2025年护理应急操作比赛题库及答案

2025年护理应急操作比赛题库及答案一、患者在病房突发意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，作为责任护士需立即实施心肺复苏（CPR）。请简述现场急救的完整操作流程及各环节关键技术参数。答案：1.快速评估环境安全后，轻拍患者双肩并呼唤：“先生/女士，您怎么了？”确认无反应。2.立即呼救（启动急救系统），指定一名医护人员获取AED（自动体外除颤器），另一名准备急救设备。3.暴露患者胸腹部，去枕平卧于硬质平面，解开衣领、腰带。4.胸外按压：定位胸骨下半部（两乳头连线中点），双手交叠，掌根接触胸壁，双臂伸直与胸壁垂直；按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹。5.开放气道：采用仰头提颏法（无颈椎损伤者）或托颌法（疑有颈椎损伤者），清除口腔可见异物。6.人工呼吸：使用呼吸面罩或口咽通气管，给予2次有效通气（每次送气时间1秒，见胸廓抬起即可，潮气量约500-600ml），按压与呼吸比为30:2（单人/双人CPR）。7.AED到达后立即使用：开机→贴电极片（右上胸锁骨下，左下胸乳头外侧）→分析心律→若提示除颤，确保无人接触患者后放电，除颤后立即继续CPR（5个循环约2分钟）。8.持续评估：每2分钟交换按压者（避免疲劳导致按压质量下降），检查心律（AED提示时）及生命体征恢复情况。关键参数：按压深度5-6cm、频率100-120次/分，按压中断时间＜10秒，通气潮气量500-600ml，AED分析及除颤后立即恢复CPR。二、老年患者静脉输注青霉素过程中突发全身皮疹、呼吸急促、血压70/40mmHg，听诊双肺满布哮鸣音。请列出该患者过敏性休克的急救处理步骤及关键药物使用要点。答案：1.立即停止青霉素输注，更换输液器，保留静脉通路（更换为生理盐水维持）。2.安置患者平卧位（或中凹位，抬高下肢20-30°），给予高流量吸氧（6-8L/min），保持呼吸道通畅。3.肾上腺素注射：立即肌内注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（成人），注射部位选择大腿中外侧（吸收更快）；若5分钟无改善，可重复注射（最大剂量不超过1mg）。4.抗过敏治疗：静脉注射地塞米松10-20mg（或甲泼尼龙40-80mg），肌内注射异丙嗪25-50mg（或氯雷他定10mg口服，但休克时优先静脉给药）。5.扩容升压：快速输注生理盐水或林格液（首剂500ml，15-30分钟内滴完），若血压仍低，使用多巴胺（5-20μg/kg·min）或去甲肾上腺素（0.05-0.5μg/kg·min）静脉泵入。6.监测生命体征：持续心电监护（心率、血压、血氧饱和度），每5分钟记录1次，观察意识、皮肤黏膜及尿量变化。7.呼吸支持：若出现喉头水肿或呼吸衰竭，立即准备气管插管或环甲膜穿刺；双肺哮鸣音持续不缓解，给予沙丁胺醇雾化吸入。关键药物：肾上腺素为首选，需快速肌内注射（比皮下注射吸收快3倍）；激素需早期、足量使用；扩容需在1小时内补充1000-2000ml液体（根据患者反应调整）。三、糖尿病患者早餐前突发手抖、出冷汗、意识模糊，测指尖血糖2.8mmol/L。请说明低血糖昏迷的急救处理流程及不同意识状态下的处理差异。答案：急救流程：1.快速识别：患者有糖尿病史，出现交感神经兴奋症状（手抖、心悸、出汗）及神经缺糖症状（意识模糊），测血糖＜3.9mmol/L（严重低血糖＜2.8mmol/L）。2.意识清醒者：立即口服15-20g快速起效的碳水化合物（如葡萄糖片4-5片、果汁150-200ml、蜂蜜2-3勺），15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L，重复补充；血糖回升至正常后，适量进食长效碳水化合物（如面包、饼干）预防再次低血糖。3.意识障碍者：禁止经口喂食（防误吸），立即静脉注射50%葡萄糖溶液20-40ml（缓慢推注，时间＞3分钟），推注后继续以10%葡萄糖溶液静脉滴注维持（滴速根据血糖调整）；若无静脉通路，可肌内注射胰高血糖素0.5-1mg（适用于无肝糖原储备障碍者）。4.监测与观察：持续监测血糖（每15分钟1次直至稳定），记录意识状态、生命体征变化；查找低血糖诱因（如药物过量、未按时进食、运动过度），调整治疗方案。处理差异：意识清醒者以口服补充为主，需确保患者能安全吞咽；意识障碍者必须静脉给药，优先选择葡萄糖静脉注射，避免误吸风险；胰高血糖素适用于无法立即建立静脉通路的情况，但对酒精性低血糖或肝衰竭患者无效。四、8岁儿童进食花生米时突然出现剧烈呛咳，随后咳嗽停止，呼吸急促，三凹征（+），不能发声。作为在场护士应如何实施急救？请描述具体操作步骤及注意事项。答案：操作步骤（海姆立克急救法）：1.快速评估：询问“能说话吗？”，若不能发声（完全性气道梗阻），立即施救。2.站立位施救（患儿意识清醒）：施救者单膝跪地，患儿骑跨在施救者腿上，头低臀高；或让患儿坐在施救者腿上，身体前倾。施救者双臂环抱患儿腰部，一手握拳（拇指侧顶住患儿脐上两横指，避开剑突和肋骨下缘），另一手包住拳头，快速向内上方冲击5次（力度以排出异物为度）。3.若患儿意识丧失，立即将其平放于硬质平面，开放气道，检查口腔（可见异物用手指清除），尝试人工呼吸（若胸廓无抬起，继续冲击）。4.婴儿（1岁以下）：采用拍背压胸法：将婴儿置于施救者前臂，头低脚高，用掌根在两肩胛骨间拍击5次；翻转至另一前臂，用两指在乳头连线下方胸骨处按压5次（深度约4cm），重复拍背-压胸直至异物排出或婴儿无反应。5.异物排出后，检查呼吸、意识：若恢复自主呼吸，送医进一步检查；若未恢复，立即开始CPR。注意事项：避免用力过猛导致内脏损伤（冲击位置需准确在脐上、剑突下）；对孕妇或肥胖患者，冲击位置改为胸骨下半部（与胸外按压位置相同）；施救过程中持续观察患儿反应，若转为部分梗阻（能咳嗽但微弱），鼓励其自主咳嗽，不强行干预；施救后即使异物排出，也需就医检查是否有气道损伤。五、患者因车祸致左大腿开放性伤口，活动性出血（血液呈鲜红色、喷射状），血压85/50mmHg，心率120次/分。请阐述创伤止血的急救措施及不同类型出血的处理原则。答案：急救措施：1.直接压迫止血：用无菌纱布或干净布料覆盖伤口，手掌用力持续按压（至少10分钟），避免频繁查看。2.抬高伤肢：在压迫止血的同时，将左大腿抬高至高于心脏水平（促进静脉回流，减少出血）。3.若直接压迫无效（仍有大量出血），使用止血带止血：选择弹性好的橡皮管或布带（宽度＞5cm），扎在伤口近心端（大腿中上1/3处，避开伤口），标记止血带时间（记录扎带时刻），止血带与皮肤之间垫衬垫（防皮肤损伤）。4.补充血容量：快速建立两条静脉通路（上肢静脉优先），输注平衡盐溶液（首剂1000-2000ml），必要时输注红细胞悬液（血红蛋白＜70g/L或有休克表现时）。5.转运前处理：止血带每1小时放松1次（每次30秒-1分钟），放松时用指压法临时止血，避免肢体缺血坏死；记录出血量、生命体征及止血带使用时间。不同类型出血处理原则：动脉出血（鲜红色、喷射状）：优先使用直接压迫+抬高伤肢，无效时用止血带；静脉出血（暗红色、涌出状）：直接压迫+抬高伤肢通常有效，一般不需止血带；毛细血管出血（渗血）：消毒后覆盖无菌敷料加压包扎即可。注意止血带使用时间不超过4小时（冬季不超过2小时），避免肢体坏死；转运时需向接收医院详细交班止血带使用时间及伤口情况。六、术后患者突发高热（体温40.5℃）、寒战、意识模糊，医嘱需立即实施物理降温。请列出物理降温的具体操作方法、禁忌部位及降温过程中的观察要点。答案：物理降温方法：1.局部降温：冰袋冷敷（将冰袋包裹干毛巾，放置于前额、颈部两侧、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每30分钟更换位置，避免同一部位长时间接触）；冰帽（用于头部降温，保护脑组织）。2.全身降温：温水擦浴（水温32-34℃，用毛巾浸湿后按顺序擦拭颈部、上肢、胸背部、下肢，每侧肢体擦3分钟，注意避开心前区、腹部、足底）；乙醇擦浴（浓度25%-35%，温度30℃左右，禁忌用于新生儿、血液病患者及皮肤破损处）。3.冷盐水灌肠（适用于高热伴便秘患者）：用0-4℃生理盐水100-200ml（成人）保留灌肠，保留时间10-15分钟。禁忌部位：心前区（防反射性心率减慢）、腹部（防腹泻）、足底（防一过性冠状动脉收缩）。观察要点：每15-30分钟测量体温1次，降至38.5℃以下时停止物理降温（避免体温过低）；观察患者反应（有无寒战、面色苍白、皮肤发绀等不适），出现异常立即停止；记录降温方法、时间及体温变化；对意识模糊患者，需保护肢体（防坠床），擦浴时注意保暖（覆盖未擦部位）；大量出汗者及时更换衣物，补充水分（口服或静脉补液），避免脱水。七、ICU患者使用呼吸机过程中，监护仪突然报警“气道高压”，请分析可能的原因及对应的处理措施。答案：可能原因及处理：1.气道梗阻：（1）痰液堵塞：听诊双肺呼吸音，若有痰鸣音，立即吸痰（严格无菌操作，吸痰时间＜15秒）；（2）气管插管/套管移位：检查插管深度（经口插管距门齿22±2cm，经鼻27±2cm），触诊双侧胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸音（单侧减弱提示插管过深进入单侧主支气管），调整插管位置后固定；（3）管道打折/扭曲：检查呼吸机管路是否受压、折叠，理顺管道。2.患者因素：（1）人机对抗：患者自主呼吸与呼吸机不同步（如疼痛、焦虑），遵医嘱使用镇静剂（咪达唑仑2-5mg静脉注射）或肌松药（维库溴铵0.08-0.1mg/kg）；（2）支气管痉挛：听诊双肺满布哮鸣音，给予沙丁胺醇雾化吸入或氨茶碱0.25g静脉滴注；（3）肺顺应性降低：如肺水肿、肺不张，调整呼吸机参数（增加呼气末正压PEEP3-5cmH₂O，降低潮气量至6-8ml/kg）。3.设备因素：（1）呼吸机管道积水：倒流水滴瓶内的冷凝水（注意避免水倒流入患者气道）；（2）传感器故障：断开模拟肺测试，若仍报警，更换传感器或呼吸机。处理流程：立即检查患者（意识、呼吸、胸廓起伏）→检查管路（是否通畅、打折）→吸痰（怀疑痰液堵塞时）→听诊双肺（判断是否有气胸、肺不张）→调整参数或使用药物（改善人机对抗或支气管痉挛）→联系设备科（排除机器故障）。同时监测血氧饱和度、心率、血压变化，必要时手动皮囊通气（维持氧供）。八、产妇分娩后突发阴道大量出血（＞500ml），色暗红，子宫软如袋状，按压宫底有凝血块排出。请说明产后出血的急救处理步骤及子宫按摩的具体方法。答案：急救步骤：1.立即呼叫产科医生及助产士，启动产后出血急救流程。2.快速评估：按摩子宫（判断子宫收缩情况），测量生命体征（血压、心率），检查会阴有无裂伤（排除软产道损伤），查血常规、凝血功能（判断是否凝血障碍）。3.子宫收缩剂使用：（1）缩宫素10U肌内注射+10U加入5%葡萄糖500ml静脉滴注（快速滴注）；（2）卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射（哮喘患者禁用）；（3）米索前列醇400μg舌下含服（用于缩宫素无效时）。4.子宫按摩：一手置于耻骨联合上缘按压固定子宫下段，另一手置于宫底，拇指在前、其余四指在后，均匀有节律地按摩宫底（频率80-100次/分），同时挤压宫体（促使宫腔内积血排出），持续至子宫变硬、出血减少。5.扩容补液：建立两条静脉通路，输注晶体液（乳酸林格液）1000-2000ml，必要时输注红细胞悬液及新鲜冰冻血浆（纠正失血性休克及凝血功能障碍）。6.若经上述处理出血仍不止（＞1000ml），准备宫腔填塞（使用球囊或纱条）、子宫动脉栓塞或手术止血（如B-Lynch缝合术）。子宫按摩要点：需持续、有力（避免间断），按摩同时观察宫底高度（正常应降至脐平或脐下）及阴道出血量；按摩时注意无菌操作（戴无菌手套），避免增加感染风险；若子宫腔内有积血，需先挤压宫体排出积血，再行按摩（否则影响子宫收缩）。九、老年患者在卫生间如厕时滑倒，诉右侧髋部疼痛，无法站立，右下肢缩短、外旋畸形（约45°）。请说明髋关节脱位/骨折的现场急救措施及转运注意事项。答案：现场急救：1.立即停止移动患者，避免二次损伤。2.评估生命体征（重点观察有无头部外伤、胸腹部损伤），若有其他危及生命的损伤（如昏迷、呼吸困难），优先处理。3.固定患肢：使用木板、杂志或硬纸板制作简易夹板（长度需超过髋关节至膝关节），将患肢与健肢捆绑固定（减少活动，缓解疼痛）；无固定材料时，让患者保持仰卧位，双下肢之间垫软枕，限制患肢移动。4.镇痛处理：若患者无禁忌（如消化道溃疡），给予口服布洛芬400mg或肌内注射哌替啶50-100mg（需医生评估后使用）。5.冰敷患处：用冰袋包裹毛巾敷于髋部（每次15-20分钟，间隔1小时），减轻肿胀和疼痛。转运注意事项：搬运时需3人协同（一人托头肩、一人托腰臀、一人托双下肢），保持患肢中立位（避免外旋、内收），禁止单人抱抬（防骨折端移位损伤血管神经）；转运途中持续监测生命体征，观察患肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动（判断有无血管损伤）；向接收医院详细交班受伤机制、固定方式及患肢情况（如畸形程度、疼痛评分）。十、神经内科患者突发癫痫大发作（全身强直-阵挛性发作），意识丧失，口吐白沫，四肢抽搐。请列出癫痫发作期的护理措施及终止发作的关键药物。答案：发作期护理：1.立即保护患者：移开周围危险物品（如桌椅、热水杯），防止坠床（使用床栏），不要强行按压肢体（防骨折或脱臼）。2.保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，松解衣领、腰带；用纱布包裹压舌板（或使用口咽通气管）置于上下臼齿之间（抽搐时不可强行塞入口中，防损伤），及时清理口腔分泌物（吸痰）。3.观察记录：记录发作起始时间、持续时间、抽搐部位及顺序（如从一侧肢体开始扩散至全身），有无大小便失禁、舌咬伤。4.终止发作的关键药物：（1）地西泮10-20mg静脉注射（速度＜2mg/min），若10-15分钟未缓解，可重复注射（最大剂量30mg）；（2）地西泮直肠给药（适用于无法静脉注射时，剂量0.5mg/kg）；（3）苯妥英钠15-20mg/kg静脉滴注（速度＜50mg/min，需心电监护）；（4）发作持续＞30分钟（癫痫持续状态），使用咪达唑仑0.1-0.2mg/kg静脉注射后持续泵入（0.05-0.4mg/kg·h）。发作后护理：患者清醒后给予心理安抚，解释发作情况；检查有无受伤（如舌咬伤、软组织挫伤），遵医嘱处理；指导患者避免诱因（如疲劳、饮酒、漏服抗癫痫药）。十一、化疗患者输注多柔比星时，穿刺部位出现红肿、疼痛，回抽无回血，局部皮肤发白。请说明化疗药物外渗的急救处理步骤及不同药物的特殊处理方法。答案：处理步骤：1.立即停止输注，回抽针内残留药液（5-10ml），保留针头（便于后续处理）。2.评估外渗：记录外渗药物名称、剂量、时间，观察局部皮肤（红肿范围、是否有水疱、皮温）及患者主诉（疼痛程度）。3.局部封闭：使用0.9%生理盐水5-10ml+地塞米松5mg+利多卡因2ml在渗漏区域做环形皮下注射（范围超过红肿边缘1-2cm），减轻炎症反应和疼痛。4.冷敷/热敷：多柔比星（发疱性药物）选择冷敷（抑制药物扩散，减少组织损伤），每次15-20分钟，每日3-4次，持续24-48小时；长春新碱（神经毒性药物）选择热敷（促进药物吸收，缓解神经损伤）。5.药物解毒：若为丝裂霉素外渗，用维生素C100mg/ml局部注射（中和药物）；若为顺铂外渗，用1/6M硫代硫酸钠局部注射（减轻毒性）。6.抬高患肢：高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。7.后续观察：每日评估局部皮肤变化（是否出现坏死、溃疡），必要时请外科会诊（行清创或皮瓣移植）。特殊处理：发疱性药物（如多柔比星、表柔比星）需严格冷敷，禁止按摩（防药物扩散）；刺激性药物（如环磷酰胺）外渗后可热敷，促进吸收；生物制剂（如利妥昔单抗）外渗以冷敷+封闭为主，避免热敷（可能加重免疫反应）。十二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因受凉后出现呼吸困难加重，端坐呼吸，唇甲发绀，血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂78mmHg。请说明该患者Ⅱ型呼吸衰竭的急救护理措施及氧疗原则。答案：急救措施：1.保持气道通畅：协助患者取半坐卧位（床头抬高45-60°），鼓励咳嗽排痰，痰液黏稠者给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索30mg），必要时吸痰（避免过度刺激加重缺氧）。2.控制性氧疗：低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧（通过鼻导管或文丘里面罩），目标PaO₂维持在55-60mmHg（避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留）。3.呼吸兴奋剂使用：若患者意识清醒但呼吸浅慢，遵医嘱给予尼可刹米0.375-0.75g静脉注射，继以1.875-3.75g加入500ml液体中静脉滴注（监测呼吸频率、节律，避免过量导致抽搐）。4.无创正压通气（NIPPV）：选择口鼻面罩，初始参数：吸气压力（IPAP）8-10cmH₂O，呼气压力（EPAP）3-5cmH₂O，逐渐增加IPAP至12-20cmH₂O（以患者能耐受且改善通气为准），监测血气（30分钟后复查）。5.抗感染治疗：根据痰培养+药敏结果选择抗生素（如头孢哌酮舒巴坦2g静脉滴注q8h），控制肺部感染（COPD急性加重的主要诱因）。6.纠正酸碱失衡：pH＜7.20时，可少量静脉注射5%碳酸氢钠（100-125ml），但需避免过量（加重CO₂潴留）。氧疗原则：Ⅱ型呼吸衰竭患者需低浓度、低流量持续吸氧（FiO₂＜35%），因高浓度氧会解除低氧对颈动脉体的刺激，导致呼吸抑制，使PaCO₂进一步升高；氧疗过程中需密切监测血气变化，调整氧流量（目标PaO₂≥60mmHg，PaCO₂上升不超过10mmHg）；若无创通气无效或患者意识障碍加重（如嗜睡、昏迷），需及时气管插管，行有创机械通气。十三、患者服用过量地西泮（安定）后出现嗜睡、呼吸浅慢（8次/分）、瞳孔缩小（1mm），测血药浓度超标。请说明急性苯二氮䓬类药物中毒的急救处理步骤及特效解毒剂的使用方法。答案：急救步骤：1.评估生命体征：重点监测呼吸（频率、节律）、意识（GCS评分）、血氧饱和度（若＜90%，立即吸氧或辅助通气）。2.清除未吸收药物：（1）口服中毒＜6小时者，予温水洗胃（每次300-500ml，总量8000-10000ml），洗胃后注入活性炭50-100g（吸附未吸收药物）；（2）已发生呕吐或昏迷者，先气管插管（防误吸）再洗胃。3.促进药物排泄：静脉输注5%葡萄糖+维生素C2g（增加尿量，促进药物经肾排泄），必要时行血液灌流（清除血中药物）。4.呼吸支持：呼吸浅慢者给予面罩吸氧（5-8L/min），若呼吸频率＜6次/分或PaCO₂＞50mmHg，立即气管插管，机械通气（模式选择SIMV+PSV，潮气量6-8ml/kg）。5.特效解毒剂：氟马西尼（安易醒），首剂0.2mg静脉注射（时间＞30秒），若30秒内无反应，重复注射0.3mg（累计剂量＜2mg）；若有效，每小时重复注射0.1-0.4mg（维持疗效），总剂量不超过3mg（避免诱发戒断反应）。6.监测与观察：持续心电监护（心率、血压、血氧），每小时评估意识状态（GCS评分），记录24小时尿量（维持＞1500ml/d），观察有无戒断症状（如震颤、抽搐，多见于长期服药者）。注意事项：氟马西尼对三环类抗抑郁药中毒引起的呼吸抑制无效，使用前需排除混合中毒；洗胃时动作轻柔（防食管损伤），昏迷患者洗胃前必须确认气道保护（气管插管）；血液灌流需在中毒后12小时内进行（药物与血浆蛋白结合前），效果最佳。十四、新生儿（出生30分钟）出现皮肤发绀（以口周、指端明显），呼吸不规则（40次/分），肌张力弱，弹足底无反应。请根据Apgar评分标准评估该新生儿状况，并列出窒息复苏的具体步骤（按ABCDE复苏流程）。答案：Apgar评分：皮肤颜色（发绀）1分，呼吸（不规则）1分，肌张力（弱）1分，弹足底反应（无）0分，心率（未提及，假设＜100次/分）1分，总分4分（中度窒息）。复苏流程（ABCDE）：A（保持气道通畅）：将新生儿置于辐射保暖台（温度32-35℃），头轻度后仰（鼻吸气位），用吸球或吸引器清理口、鼻、咽部黏液（先口后鼻，负压＜100mmHg），时间＜10秒。B（建立呼吸）：若无自主呼吸或喘息样呼吸，立即正压通气（使用T-组合复苏器或气囊面罩，频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O（首次可用30-40cmH₂O），观察胸廓起伏（有效指标）。C（维持循环）：正压通气30秒后，评估心率（触摸脐动脉或听诊心前区），若心率＜60次/分，开始胸外按压（双拇指法：拇指按压胸骨下1/3，其余手指环绕胸廓，按压深度1.5-2cm，频率120次/分，按压与通气比3:1）。D（药物治疗）