科室的实际情况组织培训，由科室负责人或业务骨干进行授课，重点培训本科室的感染防控措施和操作规范。网络培训：利用网络平台，提供在线学习资源，方便工作人员随时进行学习。现场指导：感染管理小组定期到各科室进行现场指导，及时发现问题并给予纠正，提高工作人员的感染防控意识和操作技能。4.培训考核对参加培训的工作人员进行考核，考核方式可采用理论考试、操作考核等。考核结果应记录在个人培训档案中，对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至考核合格。六、监测与报告1.医院感染监测建立医院感染监测制度，对卫生室的医院感染病例进行监测，包括感染发病率、感染部位、病原体等。定期对诊疗环境、医疗器械、设备等进行消毒效果监测，确保消毒质量符合要求。对医务人员的手卫生进行监测，督促医务人员严格执行手卫生制度。2.感染病例报告医务人员发现医院感染病例时，应及时填写医院感染病例报告卡，报告给卫生室负责人和感染管理小组。感染管理小组接到报告后，应及时进行调查、分析和处理，并按照规定向上级卫生行政部门报告。对于疑似医院感染暴发事件，应立即启动应急预案，采取相应的控制措施，并及时报告相关部门。3.数据分析与反馈定期对医院感染监测数据进行分析，总结医院感染发生的规律和特点，提出改进措施和建议。将医院感染监测结果反馈给各科室，督促各科室采取针对性的防控措施，持续改进感染防控工作。七、职业安全防护1.个人防护用品配备卫生室应为工作人员配备必要的个人防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护服等，并确保防护用品的质量符合要求。2.职业暴露预防医务人员在诊疗过程中应严格遵守操作规程，避免职业暴露的发生。如发生职业暴露，应立即采取相应的应急处理措施，如局部处理、报告、评估、预防用药等，并及时记录职业暴露的情况。3.职业健康管理定期组织工作人员进行职业健康体检，建立职业健康档案，及时发现和处理工作人员的职业健康问题。为工作人员提供必要的职业健康培训和指导，提高工作人员的职业安全意识和自我防护能力。八、监督与检查1.日常监督感染管理小组定期对卫生室的感染防控工作进行日常监督检查，检查内容包括消毒隔离措施的落实情况、医疗废物管理情况、人员培训情况、医院感染监测情况等。对发现的问题及时提出整改意见，并督促相关科室和人员进行整改。2.专项检查根据实际情况，不定期开展专项检查，如消毒效果专项检查、医疗废物管理专项检查等。专项检查应制定详细的检查方案，明确检查标准和方法，确保检查结果的准确性和可靠性。3.整改落实对监督检查中发现的问题，应建立整改台账，明确整改责任人、整改措施和整改期限。整改责任人应按照整改措施认真进行整改，确保问题得到及时解决。感染管理小组应对整改情况进行跟踪检查，确保整改落实到位。九、奖惩制度1.奖励对在感染管理工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励。表彰和奖励方式包括通报表扬、奖金奖励、晋升晋级等。