乡镇卫生院查对制度

PAGE乡镇卫生院查对制度一、总则1.目的为加强乡镇卫生院医疗护理工作的准确性和安全性，防止医疗差错事故的发生，保障患者的医疗安全，特制定本查对制度。2.适用范围本制度适用于乡镇卫生院全体医护人员及相关工作人员在医疗、护理、药剂、检验、输血等各项工作中的查对。3.依据本制度依据《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规及医疗卫生行业标准制定。二、门诊查对制度1.挂号查对挂号人员在挂号时，应认真核对患者姓名、性别、年龄、职业、地址等基本信息，确保准确无误。对于医保患者，要核对医保卡号、身份证号等相关信息，与医保系统进行比对，防止挂错号或冒用他人医保。2.就诊查对患者就诊时，分诊护士应再次核对患者姓名、性别、年龄等信息，询问病情，合理分诊到相应科室。各科室接诊医生在开具医嘱前，必须询问患者姓名、年龄、过敏史等，与挂号信息及患者本人核对一致后，方可开具。医生书写病历时，要准确记录患者基本信息、病情、诊断、治疗方案等，确保病历内容真实、准确、完整。三、住院查对制度1.入院查对患者入院时，病房护士应在住院处或急诊室与护送人员认真核对患者姓名、性别、年龄、职业、诊断、病情等信息，同时核对患者携带的物品、证件等。将患者护送至病房后，再次核对患者床头卡信息与患者本人是否相符，并向患者或家属介绍病房环境、规章制度等。2.医嘱查对医嘱由医生直接书写在医嘱单上或通过电子病历系统录入，护士应及时、准确地转抄到执行单上，并在医嘱本上签全名。每天上午，责任护士应与主班护士核对医嘱，包括医嘱内容、起止时间、用药剂量、用法等，确保无误。在执行医嘱前，护士必须认真核对医嘱，对有疑问的医嘱，应及时与医生沟通，核实无误后方可执行。抢救患者时，医生下达口头医嘱后，护士应复述一遍，经医生确认无误后执行，并保留用过的空安瓿，抢救结束后及时核对并补开医嘱。3.服药、注射、输液查对服药、注射、输液前，护士必须严格执行“三查七对”制度。即操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。摆药后必须经第二人核对，方可执行。易致过敏药物，给药前应询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。输液瓶加药后要在瓶签上注明药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可输液。输血时，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。4.手术查对手术科室接到手术通知单后，应认真核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位等信息。手术前，手术医生、麻醉医生、护士应共同核对患者身份，确认手术部位，并在手术安全核查表上签字。手术中，严格执行无菌技术操作原则，正确使用手术器械和物品，确保手术顺利进行。手术过程中如需清点手术器械、敷料等物品，应在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后分别清点，核对无误后记录。手术后，手术医生应向患者或家属告知手术情况及注意事项，并在病历上详细记录手术过程和结果。5.输血查对输血前，医护人员应核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋标签各项内容等，确保无误。输血时，严格按照无菌操作原则进行操作，密切观察患者反应，如有异常及时处理。输血完毕，医护人员应再次核对患者姓名、血型、输血起止时间、输血数量等，并在输血记录单上签字。将血袋送回输血科保存至少一天，以备必要时查对。四、护理查对制度1.医嘱查对同住院查对制度中的医嘱查对要求，护士应准确执行医嘱，及时核对医嘱内容，确保护理工作的准确性。对医嘱有疑问时，应及时与医生沟通，不得盲目执行。2.护理操作查对各项护理操作前，护士应核对患者姓名、床号、操作项目等，向患者解释操作目的和注意事项，取得患者配合。操作过程中，严格遵守操作规程，确保操作安全、准确。操作后，再次核对患者情况，询问患者感受，观察操作效果。护理记录应及时、准确、完整，与实际护理操作相符。记录内容包括患者病情变化及护理措施、效果等，不得涂改、伪造。3.物品查对病房应建立物品管理制度，定期清点各类物品，如急救药品、器材、消毒物品等，确保物品数量准确、质量完好。领取和使用物品时，应认真核对物品名称、规格、数量等，使用后及时归位，并做好登记。对一次性使用的医疗用品，使用前应检查包装是否完好、有无漏气等，使用后按规定进行毁形、消毒处理，防止交叉感染。五、药剂查对制度1.处方查对药剂人员在接收处方时，应认真审查处方内容，包括患者姓名、年龄、性别、诊断、药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量等，确保处方书写规范、准确。对处方有疑问时，应及时与医生联系，不得擅自更改处方内容。调配处方时，要严格按照“四查十对”制度进行操作。即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。调配好的处方经核对无误后，在处方上签字，并将药品发给患者或护士。2.药品查对药品采购人员应严格把关药品质量，核对药品的名称、规格、数量、生产厂家、有效期等，确保采购药品符合质量标准。药品入库时，仓库管理人员应认真核对药品验收单与实物，检查药品外观质量、包装等，合格后方可入库。药房储存药品时，应按照药品性质分类存放，定期检查药品质量，对近效期药品应及时提醒相关人员处理。发放药品时，再次核对药品名称、规格、数量、用法、用量等，向患者或护士详细交代用药方法和注意事项。六、检验查对制度1.标本采集查对检验人员在采集标本前，应核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号等信息，确认无误后向患者说明采集标本的目的、方法和注意事项。采集标本时，严格遵守操作规程，确保标本质量。采集后，在标本容器上贴上标签，注明患者信息、标本名称、采集时间等。将采集好的标本及时送检，并与送检人员认真核对标本数量、质量、标签等信息，双方签字确认。2.检验报告查对检验人员在检验标本时，应认真核对标本信息与检验申请单是否一致，按照检验标准和操作规程进行检验，确保检验结果准确可靠。检验报告发出前，检验人员应认真核对检验结果，审核报告内容，包括患者姓名、年龄、检验项目、结果、报告日期等，确认无误后签字发出。临床科室医护人员在接收检验报告时，应核对报告内容与患者信息是否相符，对有疑问的报告及时与检验科室联系，核实情况。七、输血查对制度1.血型鉴定查对输血科工作人员在进行血型鉴定时，应严格核对患者姓名、性别、年龄、住院号、标本标签等信息，确保标本准确无误。按照操作规程进行血型鉴定，认真记录鉴定结果，双人核对签字确认。2.交叉配血查对交叉配血试验前，输血科工作人员应再次核对患者和供血者的姓名、性别、年龄、住院号、血型等信息，确保无误。严格按照操作规程进行交叉配血试验，认真观察试验结果，双人核对签字。发出交叉配血报告单前，应再次核对患者和供血者信息及试验结果，确保报告单内容准确无误。3.输血过程查对同住院查对制度中的输血查对要求，输血过程中，医护人员应密切观察患者反应，如有异常及时处理。输血完毕后，认真核对输血记录单与血袋标签各项内容，确保输血安全。八、值班、交接班查对制度1.值班查对值班人员应坚守岗位，履行职责，认真做好各项查对工作。接班人员提前15分钟到岗，与交班人员共同核对科室患者总数、危重患者人数、手术患者情况、特殊治疗患者情况等，并查看各类物品、药品、器材等数量及状态。交班人员应向接班人员详细交代患者病情变化、治疗情况、护理措施、注意事项等，双方在交班本上签字确认。2.交接班查对每天晨会交接班时，全体医护人员应参加，由夜班护士报告患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、病危患者等情况。各责任护士分别汇报所负责患者的病情、治疗、护理等情况，重点交接危重患者、新入院患者、当日手术患者等。交接完毕后，共同核对医嘱执行情况、护理记录、药品数量、器材设备等，确保交接内容准确、完整。九、饮食查对制度1.患者饮食查对责任护士应根据患者病情、医嘱，核对患者饮食种类，如普食、软食、半流食、流食、糖尿病饮食、低盐饮食等，确保饮食符合患者需求。发放饮食时，核对患者床号、姓名，询问患者饮食种类，确认无误后将饮食送至患者床头。密切观察患者饮食情况，如有特殊需求或饮食不适，及时与医生沟通调整。2.饮食医