门诊医护手卫生管理制度

PAGE门诊医护手卫生管理制度一、总则1.目的为加强门诊医护人员手卫生管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于本院门诊所有医护人员，包括医生、护士、医技人员等。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的重要性1.医院感染的传播途径医院感染主要通过接触传播，而医护人员的手是传播病原体的重要媒介。门诊患者流量大，病种复杂，医护人员频繁接触患者及各种医疗设备和物品，若手卫生不达标，极易导致病原体传播，引发医院感染。2.手卫生与医疗安全的关系良好的手卫生是预防和控制医院感染的关键措施，直接关系到患者的医疗安全。医护人员手部清洁不到位，可能将病原体传给患者，增加患者感染风险，延长住院时间，甚至危及患者生命。同时，也会影响自身职业健康，增加感染性疾病的发生几率。三、手卫生的定义及相关术语1.手卫生的定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.洗手医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3.卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4.外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。四、手卫生设施与用品1.洗手设施流动水：门诊各科室应配备充足的流动水洗手设施，确保水质符合卫生标准。水龙头应采用非手触式，如感应式或脚踏式，以避免二次污染。清洁剂：应使用符合国家标准的肥皂或皂液，具有良好的去污能力，且对皮肤刺激性小。肥皂应保持干燥，定期更换。干手用品：配备一次性纸巾或干手器。干手器应定期清洁和维护，确保正常运行，干手效果良好。2.手消毒剂种类选择：应选用经卫生行政部门批准的、符合国家标准的速干手消毒剂。其杀菌谱广、杀菌效果可靠、作用快速、使用方便、对皮肤刺激性小。配备要求：门诊各科室应在治疗区域、处置室、换药室等位置配备足够数量的手消毒剂，方便医护人员随时取用。手消毒剂应定期检查有效期，及时更换。3.手卫生设施的管理与维护专人负责：指定专人负责手卫生设施的管理与维护，定期检查设施的运行情况，确保正常使用。清洁消毒：洗手设施、手消毒剂容器等应定期清洁消毒，保持清洁卫生。地面、台面等周围环境应保持整洁，无杂物。维修更换：对损坏的手卫生设施应及时维修或更换，确保其功能完好。五、洗手与卫生手消毒1.洗手时机接触患者前：在接触患者前，医护人员应洗手，以避免将手部细菌传给患者。例如，在为患者进行诊疗操作前，如检查、治疗、护理等，必须先洗手。清洁、无菌操作前：进行清洁、无菌操作前，如静脉穿刺、导尿、伤口换药等，应严格洗手，防止污染无菌区域。接触患者体液、分泌物后：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等后，应立即洗手，去除可能沾染的病原体。接触患者周围环境后：接触患者周围的物品、设备等后，如病床、床头柜、医疗仪器等，应洗手，避免交叉感染。脱手套后：医护人员在诊疗过程中戴手套操作后，应及时脱手套，并洗手，因为手套可能存在破损，导致手部污染。2.洗手方法湿手：将双手充分浸湿于流动水下。取皂液：取适量肥皂或皂液于掌心。揉搓双手：按照“七步洗手法”认真揉搓双手，每个步骤至少揉搓5次。具体步骤为：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。冲洗双手：用流动水彻底冲洗双手，使皂液完全冲净。擦干双手：用一次性纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒时机手部没有肉眼可见污染时：在以下情况下，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。手部有肉眼可见污染时：应先洗手，再进行卫生手消毒。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心，按照“七步洗手法”的步骤揉搓双手，使手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至干燥。揉搓时间不少于15秒。六、外科手消毒1.外科手消毒时机在进行外科手术、侵入性操作前，如中心静脉置管、气管插管、内镜检查等高风险操作前，必须进行外科手消毒，防止手术部位感染。2.外科手消毒方法洗手：按照普通洗手方法用肥皂（皂液）和流动水洗手，认真揉搓双手至少3分钟，注意清洗指甲下的污垢和手部皮肤褶皱处。消毒：取适量的外科手消毒剂于掌心，按照“七步洗手法”的步骤揉搓双手，从指尖至手腕，再至前臂下1/3，双手交替进行，消毒时间不少于3分钟，确保手部皮肤完全覆盖消毒剂，直至干燥。注意事项：在外科手消毒过程中，应注意保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免倒流污染手部。消毒后的双手应避免接触未经消毒的物品，如接触后应重新进行外科手消毒。七、手卫生的监督与考核1.监督管理部门医院感染管理部门负责对门诊医护人员手卫生情况进行监督管理。定期组织检查，确保手卫生制度的有效执行。2.监督检查内容手卫生设施配备情况：检查各科室洗手设施、手消毒剂的配备数量、种类及运行状况是否符合要求。手卫生执行情况：观察医护人员在诊疗过程中是否按照规定的时机、方法进行洗手、卫生手消毒和外科手消毒。手卫生知识掌握情况：通过提问、考核等方式，了解医护人员对手卫生知识的掌握程度，包括手卫生的重要性、方法、时机等。3.考核方法现场观察：在门诊各科室现场观察医护人员的手卫生操作过程，记录是否符合规范要求。手卫生依从性调查：采用直接观察法或间接观察法，统计医护人员手卫生的依从性，即实际执行手卫生的次数与应执行手卫生次数的比例。知识考核：定期组织手卫生知识考核，考核内容包括理论知识和实际操作技能，将考核结果纳入个人绩效考核。4.结果反馈与整改结果反馈：医院感染管理部门定期将手卫生监督检查和考核结果反馈给各科室及相关医护人员，并在医院内部进行通报。整改措施：对于手卫生执行不符合要求的科室和个人，医院感染管理部门应下达整改通知书，要求其分析原因，制定整改措施，并限期整改。整改完成后进行复查，确保问题得到彻底解决。八、培训与教育1.培训计划制定医院感染管理部门应制定年度手卫生培训计划，明确培训目标、内容、对象、时间、方式等，确保培训工作有序开展。2.培训内容手卫生相关法律法规和行业标准：包括《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等，使医护人员了解手卫生的法律责任和规范要求。手卫生知识：如手卫生的重要性、医院感染传播途径、手卫生定义、方法、时机等基础知识。手卫生技能培训：通过现场演示、模拟操作等方式，培训医护人员正确的洗手、卫生手消毒和外科手消毒方法，提高操作技能水平。案例分析：分析医院感染暴发案例，强调手卫生在预防医院感染中的关键作用，增强医护人员的防范意识。3.培训方式集中培训：定期组织全院门诊医护人员进行集中培训，邀请专家授课，系统讲解手卫生知识和技能。科室培训：各科室根据实际情况，组织本科室医护人员进行手卫生培训，结合日常工作中的实际问题进行讨论和交流。网络培训：利用医院内部网络平台，发布手卫生相关的培训资料、视频等，供医护人员自主学习，方便随时查阅和复习。现场指导：医院感染管理部门人员深入门诊各科室，对手卫生操作进行现场指导，及时纠正不规范的行为。4.培训效果评估理论考核：培训结束后，通过书面考试的方式，考核医护人员对手卫生知识的掌握程度，了解培训效果。操作考核：对医护人员的手卫生操作技能进行现场考核，观察其操作是否规范、熟练，评估培训后的实际动手能力。手卫生依从性调查：培训前后分别进行手卫生依从性调查，对比分析培训是否提高了医护人员的手卫生依从性，评估培训对实际工作行为改变的效果。九、奖励与惩罚1.奖励措施表彰奖励：对于手卫生执行情况优秀的科室和个人，医院将给予表彰奖励，如颁发荣誉证书、给予物质奖励等，以激励全体医护人员积极参与手卫生工作。绩效加分：在个人绩效考核中，对手卫生依从性高、手卫生知识考核成绩优秀的医护人员给予适当的绩效加分，体现对手卫生工作的重视和认可。2.惩罚措施批评教育：对于手卫生执行不符合要求的医护人员，医院感染管理部门将进行批评教育，指出问题所在，督促其立即改正。