心血管内科题库及答案

心血管内科题库及答案一、心力衰竭与心肌病1.【单选】65岁男性，因“活动后气促3个月，夜间阵发性呼吸困难1周”就诊。既往高血压20年，未规律服药。查体：BP160/100mmHg，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，肝肋下3cm，双踝水肿。NTproBNP4500pg/mL。最可能改变患者5年死亡率的初始口服药物组合是A.呋塞米+地高辛B.比索洛尔+氢氯噻嗪C.达格列净+沙库巴曲缬沙坦D.维拉帕米+螺内酯E.多巴胺静脉泵入答案：C解析：患者为HFrEF（射血分数降低型心衰）典型表现。DAPAHF与PARADIGMHF研究共同证实，SGLT2抑制剂（达格列净）联合ARNI（沙库巴曲缬沙坦）可显著降低心血管死亡与心衰住院风险（HR0.74&0.80）。维拉帕米负性肌力、地高辛仅改善症状，多巴胺为急性期用药，均不符合改善远期预后要求。2.【单选】下列哪项不是肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者行室间隔心肌切除术的Ⅰ类适应证A.静息LVOT压差≥50mmHg伴NYHAⅢⅣ级B.运动诱发LVOT压差≥70mmHg伴心绞痛C.合并≥中度二尖瓣反流需同时矫治D.最大室间隔厚度≥30mm无论有无症状E.药物优化后仍有运动受限答案：D解析：2020AHA/ACC指南将“室间隔厚度≥30mm”列为猝死风险增强指标，但非手术Ⅰ类适应证；手术决策仍以症状+流出道梗阻为核心。其余选项均为Ⅰ类推荐。3.【多选】关于转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变（ATTRCM），正确的有A.99mTcDPDGrade23心肌摄取可无需活检确诊B.tafamidis可稳定TTR四聚体，降低全因死亡率C.常见心电图表现为低电压与R波递增不良D.免疫球蛋白轻链（AL）型亦可出现DPD阳性E.野生型ATTRCM患者平均发病年龄>70岁答案：ABCE解析：DPD/PYP/HMDP骨扫描对ATTRCM特异性>99%，可免活检（A正确）。ATTRACT研究证实tafamidis降低30%死亡（B）。AL型骨扫描阴性（D错误）。野生型发病年龄高（E正确）。4.【案例分析】48岁女性，扩张型心肌病，EF25%，因“腹泻2天，乏力”入院。血气：pH7.48，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻28mmol/L；血钾2.9mmol/L，肌酐110μmol/L。正在用呋塞米40mgbid、培哚普利4mgqd、螺内酯25mgqd。（1）患者酸碱失衡类型为A.代谢性碱中毒伴呼吸代偿B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.正常（2）下列处理最优先的是A.静脉补氯化钾B.停用螺内酯C.减少培哚普利剂量D.口服碳酸氢钠答案：（1）A（2）A解析：pH升高、HCO₃⁻升高符合代谢性碱中毒，PaCO₂轻度升高为代偿。低钾可致恶性室律，优先补钾。患者肌酐略高但无高钾，无需停螺内酯。二、冠心病与急性冠脉综合征5.【单选】62岁男性，持续胸痛2h，ST段在V₁V₄抬高0.4mV。拟行直接PCI，术前应给予的抗栓组合为A.阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷600mg口服+普通肝素70U/kg静推B.阿司匹林100mg+替格瑞洛90mg+依诺肝素1mg/kg皮下C.阿司匹林300mg+普拉格雷60mg+比伐卢定0.75mg/kg静推D.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg+阿哌沙班5mg口服答案：C解析：ACC2023指南推荐直接PCI前优先普拉格雷或替格瑞洛负荷，比伐卢定可减少出血（尤其高危出血）。阿哌沙班为口服Xa抑制剂，不用于PCI术中。6.【单选】关于完全血运重建（CR）与culpritonlyPCI在STEMI合并多支病变中的比较，下列哪项研究结论正确A.PRAMI研究：CR降低全因死亡、非致命心梗与难治性心绞痛复合终点B.CULPRITSHOCK研究：CR降低心源性休克30天死亡率C.DANAMI3PRIMULTI：CR显著降低5年心血管死亡D.COMPLETE研究：CR仅降低再次血运重建，对死亡无影响答案：A解析：PRAMI5年随访显示CR组复合终点降低44%（A正确）。CULPRITSHOCK发现culpritonly更优（B错）。COMPLETE显示CR降低心血管死亡或心梗（D错）。7.【多选】下列属于稳定性冠心病患者行FFR检查的Ⅱa类推荐A.无创功能试验不能明确的中度狭窄（5070%）B.左主干5060%狭窄，无创缺血阴性C.既往PCI术后12个月出现症状复发，原位血管新发50%狭窄D.无症状，CTA示LAD近段40%狭窄E.计划行肾动脉支架前需评估冠脉答案：AC解析：2021ESC指南将“无创不确定+5090%狭窄”列为Ⅱa（A）。左主干无论症状均推荐缺血评估（B为Ⅰ类）。术后症状复发50%狭窄可行FFR（C）。无症状40%狭窄无需（D）。肾动脉与冠脉评估无直接关联（E）。8.【案例分析】55岁男性，前壁STEMI后第3天，突发意识丧失，心电监护示宽QRS心动过速200次/分，血压70/40mmHg。已用阿司匹林+替格瑞洛+美托洛尔。（1）最可能的机制A.交感风暴+心肌缺血B.洋地黄中毒C.高钾血症D.肺栓塞（2）首选处理A.150J同步电复律B.胺碘酮150mg静推10minC.利多卡因1mg/kg静推D.静脉补镁答案：（1）A（2）A解析：STEMI早期室速/室颤多因梗死边缘区折返，交感激活。血流动力学不稳定立即同步电复律。胺碘酮用于稳定单形性室速。三、心律失常与起搏电生理9.【单选】38岁女性，反复发作心悸，ECG示窄QRS心动过速180次/分，RP′<P′R，V₁导联P′倒置，按摩颈动脉窦可终止。最可能的折返环路A.房室结慢径前传，快径逆传（典型AVNRT）B.快径前传，慢径逆传（不典型AVNRT）C.房室结前传，旁路逆传（顺向型AVRT）D.窦房结折返答案：A解析：RP′<P′R、V₁P′倒置、可被迷走终止，符合典型慢快型AVNRT。顺向型AVRT的RP′通常>70ms且固定。10.【单选】关于左心耳封堵（LAAC）适应证，下列哪项正确A.非瓣膜性房颤，CHA₂DS₂VASc≥2男或≥3女，长期口服抗凝禁忌B.机械瓣置换术后房颤，INR波动大C.急性心梗并LV血栓D.既往脑出血1个月，CHA₂DS₂VASc=1男答案：A解析：2022ESC指南将“OAC禁忌+高卒中风险”列为LAACⅠ类。机械瓣为禁忌（B）。心梗血栓需抗凝（C）。CHA₂DS₂VASc=1男可阿司匹林或OAC，非LAAC指征。11.【多选】下列心电图表现符合Brugada综合征诊断的有A.右束支阻滞图形伴V₁V₂ST段下斜型抬高≥2mm，自发出现B.发热时ST段抬高加重，伴多形室速C.静脉注射普罗帕酮后ST段抬高≥2mmD.仅V₃ST段马鞍型抬高1mmE.婴幼儿期QTc480ms答案：ABC解析：2018诊断标准：自发或药物诱发Ⅰ型ECG（A、C）+临床表现可确诊。发热揭示隐匿Ⅰ型（B）。马鞍型抬高需≥2mm且V₁V₂（D不足）。QTc延长为长QT综合征（E无关）。12.【案例分析】78岁男性，病态窦房结综合征，植入双腔起搏器（DDD）后3个月复查，心电图示心房起搏、心室感知、无心室起搏脉冲，PR间期220ms。（1）起搏器工作模式为A.AAIRB.VDDC.DDID.MVP（ManagedVentricularPacing）（2）若患者突发头晕，心电图变为心房起搏心室起搏，无自身心室波，最可能的功能障碍A.心室电极脱位B.自动模式转换至VVIC.电池耗竭D.交叉感知答案：（1）D（2）A解析：MVP算法在房室传导正常时以AAI(R)工作，出现AVB时自动切换DDD(R)。突发全起搏提示心室电极失夺获，最常见脱位。四、高血压与肺循环疾病13.【单选】35岁女性，妊娠32周，BP165/105mmHg，尿蛋白2+，血小板90×10⁹/L，ALT120U/L，SCr110μmol/L。首选降压口服药A.拉贝洛尔B.硝苯地平缓释片C.卡托普利D.氢氯噻嗪答案：A解析：妊娠期高血压首选拉贝洛尔（α、β阻断），不影响胎盘血流。ACEI/ARB致胎儿畸形（C禁用）。噻嗪类减少血容量（D慎用）。14.【单选】关于肺动脉高压（PAH）靶向药物，下列组合机制与代表药物匹配错误的是A.内皮素受体拮抗剂：马昔腾坦B.前列环素受体激动剂：司来帕格C.一氧化氮途径：利奥西呱D.磷酸二酯酶5抑制剂：曲前列尼尔答案：D解析：曲前列尼尔为稳定前列环素类似物，非PDE5抑制剂。PDE5代表为西地那非、他达拉非。15.【多选】符合难治性高血压定义的包括A.使用3种不同机制最佳剂量降压药（含利尿剂）>1月，BP仍≥140/90mmHgB.需≥4种药物才能控制BP<140/90mmHgC.已用氨氯地平5mg+氢氯噻嗪25mg+贝那普利10mg，BP145/92mmHgD.诊室BP150/95mmHg，家庭BP125/78mmHgE.依从性差，自行停药答案：ABC解析：AHA2018定义：A、B、C均符合。白大衣高血压（D）与依从性差（E）需排除后诊断真性难治。16.【案例分析】50岁男性，阻塞性睡眠呼吸暂停（AHI45），肺动脉收缩压55mmHg，mPAP38mmHg，PCWP10mmHg，PVR5.2WU。（1）肺高压分类属于A.第1类PAHB.第2类左心病C.第3类肺疾病/缺氧D.第4类CTEPH（2）下列治疗可改善患者肺高压预后的是A.长期氧疗+CPAPB.利奥西呱C.静脉曲前列尼尔D.球囊房间隔造口答案：（1）C（2）A解析：缺氧性疾病致肺高压归为第3类。CPAP纠正夜间低氧，可降低肺压。靶向药物对第3类缺乏证据，且可能加重V/Q失调。五、瓣膜病与先天性心脏病17.【单选】关于经导管主动脉瓣置换（TAVR）后抗栓，2022AHA/ACC推荐，合并窦律且无口服抗凝指征者，术后36个月后应A.单药阿司匹林75100mgB.阿司匹林+氯吡格雷双联12个月C.华法林INR23单药D.利伐沙班10mgqd答案：A解析：PARTNER3与EvolutLowRisk研究亚组显示，TAVR后36个月DAPT无额外获益且增加出血，推荐单药阿司匹林长期。18.【单选】26岁女性，先心病术后，经胸超声示右房扩大，三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）12mm，sPAP70mmHg，无左心病变。下列药物可延缓右心衰进展的是A.波生坦B.地高辛C.呋塞米D.多巴酚丁胺答案：A解析：先心病相关PAH属第1类，波生坦为ERA，可改善PVR与6分钟步行距离。地高辛对右室无长期获益。19.【多选】符合二叶式主动脉瓣（BAV）患者行升主动脉置换指征的有A.升主动脉直径≥5.5cmB.同期需行主动脉瓣置换，升主动脉≥4.5cmC.年增长率≥3mmD.合并马凡综合征，直径≥5.0cmE.女性，直径≥4.0cm答案：ABC解析：2020ACC指南：BAV无高危因素≥5.5cm（A）；若同期AVR≥4.5cm（B）；年增长≥3mm（C）。马凡需≥5.0cm但BAV非马凡（D不选）。女性无单独阈值（E不选）。20.【案例分析】68岁男性，重度主动脉瓣狭窄（AVA0.6cm²，PGmean55mmHg），EF30%，NTproBNP3500pg/mL，合并COPDGold3级。心脏团队评估STS评分10%。（1）首选治疗策略A.外科AVRB.TAVRC.球囊扩张过渡D.保守治疗（2）若术后第2天出现LBBB、PR间期220ms，无晕厥，下一步A.观察，出院前复查ECGB.立即植入DDD起搏器C.临时起搏+糖皮质激素D.重新瓣膜再扩张答案：（1）B（2）A解析：PARTNER2显示TAVR在高危患者优于外科（B）。新发LBBB+PR延长但无症状，指南推荐观察4872h，约15%需永久起搏。六、心包与感染性心脏病21.【单选】下列哪项不是缩窄性心包炎（CP）的典型超声表现A.室间隔抖动征B.二尖瓣环e′>8cm/sC.呼吸变异>25%的二尖瓣口E峰流速D.下腔静脉扩张固定答案：B解析：CP组织多普勒e′通常降低（<7cm/s），因心肌纵向运动受限。e′>8cm/s提示限制型心肌病可能。22.【单选】28岁男性，发热38.5℃，胸痛，心电图示PR段压低，ST段凹面向上抬高。心包穿刺液为脓性，Gram阳性球菌。除抗生素外，应A.立即心包开窗B.非甾体抗炎药C.糖皮质激素静滴D.秋水仙碱口服答案：A解析：化脓性心包炎死亡率>50%，需外科引流+抗生素。单纯药物死亡率高。23.【多选】符合感染性心内膜炎（IE）Duke确诊标准的主要标准有A.血培养两次阳性为StaphylococcusaureusB.经食道超声示二尖瓣穿孔<2mm无赘生物C.新出现人工瓣裂开D.血培养阴性，血清贝氏柯克斯体IgG1:800E.赘生物组织学示急性炎症+细菌答案：ACDE解析：Duke主要标准：典型菌血症（A）、活动性赘生物/脓肿/裂开（C）、Q热血清学（D）、病理证实（E）。B穿孔但无赘生物不能算主要。24.【案例分析】40岁女性，系统性红斑狼疮，突发胸痛。心电图示低电压，电交替。超声示心包积液2.5cm，右室舒张期塌陷。BP85/50mmHg，HR105次/分。（1）最紧急处理A.静脉呋塞米B.急诊心包穿刺C.大剂量激素冲击D.补液500ml（2）穿刺液检查对病因提示意义最小的是A.ADAB.细菌培养C.抗dsDNA滴度D.细胞计数答案：（1）B（2）C解析：心脏压塞需立即穿刺（B）。抗dsDNA为血清学指标，心包液检测无额外价值。七、综合与跨学科25.【单选】75岁男性，糖尿病、慢性肾病4期，eGFR25ml/min，因NSTEMI入院。冠脉造影示三支病变，SYNTAX32分。最佳血运重建策略A.外科CABGB.药物支架PCIC.球囊扩张D.保守治疗答案：A解析：SYNTAX>22分，糖尿病+CKD，FREEDOM与SYNTAXExtended均显示CABG降低远期死亡与心梗。26.【单选】关于心脏结节病，下列哪项错误A.晚期可表现室壁变薄伴基底段室壁瘤B.18FFDGPET可评估活动性炎症C.一线免疫抑制推荐甲氨蝶呤D.出现二度Ⅱ型AVB应植入永久起搏器答案：C解析：心脏结节病一线免疫抑制为糖皮质激素，甲氨蝶呤为二线（C错误）。基底段室壁瘤为特征（A正确）。27.【多选】可致高输出量心衰的疾病A.严重缺铁性贫血B.动静脉瘘C.甲状腺功能亢进D.脚气