(2025年)呼吸内科学主治医师考试真题及答案

(2025年)呼吸内科学主治医师考试练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多呈脓性，伴活动后气促。查体：T37.8℃，R24次/分，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞82%。动脉血气分析：pH7.35，PaO₂62mmHg，PaCO₂50mmHg。该患者目前最关键的治疗措施是：A.无创正压通气B.静脉使用广谱抗生素C.雾化吸入短效β₂受体激动剂D.口服糖皮质激素答案：B解析：COPD急性加重期（AECOPD）最常见诱因是细菌或病毒感染，该患者有脓性痰、白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌感染，需优先控制感染。抗生素治疗是AECOPD的核心措施，可降低急性加重频率和住院风险。2.女性，35岁，反复喘息5年，春秋季多发，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，使用沙丁胺醇气雾剂后症状可缓解。近1周无明显诱因喘息加重，夜间不能平卧，口服泼尼松（30mg/d）3天效果不佳。查体：R28次/分，心率110次/分，双肺满布哮鸣音。动脉血气：pH7.48，PaO₂58mmHg，PaCO₂30mmHg。此时应首先采取的措施是：A.静脉滴注氨茶碱B.皮下注射肾上腺素C.静脉注射甲泼尼龙D.机械通气答案：C解析：患者为支气管哮喘急性发作重度（夜间不能平卧、PaO₂<60mmHg、PaCO₂<45mmHg提示呼吸性碱中毒，病情进展可能出现CO₂潴留）。口服激素效果不佳时，需静脉使用激素（如甲泼尼龙）快速控制炎症。机械通气适用于意识障碍、严重呼吸衰竭（PaCO₂≥45mmHg伴酸中毒）或经积极治疗无改善者，目前尚未达到该指征。3.男性，55岁，吸烟30年，20支/日，近2个月出现刺激性干咳，偶有痰中带血，伴右侧胸痛。胸部CT示右肺上叶前段可见一3.5cm×3.0cm结节，边缘毛糙，可见分叶及短毛刺，邻近胸膜牵拉。为明确诊断，最有价值的检查是：A.痰脱落细胞学检查B.血清肿瘤标志物（CEA、NSE）C.纤维支气管镜检查+活检D.经皮肺穿刺活检答案：D解析：周围型肺癌（右肺上叶前段结节，边缘毛糙、分叶、毛刺）首选经皮肺穿刺活检，可直接获取病理。纤维支气管镜对中央型肺癌（靠近大气道）阳性率高，对周围型病灶需结合径向超声或导航技术，本例病灶位置较周边，经皮穿刺更直接。4.患者女性，42岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天，伴右侧胸痛。查体：T39.2℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞90%。胸部X线示右下肺大片致密影，边缘模糊。最可能的病原体是：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.流感嗜血杆菌答案：A解析：肺炎链球菌肺炎典型表现为高热、铁锈色痰、肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音），X线呈大片致密影，白细胞显著升高以中性粒细胞为主，符合题干描述。5.男性，70岁，反复活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。有长期吸烟史。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音；心界缩小，P₂亢进，肝颈静脉回流征阳性。最可能的诊断是：A.冠心病心力衰竭B.扩张型心肌病C.慢性肺源性心脏病D.高血压性心脏病答案：C解析：长期COPD病史（吸烟、桶状胸、呼吸音低）导致肺血管重构，引起肺动脉高压（P₂亢进），最终出现右心衰竭（双下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性），符合慢性肺心病表现。6.女性，60岁，突发胸痛、呼吸困难2小时。有高血压病史10年，长期口服华法林（因房颤）。查体：R30次/分，BP100/60mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率110次/分，律不齐，P₂>A₂。D-二聚体5.2μg/mL（正常<0.5）。最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺血栓栓塞症D.自发性气胸答案：C解析：突发胸痛、呼吸困难，合并房颤（高凝状态），D-二聚体显著升高，P₂亢进（肺动脉高压），考虑肺栓塞。心肌梗死多有心电图ST段改变及心肌酶升高；主动脉夹层多有剧烈撕裂样痛，双上肢血压差大；气胸多有突发胸痛、呼吸音减弱，与本例不符。7.男性，45岁，进行性呼吸困难3年，活动后加重，伴干咳。查体：双下肺可闻及Velcro啰音，杵状指（+）。胸部HRCT示双肺下叶网格影、蜂窝肺，以胸膜下分布为主。肺功能示限制性通气功能障碍，DLCO降低。最可能的诊断是：A.特发性肺纤维化（IPF）B.结节病C.过敏性肺泡炎D.慢性嗜酸性粒细胞性肺炎答案：A解析：IPF典型表现为中老年男性、进行性呼吸困难、Velcro啰音、杵状指，HRCT示胸膜下、基底部为主的网格影和蜂窝肺，肺功能呈限制性通气障碍（VC↓、FEV1/FVC正常或↑）、DLCO↓，符合题干描述。8.患者男性，25岁，突发左侧胸痛、呼吸困难3小时。既往体健，无外伤史。查体：左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，呼吸音消失。胸部X线示左侧肺组织压缩约60%。首选的治疗措施是：A.胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流C.高浓度吸氧D.镇咳、镇痛答案：B解析：自发性气胸肺压缩>20%或有呼吸困难需干预。该患者压缩60%，伴明显呼吸困难，应行胸腔闭式引流（优于单纯抽气，可持续排气促进肺复张）。9.女性，50岁，反复咳嗽、咳大量脓痰20年，间断咯血。查体：左下肺可闻及固定性湿啰音。胸部CT示左下肺多发囊状扩张，部分可见液平。最可能的诊断是：A.慢性支气管炎B.支气管扩张症C.肺脓肿D.肺结核答案：B解析：支气管扩张典型表现为慢性咳嗽、大量脓痰（痰量与体位有关）、反复咯血，固定性湿啰音，CT示囊状或柱状扩张（“轨道征”“葡萄串征”），符合题干。10.男性，65岁，睡眠时打鼾伴呼吸暂停10年，白天嗜睡，记忆力减退。多导睡眠监测（PSG）示AHI35次/小时，最低SaO₂78%。最主要的治疗措施是：A.手术治疗（腭咽成形术）B.持续气道正压通气（CPAP）C.口腔矫正器D.减肥、侧卧睡眠答案：B解析：中重度OSAHS（AHI≥15次/小时）首选CPAP治疗，可有效改善夜间缺氧及白天症状。手术适用于上气道解剖狭窄者，需严格评估；减肥等为辅助措施。11.患者女性，30岁，发热、干咳1周，伴肌痛。查体：T38.5℃，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。血常规：WBC6.2×10⁹/L，中性粒细胞55%，淋巴细胞35%。胸部X线示双肺纹理增粗，可见斑片状模糊影。冷凝集试验阳性（1:64）。最可能的病原体是：A.肺炎链球菌B.肺炎支原体C.流感病毒D.卡他莫拉菌答案：B解析：支原体肺炎多见于青少年，表现为发热、干咳，白细胞正常或轻度升高，冷凝集试验≥1:32有意义（部分患者阳性），X线呈间质性改变或斑片影，符合题干。12.男性，75岁，COPD稳定期患者，肺功能示FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值35%。根据GOLD2024分级，该患者的严重程度为：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：D解析：GOLD分级基于FEV1占预计值百分比：GOLD1级（≥80%），GOLD2级（50%-79%），GOLD3级（30%-49%），GOLD4级（<30%）。本例FEV1占预计值35%，属GOLD4级（极重度）。13.女性，40岁，乳腺癌术后1年，化疗6周期，近2个月出现干咳、活动后气促。胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影及网格影，以中下肺为主。支气管肺泡灌洗液（BALF）示淋巴细胞比例45%（CD4⁺/CD8⁺=0.8）。最可能的诊断是：A.癌性淋巴管炎B.化疗药物相关性肺损伤C.肺孢子菌肺炎（PCP）D.肺结核答案：B解析：化疗药物（如博来霉素、甲氨蝶呤）可引起间质性肺疾病，表现为干咳、气促，CT示磨玻璃影/网格影，BALF以淋巴细胞升高为主（CD4⁺/CD8⁺降低），结合肿瘤化疗史，考虑药物性肺损伤。14.男性，50岁，突发大咯血2小时，量约500ml，有支气管扩张病史。查体：BP110/70mmHg，R24次/分，左下肺可闻及湿啰音。目前首要的处理是：A.静脉滴注垂体后叶素B.紧急气管插管C.支气管动脉栓塞术D.保持气道通畅，防止窒息答案：D解析：大咯血（24小时>500ml或一次>300ml）最危险的并发症是窒息，需首先保持气道通畅（患侧卧位、清除口腔血块），其次才是止血（垂体后叶素、介入治疗）。15.女性，65岁，反复胸痛2周，与呼吸、体位相关，伴低热、乏力。查体：心前区可闻及胸膜摩擦音。胸腔积液检查：外观草黄色，李凡他试验（+），蛋白35g/L，LDH200U/L，细胞数800×10⁶/L，淋巴细胞占70%。最可能的病因是：A.结核性胸膜炎B.恶性胸腔积液C.类肺炎性胸腔积液D.心功能不全答案：A解析：渗出液（李凡他试验+、蛋白>30g/L），以淋巴细胞为主，伴胸痛、低热，考虑结核性胸膜炎。恶性积液多为血性，LDH>500U/L，CEA升高；类肺炎性积液以中性粒细胞为主；心功能不全为漏出液。16.男性，30岁，误吸大量胃内容物后出现高热、咳嗽、咳脓血痰2天。胸部CT示右肺下叶大片实变影，内见多个液气囊腔。最可能的诊断是：A.肺脓肿B.金黄色葡萄球菌肺炎C.吸入性肺炎D.克雷伯杆菌肺炎答案：A解析：误吸后出现高热、脓血痰，CT示实变影内液气囊腔（空洞），符合肺脓肿表现。金葡菌肺炎多起病急骤，可出现多发肺气囊；吸入性肺炎早期以化学性炎症为主，继发感染后可发展为肺脓肿。17.女性，28岁，妊娠32周，突发呼吸困难、胸痛1小时。既往体健。查体：R30次/分，BP120/70mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音清，心率115次/分，P₂亢进。D-二聚体2.8μg/mL（正常<0.5）。为明确诊断，最安全的检查是：A.肺动脉CT血管造影（CTPA）B.核素肺通气/灌注扫描（V/Q）C.胸部X线D.心脏超声答案：B解析：妊娠期肺栓塞需避免辐射（CTPA有X线辐射，对胎儿有影响），V/Q扫描辐射剂量较低（主要集中在母体，胎儿暴露少），为首选。心脏超声可提示右心负荷增加，但不能确诊。18.男性，40岁，哮喘控制不佳，规律使用沙美特罗/氟替卡松（50/250μg，2次/日）+孟鲁司特10mg/日，仍有每周3次夜间憋醒。肺功能示FEV1占预计值65%。根据GINA2024指南，下一步治疗应：A.增加沙美特罗/氟替卡松剂量（50/500μg，2次/日）B.加用低剂量口服激素（泼尼松5mg/日）C.加用长效抗胆碱能药物（噻托溴铵）D.换用生物制剂（如奥马珠单抗）答案：C解析：GINA指南推荐，中剂量ICS+LABA控制不佳时，可升级为ICS+LABA+LAMA（如噻托溴铵），或增加ICS剂量。本例使用中剂量ICS+LABA+白三烯调节剂仍未控制，应加用LAMA（第三联治疗）。19.女性，55岁，慢性咳嗽、咳痰15年，近3年出现活动后气促。肺功能示FEV1/FVC=60%，FEV1占预计值70%。胸部高分辨率CT示双肺透亮度增加，右肺上叶可见直径1.5cm肺大疱。该患者的主要病理生理改变是：A.气道高反应性B.肺毛细血管床减少C.小气道阻塞D.肺弹性回缩力下降答案：C解析：COPD的核心病理改变是小气道（直径<2mm）的慢性炎症和重塑，导致气道阻塞（FEV1/FVC<70%）。肺大疱形成是肺气肿的表现，本质仍为小气道阻塞引起的终末细支气管远端气腔异常扩张。20.男性，60岁，肺癌术后3个月，化疗2周期，出现发热（T38.5℃）、咳嗽、咳少量白痰1周。胸部CT示双肺多发小结节影，部分呈“晕轮征”。血常规：WBC2.1×10⁹/L，中性粒细胞0.8×10⁹/L。最可能的病原体是：A.念珠菌B.曲霉菌C.卡氏肺孢子菌D.巨细胞病毒答案：B解析：中性粒细胞减少（粒缺）患者出现发热、肺部结节伴“晕轮征”（出血性梗死），高度提示侵袭性肺曲霉病（IPA）。念珠菌肺炎多为血行播散，表现为粟粒影；PCP多见于HIV患者，CT示磨玻璃影；CMV肺炎多有间质性改变。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.符合特发性肺纤维化（IPF）诊断标准的有：A.中老年男性，隐匿起病的进行性呼吸困难B.HRCT示双肺下叶、胸膜下为主的网格影和蜂窝肺C.BALF中中性粒细胞比例升高D.肺功能呈阻塞性通气功能障碍答案：ABC解析：IPF肺功能为限制性通气障碍（VC↓、FEV1/FVC正常或↑），故D错误。2.社区获得性肺炎（CAP）需住院治疗的危险因素包括：A.年龄≥65岁B.意识障碍C.收缩压<90mmHgD.多肺叶浸润答案：ABCD解析：CURB-65评分≥2分（C：意识障碍；U：尿素氮>7mmol/L；R：呼吸频率≥30次/分；B：血压收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg；65：年龄≥65岁）需住院，多肺叶浸润为重症CAP标准之一。3.支气管哮喘急性发作期的治疗药物包括：A.短效β₂受体激动剂（SABA）B.短效抗胆碱能药物（SAMA）C.全身用糖皮质激素D.白三烯调节剂答案：ABC解析：急性发作期需快速缓解症状，白三烯调节剂起效慢（需连续使用数天），用于长期控制，不用于急性发作。4.肺血栓栓塞症（PTE）的典型三联征包括：A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥答案：ABC解析：PTE典型三联征为呼吸困难、胸痛、咯血（约20%患者出现），晕厥多见于大面积PTE。5.胸腔积液中提示恶性肿瘤的指标有：A.胸腔积液CEA>5μg/L（血清CEA正常）B.胸腔积液/血清LDH比值>0.6C.胸腔积液ADA<40U/LD.胸腔积液脱落细胞找到癌细胞答案：ACD解析：渗出液（胸腔积液/血清LDH>0.6）可见于结核、肿瘤等，非特异性；恶性积液CEA常升高（胸腔积液CEA/血清CEA>1），ADA<40U/L（结核ADA>45U/L），找到癌细胞可确诊。6.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则包括：A.控制感染B.通畅气道，改善呼吸功能C.控制心力衰竭（利尿、扩血管）D.积极使用正性肌力药（如地高辛）答案：ABC解析：肺心病心衰治疗以控制感染、改善缺氧为主，利尿剂小剂量使用；正性肌力药效果差且易中毒，仅用于感染控制、缺氧纠正后仍心衰或快速房颤者。7.符合大咯血定义的有：A.24小时咯血量>500mlB.一次咯血量>300mlC.24小时咯血量>300mlD.一次咯血量>100ml答案：AB解析：大咯血定义为24小时>500ml或一次>300ml，小量<100ml，中等量100-500ml。8.睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的并发症包括：A.高血压B.2型糖尿病C.认知功能障碍D.冠心病答案：ABCD解析：OSAHS因夜间缺氧、交感神经兴奋，可导致高血压、糖尿病、冠心病；长期缺氧可引起脑功能受损（认知障碍）。9.符合支气管扩张症临床表现的有：A.慢性咳嗽，咳大量脓痰（痰量可达数百毫升/日）B.反复咯血（50%-70%患者有咯血）C.病变部位固定性湿啰音D.杵状指（约1/3患者出现）答案：ABCD解析：支气管扩张症典型表现为慢性咳嗽、大量脓痰（与体位有关）、反复咯血，病变部位可闻及固定湿啰音，长期缺氧可出现杵状指。10.肺功能检查中反映小气道功能的指标有：A.最大呼气流量-容积曲线（MEFV）的V50、V25B.闭合容积（CV）C.残气量（RV）/肺总量（TLC）D.第一秒用力呼气容积（FEV1）答案：AB解析：小气道（直径<2mm）功能异常早期表现为MEFV曲线降支斜率降低（V50、V25降低）、闭合容积增加；RV/TLC反映肺气肿程度；FEV1反映大气道阻塞。三、案例分析题（共2题，每题15分）案例1男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。20年来每年咳嗽、咳痰持续3个月以上，冬季多发。5年前开始出现活动后气促，爬2层楼即感费力。3天前受凉后咳嗽加重，痰量增多（约100ml/日），呈黄色脓痰，伴发热（T38.5℃），气促明显（平地行走100米即需休息）。既往吸烟40年，20支/日，已戒2年。查体：T38.2℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音。心率96次/分，律齐，P₂亢进。双下肢无水肿。血常规：WBC11.2×10⁹/L，中性粒细胞85%，Hb150g/L，PLT250×10⁹/L。动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.38，PaO₂68mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。胸部X线：双肺透亮度增加，肺纹理增多、紊乱，右下肺可见斑片状模糊影。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）答案：初步诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②右下肺肺炎。诊断依据：（1）COPD：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20年（每年>3个月），活动后气促5年；②桶状胸，双肺过清音；③血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>45mmHg）；④胸部X线示双肺透亮度增加（肺气肿征）。（2）肺炎：①发热、咳脓性痰；②血常规中性粒细胞升高；③胸部X线右下肺斑片状影。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）答案：①支气管哮喘：多有反复发作性喘息，夜间/凌晨加重，可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性），无慢性咳嗽咳痰史；②支气管扩张：反复咳大量脓痰、咯血，CT示支气管扩张；③肺结核：多有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性，CT示结核灶（钙化、空洞等）；④充血性心力衰竭：端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，心脏扩大，BNP升高。问题3：为明确诊断，需进一步做哪些检查？（3分）答案：①肺功能检查（FEV1/FVC、FEV1%预计值）；②痰病原学检查（痰培养+药敏）；③胸部CT（明确肺炎范围及肺气肿程度）；④心电图、心脏超声（评估右心功能，排除肺心病）。问题4：该患者的治疗原则是什么？（3分）答案：①控制感染：根据痰培养或经验性使用抗生素（如β-内酰胺类/酶抑制剂、呼吸喹诺酮类）；②改善通气：短效支气管扩张剂（SABA+SAMA）雾化吸入，必要时静脉使用茶碱；③糖皮质激素：口服或静脉使用（如泼尼松30-40mg/d，7-10天）；④氧疗：维持SpO₂88%-92%；⑤祛痰：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸；⑥处理并发症：监测血气，