2025年临床执业医师考试真题试卷及答案

2025年临床执业医师考试练习题试卷及答案一、选择题（每小题1分，共20分。每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）1.下列哪种细胞损伤属于不可逆性损伤？A.细胞水肿B.脂肪变C.线粒体肿胀D.核固缩E.内质网扩张2.关于药物首过消除的描述，正确的是？A.发生于静脉注射后B.仅涉及肝脏代谢C.口服药物经胃肠吸收后首次经门静脉进入肝脏被代谢D.舌下含服可避免首过消除E.首过消除会增加药物生物利用度3.静息电位形成的主要离子基础是？A.K⁺外流B.Na⁺内流C.Ca²⁺内流D.Cl⁻内流E.Mg²⁺外流4.下列哪项是确诊消化性溃疡的首选检查？A.胃镜检查B.X线钡餐造影C.幽门螺杆菌检测D.粪便隐血试验E.血清胃泌素测定5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生Ⅱ型呼吸衰竭的主要机制是？A.弥散功能障碍B.通气/血流比例失调C.肺泡通气量下降D.肺内分流增加E.氧耗量增加6.关于缺铁性贫血的实验室检查，错误的是？A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力降低D.转铁蛋白饱和度降低E.骨髓铁染色显示细胞外铁消失7.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是？A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.剧烈胸痛E.胃肠道症状8.下列哪项是新生儿败血症的主要感染途径？A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.胎盘垂直传播E.脐部感染9.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常是？A.窦性心动过速B.室性期前收缩C.心房颤动D.房室传导阻滞E.室上性心动过速10.诊断类风湿关节炎最有价值的实验室检查是？A.抗链球菌溶血素“O”（ASO）B.类风湿因子（RF）C.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）D.C反应蛋白（CRP）E.红细胞沉降率（ESR）11.下列哪种情况属于外科感染的特异性感染？A.金黄色葡萄球菌引起的疖B.链球菌引起的急性蜂窝织炎C.破伤风梭菌引起的破伤风D.大肠杆菌引起的急性阑尾炎E.铜绿假单胞菌引起的烧伤创面感染12.颅内压增高的“三主征”是？A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、呕吐、意识障碍C.头痛、抽搐、视乳头水肿D.呕吐、抽搐、意识障碍E.头痛、抽搐、血压升高13.子宫肌瘤患者最常见的症状是？A.腹部包块B.白带增多C.继发性贫血D.痛经E.经量增多及经期延长14.儿童化脓性脑膜炎最常见的致病菌是？A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌15.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是？A.立即静脉滴注普通胰岛素B.快速大量补液（首选生理盐水）C.补碱指征为血pH＜7.1D.补钾应在尿量＞40ml/h后开始E.积极处理诱因（如感染）16.肱骨髁上骨折最易损伤的神经是？A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经E.肌皮神经17.下列哪项是急性胰腺炎的典型体征？A.墨菲征阳性B.库瓦济埃征阳性C.格雷特纳征（Grey-Turner征）D.麦氏点压痛E.振水音阳性18.肾病综合征的诊断标准不包括？A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血症（＜30g/L）C.高脂血症D.水肿E.血尿19.下列哪种药物属于一线抗结核药？A.左氧氟沙星B.对氨基水杨酸C.利福平D.卡那霉素E.氨硫脲20.先兆临产的主要标志是？A.规律宫缩（间隔5-6分钟，持续30秒以上）B.见红C.胎儿下降感D.宫颈管缩短E.不规律宫缩伴宫颈管扩张二、A2型题（每小题1.5分，共30分。每道题以一个简要病历形式出现，有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）21.男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。近3天因受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，不能平卧。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，肝颈静脉回流征阴性，双下肢无水肿。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85。最可能的诊断是？A.支气管扩张B.慢性支气管炎急性发作C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病急性加重E.肺结核22.女，32岁。上腹痛2天，向右肩背部放射，1天来呕吐3次，呕吐物为胃内容物。查体：T38.2℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L）。最可能的诊断是？A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胃炎E.急性肠梗阻23.男，55岁。突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。查体：BP90/60mmHg，面色苍白，双肺底可闻及少许湿啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最关键的治疗措施是？A.静脉滴注硝酸甘油B.静脉注射呋塞米C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.口服阿司匹林E.静脉注射吗啡24.女，28岁。停经50天，阴道少量流血3天，伴下腹痛。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫稍大、软，左侧附件区可触及约4cm包块，压痛（+）。血hCG3000U/L，B超示宫腔内未见妊娠囊，左侧附件区混合性包块。最可能的诊断是？A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎E.功能失调性子宫出血25.男，10岁。发热、咽痛3天，伴皮肤瘀点、瘀斑1天。查体：T39.5℃，BP80/50mmHg，意识模糊，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，颈抵抗（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞15000×10⁶/L，多核0.90，蛋白1.5g/L，糖1.0mmol/L。最可能的致病菌是？A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌26.女，45岁。多饮、多尿、多食1年，加重伴恶心、呕吐2天。查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP120/80mmHg；呼吸深快，呼气有烂苹果味，皮肤干燥，弹性差。血糖32mmol/L，血酮体5.6mmol/L，血pH7.15。首要的治疗措施是？A.静脉滴注5%碳酸氢钠B.静脉滴注小剂量胰岛素（0.1U/kg·h）C.静脉滴注生理盐水D.静脉补钾E.纠正电解质紊乱27.男，6岁。突发高热、抽搐2次，伴意识障碍1小时。查体：T40.5℃，BP80/50mmHg，昏迷，全身皮肤可见瘀点、瘀斑，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈抵抗（+）。最可能的诊断是？A.中毒型细菌性痢疾B.流行性乙型脑炎C.流行性脑脊髓膜炎D.癫痫持续状态E.高热惊厥28.女，50岁。反复脓血便10年，加重1个月。大便4-6次/日，伴里急后重。查体：左下腹压痛，无反跳痛。结肠镜：直肠至乙状结肠黏膜充血、水肿，可见多发浅溃疡，表面有脓性分泌物，黏膜血管纹理模糊。最可能的诊断是？A.肠结核B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.结肠癌E.细菌性痢疾29.男，35岁。右下肢外伤后肿胀、疼痛3小时。查体：右小腿畸形，反常活动，足背动脉搏动减弱，右足趾感觉减退。X线示右胫腓骨中段粉碎性骨折。最紧急的处理是？A.切开复位内固定B.石膏外固定C.应用抗生素D.立即手术探查血管、神经E.持续骨牵引30.女，25岁。婚后2年未避孕未孕。月经规律，周期30天，经期5天。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件区未触及异常。丈夫精液检查正常。为明确不孕原因，首选的检查是？A.基础体温测定B.输卵管通畅试验C.宫腔镜检查D.腹腔镜检查E.血清性激素测定三、A3/A4型题（每小题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干道题。请根据案例提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（31-33题共用题干）男，70岁。反复上腹痛15年，加重1周。15年来每于秋冬季节出现上腹痛，呈隐痛，餐后1-2小时缓解，近1周疼痛无规律，伴纳差、体重下降5kg。查体：贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及包块。粪隐血试验（+）。31.最可能的诊断是？A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.慢性萎缩性胃炎E.功能性消化不良32.为明确诊断，首选的检查是？A.腹部B超B.腹部CTC.胃镜+活检D.X线钡餐造影E.血清癌胚抗原（CEA）33.若胃镜检查示胃窦部溃疡，直径2.5cm，边缘不规则，底部凹凸不平，活检病理提示腺癌，下一步治疗首选？A.内镜下黏膜切除术（EMR）B.放疗C.化疗D.手术治疗E.靶向治疗（34-36题共用题干）女，30岁。产后10天，发热、乳房胀痛3天。查体：T39.2℃，P105次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；左乳房外上象限红肿，触痛明显，可触及4cm×5cm质硬包块，边界不清，局部皮温高。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.92。34.最可能的诊断是？A.乳房纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.急性乳腺炎D.乳腺癌E.乳腺结核35.明确诊断后，最关键的治疗措施是？A.应用广谱抗生素B.局部热敷C.终止哺乳D.切开引流E.按摩排乳36.若经治疗后体温持续升高，包块波动感明显，下一步处理是？A.继续抗生素治疗B.超声引导下穿刺抽脓C.局部理疗D.立即切开引流E.调整抗生素种类（37-40题共用题干）男，4岁。发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：T39.0℃，P160次/分，R50次/分，BP90/60mmHg；精神萎靡，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及密集细湿啰音，心率160次/分，律齐，心音低钝，肝肋下3cm，质软，脾未触及。血常规：WBC20×10⁹/L，N0.85。胸部X线示双肺斑片状阴影，心影增大。37.最可能的诊断是？A.支气管肺炎合并心力衰竭B.支气管肺炎合并中毒性脑病C.支气管肺炎合并中毒性肠麻痹D.毛细支气管炎E.腺病毒肺炎38.为明确心力衰竭，最有意义的检查是？A.心肌酶谱B.脑钠肽（BNP）C.心电图D.心脏超声E.动脉血气分析39.首选的治疗药物是？A.地高辛B.呋塞米C.头孢曲松D.利巴韦林E.甲泼尼龙40.若患儿突然出现烦躁不安，口周发绀，呼吸60次/分，双肺湿啰音增多，心率180次/分，肝肋下4cm，此时应立即采取的措施是？A.加大抗生素剂量B.静脉注射毛花苷丙（西地兰）C.面罩吸氧D.雾化吸入沙丁胺醇E.静脉滴注甘露醇四、B1型题（每小题1分，共10分。以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案）（41-42题共用备选答案）A.青霉素B.头孢曲松C.万古霉素D.左氧氟沙星E.甲硝唑41.治疗社区获得性肺炎（CAP）最常用的抗生素是？42.治疗脆弱拟杆菌引起的腹腔感染首选？（43-44题共用备选答案）A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性碘（¹³¹I）D.甲状腺素片E.普萘洛尔43.妊娠早期（1-3月）甲状腺功能亢进症首选的抗甲状腺药物是？44.甲状腺功能亢进症术前准备常用的β受体阻滞剂是？（45-46题共用备选答案）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.慢性病性贫血45.外周血涂片可见靶形红细胞的是？46.骨髓象显示“核老浆幼”的是？（47-48题共用备选答案）A.肛裂B.内痔C.外痔D.直肠脱垂E.直肠癌47.便时肛门剧痛，伴便后滴血的是？48.无痛性便后鲜血，痔核脱出可自行回纳的是？（49-50题共用备选答案）A.阵发性绞痛B.持续性钝痛C.刀割样剧痛D.钻顶样疼痛E.烧灼样疼痛49.胆道蛔虫病的典型腹痛是？50.消化性溃疡的典型腹痛是？答案及解析一、选择题1.D核固缩、核碎裂、核溶解是细胞不可逆损伤的标志；细胞水肿、脂肪变、线粒体肿胀、内质网扩张为可逆性损伤。2.C首过消除指口服药物经胃肠吸收后首次经门静脉进入肝脏被代谢，导致进入体循环的药量减少；舌下含服经口腔黏膜吸收，可避免首过消除；静脉注射无首过消除；首过消除降低生物利用度。3.A静息电位主要由K⁺外流形成，Na⁺内流是动作电位上升支的主要离子基础。4.A胃镜检查可直接观察溃疡形态并取活检，是确诊消化性溃疡的首选方法。5.CCOPD患者因气道阻塞导致肺泡通气量下降，是Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症）的主要机制。6.C缺铁性贫血时总铁结合力升高（机体代偿性增加转铁蛋白合成），而非降低。7.D急性心肌梗死最早、最突出的症状是剧烈胸痛，其余为伴随症状或并发症。8.C新生儿败血症最常见的感染途径是产后感染（如脐部、皮肤、呼吸道等）。9.A甲亢患者最常见的心律失常是窦性心动过速，严重者可出现心房颤动。10.C抗CCP抗体对类风湿关节炎的特异性＞90%，是诊断的重要指标；RF特异性较低。11.C破伤风、结核、气性坏疽等属于特异性感染，由特定致病菌引起；其余为非特异性感染。12.A颅内压增高的“三主征”是头痛、呕吐、视乳头水肿。13.E子宫肌瘤最常见症状是经量增多及经期延长，长期可继发贫血。14.A儿童化脓性脑膜炎最常见致病菌是肺炎链球菌（＞3个月），新生儿以大肠杆菌多见。15.BDKA补液应先快后慢，前2小时补1000-2000ml，而非“快速大量”；其余选项正确。16.C肱骨髁上骨折（伸直型）易损伤前方的正中神经。17.C格雷特纳征（腰背部瘀斑）是急性胰腺炎的典型体征；墨菲征见于胆囊炎，麦氏点压痛见于阑尾炎。18.E肾病综合征诊断标准：大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症；血尿非必备条件。19.C一线抗结核药包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。20.A先兆临产的主要标志是不规律宫缩（假临产）、胎儿下降感、见红；规律宫缩（间隔5-6分钟，持续30秒以上）是临产的标志。二、A2型题21.D患者老年男性，长期咳嗽咳痰+活动后气短（COPD典型表现），受凉后急性加重（咳脓痰、发热、肺啰音），符合COPD急性加重诊断。22.B右上腹疼痛放射至右肩，Murphy征阳性（胆囊炎典型体征），血淀粉酶轻度升高（可能因胆囊炎症波及胰腺），故诊断为急性胆囊炎。23.C患者突发胸痛+ST段抬高（STEMI），伴低血压、肺啰音（心功能不全），需尽早行PCI开通罪犯血管，是关键治疗。24.C停经+腹痛+阴道流血+宫颈举痛+附件包块+血hCG阳性+B超未见宫内孕囊，符合异位妊娠诊断。25.C儿童高热、皮肤瘀斑、脑膜刺激征+脑脊液化脓性改变，最可能为流脑（脑膜炎奈瑟菌感染）。26.CDKA首要治疗是补液（纠正脱水，恢复血容量），其次是小剂量胰岛素；补碱仅用于严重酸中毒（pH＜7.1）。27.C高热、瘀斑、昏迷、脑膜刺激征，符合流脑（暴发型）表现；中毒型菌痢多见于夏季，无脑膜刺激征。28.C反复脓血便+里急后重+结肠镜示直肠至乙状结肠连续性浅溃疡，符合溃疡性结肠炎诊断。29.D骨折后足背动脉搏动减弱、足趾感觉减退（血管神经损伤），需立即手术探查，避免缺血性肌挛缩。30.B夫妇双方男方精液正常，女方月经规律，首先需检查输卵管通畅性（输卵管因素是