深圳市卫生局核心制度

PAGE深圳市卫生局核心制度总则1.目的本核心制度旨在规范深圳市卫生局的各项工作流程，确保医疗服务的质量与安全，提高卫生管理效率，保障公众的健康权益，促进医疗卫生事业的健康发展。2.适用范围本制度适用于深圳市卫生局机关及其直属医疗卫生机构、各区卫生局及其所属医疗卫生单位。3.制定依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国护士条例》《医疗机构管理条例》等，以及医疗卫生行业标准，如《医院感染管理办法》《医疗质量管理办法》等制定。医疗机构准入与监管制度1.医疗机构设置审批申请设置医疗机构，应按照规定向市卫生局提交相关材料，包括可行性研究报告、选址报告和建筑设计平面图等。市卫生局组织专家对申请材料进行审核，并实地考察拟设置医疗机构的场地、设备、人员等条件。符合条件的，予以批准并颁发《医疗机构执业许可证》；不符合条件的，书面通知申请人并说明理由。2.医疗机构校验管理医疗机构应当于校验期满前3个月向登记机关申请校验。市卫生局对医疗机构的执业活动、医疗质量、人员资质、设备设施等进行全面检查。校验合格的，在《医疗机构执业许可证》副本上加盖校验合格章；校验不合格的，责令其限期整改，整改期间停止执业活动。3.日常监督检查市卫生局定期对医疗机构进行日常监督检查，包括不定期抽查和专项检查。检查内容涵盖医疗服务行为、医疗质量安全、医疗收费、药品和医疗器械使用等方面。对发现的问题及时下达整改通知书，要求医疗机构限期整改，并跟踪整改落实情况。医疗质量管理与控制制度1.医疗质量管理制度医疗机构应建立健全医疗质量管理组织，明确各部门和人员在医疗质量管理中的职责。制定医疗质量考核标准和指标体系，并定期进行内部考核与评估。加强医疗质量关键环节的管理，如病历书写、手术管理、护理质量等，确保医疗服务的规范化和标准化。2.医疗质量控制措施市卫生局成立医疗质量控制中心，负责制定全市医疗质量控制标准和方案。定期组织开展医疗质量检查、评估和分析工作，对存在的问题提出改进措施和建议。加强对重点科室、重点病种的质量控制，推广先进的医疗技术和管理经验，提高医疗质量整体水平。3.医疗安全管理医疗机构要建立医疗安全管理制度，加强医疗风险防范。严格执行医疗安全不良事件报告制度，及时分析原因，采取有效措施加以改进。加强医患沟通，妥善处理医疗纠纷，保障医疗秩序和患者安全。医务人员执业注册与管理规定1.执业注册凡在深圳市医疗卫生机构从事医疗、预防、保健工作的专业技术人员，必须按照规定申请执业注册。申请人应向市卫生局提交注册申请材料，包括身份证明、学历证书、资格证书、执业证书等。市卫生局对申请材料进行审核，符合条件的予以注册，并发给《医师执业证书》或《护士执业证书》。2.变更注册医务人员变更执业地点、执业类别、执业范围等，应当向原注册部门申请变更注册。提交变更申请材料，经审核批准后办理变更注册手续。3.注销注册医务人员有下列情形之一的，原注册部门应当注销其执业注册：死亡或者被宣告失踪的；受刑事处罚的；受吊销《医师执业证书》行政处罚的；依照《中华人民共和国执业医师法》第三十一条规定暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的；中止医师执业活动满二年的；有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。4.继续教育与培训医务人员应当按照规定参加继续医学教育和培训，不断更新知识，提高业务水平。市卫生局制定继续医学教育计划和考核标准，对医务人员的继续教育情况进行监督检查。医疗技术临床应用管理制度1.医疗技术分类管理医疗技术分为三类：第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术；第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的技术；第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：涉及重大伦理问题；高风险；安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；需要使用稀缺资源；卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。2.医疗技术临床应用准入医疗机构开展第二类医疗技术临床应用，应当向市卫生局提出申请，并提交相关材料。市卫生局组织专家进行技术审核，审核合格的，发给《医疗技术临床应用登记证书》。医疗机构开展第三类医疗技术临床应用，应当经市卫生局审核后报省级卫生行政部门审批。3.医疗技术临床应用监管市卫生局定期对医疗机构医疗技术临床应用情况进行监督检查，重点检查技术准入、人员资质、临床应用效果等。医疗机构应当建立医疗技术临床应用管理档案，记录技术开展情况、并发症发生情况等，并定期向市卫生局报告。医院感染预防与控制制度1.医院感染管理组织与职责医疗机构应成立医院感染管理委员会，负责制定医院感染管理工作计划、制度和流程，并组织实施。医院感染管理部门负责具体的日常监测、监督检查、培训指导等工作。各科室应设立医院感染管理小组，负责本科室的医院感染预防与控制工作。2.医院感染预防措施加强医院环境卫生管理，定期进行清洁、消毒和灭菌工作，保持诊疗环境的清洁卫生。严格执行无菌技术操作规程，规范医疗器械、器具的消毒灭菌和使用。加强医务人员手卫生管理，严格执行手卫生规范，防止交叉感染。合理使用抗菌药物，严格掌握抗菌药物使用指征，避免滥用。3.医院感染监测与报告医院感染管理部门应定期开展医院感染监测工作，包括目标性监测和综合性监测。及时发现医院感染病例，分析感染因素，采取有效控制措施。按照规定及时报告医院感染暴发事件，不得瞒报、漏报。医疗废物管理办法1.医疗废物分类收集医疗机构应当按照医疗废物的类别，将医疗废物分置于专用的包装物或者容器内。医疗废物包装物或者容器应当有明显的警示标识和警示说明。禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。2.医疗废物暂存与转运医疗机构应当设置医疗废物暂存点，对医疗废物进行暂时贮存。医疗废物暂存点应当符合卫生、环保等要求，防止医疗废物泄漏、扩散。医疗废物应当交由有资质的医疗废物集中处置单位进行转运和处置，严格执行交接登记制度。3.医疗废物管理监督检查市卫生局定期对医疗机构医疗废物管理情况进行监督检查，重点检查分类收集、暂存转运、登记记录等方面。对违反医疗废物管理规定的医疗机构，依法予以处罚。药品与医疗器械管理规定1.药品采购与使用管理医疗机构应当建立健全药品采购管理制度，严格按照规定采购药品。加强药品验收、储存、养护等环节管理，确保药品质量安全。规范药品使用行为，严格执行药品处方管理规定，合理用药。2.医疗器械采购与使用管理医疗机构采购医疗器械应当选择具有合法资质的供应商，签订采购合同。对医疗器械进行严格验收，建立医疗器械使用档案，记录医疗器械的使用、维护、维修等情况。按照规定对医疗器械进行定期校准、检测和维护，确保其正常运行和使用安全。3.药品与医疗器械不良反应监测医疗机构应当建立药品与医疗器械不良反应监测制度，指定专人负责监测工作。及时收集、报告药品与医疗器械不良反应信息，配合有关部门开展调查和处理工作。财务与审计管理制度1.财务预算管理医疗机构应当编制年度财务预算，明确预算编制原则、方法和程序。加强预算执行管理，定期对预算执行情况进行分析和考核，确保预算目标的实现。2.财务收支管理严格执行国家财务会计制度，规范财务收支行为。加强医疗收费管理，严格执行收费标准，杜绝乱收费现象。做好财务核算工作，准确记录和反映财务收支情况。3.内部审计监督医疗机构应设立内部审计机构，配备专业审计人员