肿瘤专业试题及答案

肿瘤专业试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于恶性肿瘤的定义，正确的是（）A.机体内正常细胞异常增生形成的肿块B.克隆性异常增生的新生物，具有侵袭和转移能力C.炎症刺激引起的组织增生D.组织修复过程中形成的过度增生答案：B2.下列致癌因素中，属于物理性致癌因素的是（）A.幽门螺杆菌感染B.黄曲霉毒素B1C.电离辐射D.亚硝胺类化合物答案：C3.根据AJCC第8版肿瘤分期系统，TNM分期中“N2”代表（）A.无区域淋巴结转移B.同侧单个区域淋巴结转移（直径≤3cm）C.同侧多个区域淋巴结转移或融合D.对侧或锁骨上淋巴结转移答案：C（注：N2指同侧纵隔或隆突下淋巴结转移）4.针对EGFR敏感突变的非小细胞肺癌（NSCLC），一线治疗首选的分子靶向药物是（）A.吉非替尼B.克唑替尼C.阿来替尼D.奥拉帕利答案：A5.下列肿瘤标志物中，对原发性肝癌诊断特异性最高的是（）A.CEA（癌胚抗原）B.AFP（甲胎蛋白）C.CA19-9（糖类抗原19-9）D.PSA（前列腺特异性抗原）答案：B6.肿瘤细胞“上皮间质转化（EMT）”的主要作用是（）A.促进肿瘤血管生成B.增强肿瘤细胞的增殖能力C.提高肿瘤细胞的局部侵袭和转移能力D.抑制免疫细胞的浸润答案：C7.以下化疗药物中，属于细胞周期非特异性药物的是（）A.5-氟尿嘧啶（5-FU）B.甲氨蝶呤（MTX）C.环磷酰胺（CTX）D.长春新碱（VCR）答案：C（烷化剂为细胞周期非特异性药物）8.关于肿瘤姑息治疗的核心目标，错误的是（）A.缓解疼痛等症状B.延长生存期（在不影响生活质量的前提下）C.彻底清除肿瘤病灶D.提供心理和社会支持答案：C9.免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）的作用机制是（）A.直接杀伤肿瘤细胞B.阻断肿瘤细胞表面的PD-L1与T细胞表面PD-1的结合C.激活B淋巴细胞产生抗体D.抑制血管内皮生长因子（VEGF）答案：B10.乳腺癌患者术后病理提示“ER（+）、PR（+）、HER2（-）”，其内分泌治疗的首选药物是（）A.曲妥珠单抗B.他莫昔芬（绝经前）C.阿那曲唑（绝经后）D.B和C均正确答案：D（绝经前首选他莫昔芬，绝经后首选芳香化酶抑制剂如阿那曲唑）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于癌前病变的有（）A.大肠腺瘤性息肉B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生C.宫颈鳞状上皮内病变（CINⅢ级）D.肝硬化答案：ABC（肝硬化是肝癌的高危因素，但非典型增生阶段才属于癌前病变）2.以下属于肿瘤主动免疫治疗的是（）A.肿瘤疫苗B.过继性细胞免疫治疗（如CAR-T）C.免疫检查点抑制剂D.静脉注射免疫球蛋白答案：AB（C为免疫检查点阻断，D为被动免疫）3.关于肿瘤化疗的“剂量强度”，正确的描述是（）A.指单位时间内给予的化疗药物剂量B.与疗效呈正相关（部分肿瘤）C.剂量强度降低会影响疗效D.所有肿瘤均需最大化剂量强度答案：ABC（部分肿瘤如淋巴瘤需保证剂量强度，但老年患者需个体化调整）4.肿瘤转移的“种子-土壤”学说认为（）A.肿瘤细胞（种子）的转移能力由自身特性决定B.转移器官（土壤）的微环境支持肿瘤细胞定植C.所有器官对肿瘤细胞的“土壤”作用相同D.转移是随机过程答案：AB5.关于肿瘤标志物的临床应用，正确的是（）A.可用于肿瘤的早期筛查（如PSA筛查前列腺癌）B.监测治疗效果（如CEA下降提示化疗有效）C.辅助诊断（如AFP>400ng/mL结合影像学诊断肝癌）D.单独用于肿瘤确诊答案：ABC（肿瘤标志物不能单独确诊，需结合病理）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述癌基因激活的主要方式及其典型例子。答案：癌基因激活是正常原癌基因转化为癌基因的过程，主要方式包括：（1）点突变：原癌基因发生单个碱基替换，导致编码蛋白持续激活。例如，RAS基因（如K-RASG12C突变）在结直肠癌、肺癌中常见。（2）基因扩增：原癌基因拷贝数增加，导致蛋白过表达。例如，HER2基因扩增在20%-30%乳腺癌中出现，导致HER2蛋白过度激活。（3）染色体易位：原癌基因与其他基因融合，形成异常融合蛋白。例如，慢性髓系白血病（CML）中的BCR-ABL融合基因（t(9;22)易位），产生持续激活的酪氨酸激酶。（4）启动子区去甲基化：原癌基因启动子区甲基化水平降低，基因转录激活。例如，某些血液系统肿瘤中c-MYC基因的去甲基化。2.试述肿瘤转移的分子机制（至少列举4个关键步骤及相关分子）。答案：肿瘤转移是多步骤、多因素参与的过程，关键步骤及分子机制如下：（1）局部侵袭：肿瘤细胞分泌基质金属蛋白酶（MMPs，如MMP-2、MMP-9）降解细胞外基质（ECM），破坏基底膜；同时，细胞黏附分子（如E-钙黏蛋白）表达下调，细胞间连接减弱。（2）进入循环：肿瘤细胞通过EMT（上皮间质转化）获得迁移能力，转化为间质表型（N-钙黏蛋白、波形蛋白表达增加），进入血管或淋巴管。（3）循环中存活：肿瘤细胞与血小板、白细胞形成聚集体（如CD44与透明质酸结合），逃避免疫细胞（如自然杀伤细胞NK）的攻击。（4）定植与生长：到达靶器官后，肿瘤细胞通过趋化因子受体（如CXCR4与配体SDF-1）识别器官特异性微环境（“土壤”），诱导血管生成（VEGF、FGF），形成转移灶。3.多学科综合治疗（MDT）在肿瘤治疗中的应用原则有哪些？答案：MDT是肿瘤治疗的核心模式，应用原则包括：（1）多学科参与：涵盖肿瘤内科、外科、放疗科、病理科、影像科、营养科等，根据肿瘤类型调整成员（如乳腺癌需加入乳腺外科、整形科）。（2）基于循证医学：治疗方案需符合最新临床指南（如NCCN、CSCO），结合高级别证据（如Ⅲ期临床试验结果）。（3）个体化决策：综合患者年龄、体能状态（PS评分）、合并症、分子特征（如驱动基因、PD-L1表达）制定方案，避免“一刀切”。（4）全程管理：覆盖诊断、治疗（手术/放化疗/靶向/免疫）、康复、随访全程，动态评估疗效（如通过影像学、肿瘤标志物）并调整策略。（5）患者参与：充分沟通治疗选择的获益与风险，尊重患者意愿（如保乳手术vs全乳切除）。4.简述肿瘤免疫逃逸的主要机制（至少4种）。答案：肿瘤通过多种机制逃避免疫系统攻击，主要包括：（1）MHC分子表达下调：肿瘤细胞减少Ⅰ类MHC分子表达，导致CD8+T细胞无法识别肿瘤抗原。（2）免疫抑制性微环境：肿瘤细胞分泌TGF-β、IL-10等细胞因子，抑制T细胞活化；招募调节性T细胞（Treg）、髓源性抑制细胞（MDSC），直接抑制效应T细胞功能。（3）免疫检查点激活：肿瘤细胞高表达PD-L1、CTLA-4等分子，与T细胞表面PD-1、CTLA-4结合，传递抑制性信号，诱导T细胞耗竭。（4）抗原缺失或变异：肿瘤抗原（如新抗原）表达减少，或发生突变导致T细胞受体（TCR）无法识别。（5）免疫赦免部位转移：如脑、睾丸等免疫特权器官，肿瘤细胞利用局部微环境（如血脑屏障）逃避免疫攻击。5.癌症疼痛的三阶梯治疗原则是什么？请举例说明各阶梯的代表药物。答案：三阶梯治疗是WHO推荐的癌症疼痛管理核心原则，按疼痛程度分层用药：（1）第一阶梯（轻度疼痛）：非阿片类镇痛药+辅助药物。代表药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、对乙酰氨基酚；辅助药物如抗惊厥药（加巴喷丁，用于神经病理性疼痛）。（2）第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类药物+非阿片类+辅助药物。代表药物：可待因、曲马多；需联合NSAIDs增强疗效。（3）第三阶梯（重度疼痛）：强阿片类药物+非阿片类+辅助药物。代表药物：吗啡（口服即释/缓释片）、羟考酮、芬太尼透皮贴剂；需个体化调整剂量（如吗啡起始剂量5-15mgq4h），注意处理便秘、恶心等副作用。原则强调：口服优先、按时给药（而非按需）、个体化剂量、注意具体细节（如滴定）。四、病例分析题（共25分）病例摘要：患者男性，58岁，吸烟史30年（20支/日），因“咳嗽、痰中带血2周”就诊。胸部增强CT示：右肺上叶占位（大小约4.2cm×3.8cm），边缘毛刺，可见分叶；纵隔4R区淋巴结肿大（短径1.8cm）。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（中分化）。头颅MRI未见转移，全身骨扫描提示腰椎（L3）骨质破坏（考虑转移）。辅助检查：EGFR基因检测示19外显子缺失突变（+），PD-L1表达（TPS=5%）。问题：1.该患者的病理类型是什么？（2分）2.按照AJCC第8版肺癌分期标准，写出TNM分期及总体分期。（5分）3.需补充哪些分子检测项目？简述理由。（6分）4.请制定一线治疗方案（需说明依据）。（8分）5.针对腰椎转移，需采取哪些治疗措施？（4分）答案：1.病理类型：肺腺癌（中分化）。（2分）2.TNM分期及总体分期：-T分期：肿瘤最大径4.2cm（>3cm且≤4cm），属于T2a（T2a定义：3cm<T≤4cm）。（1分）-N分期：纵隔4R区淋巴结转移（同侧纵隔淋巴结），属于N2（N2定义：同侧纵隔或隆突下淋巴结转移）。（1分）-M分期：腰椎骨转移属于远处转移（M1c，AJCC第8版中M1c指胸腔外单个或多个器官转移）。（1分）-总体分期：IVB期（T2aN2M1c）。（2分）3.需补充的分子检测项目及理由：（1）ALK、ROS1、RET等融合基因检测：肺腺癌存在多驱动基因变异，若EGFR阴性需考虑其他靶点（如ALK阳性可用阿来替尼）；本例EGFR阳性，虽非必需，但部分指南建议全面检测以指导后续治疗（如耐药后可能出现其他突变）。（2分）（2）T790M突变（可选）：若后续EGFR-TKI耐药，需检测是否出现T790M突变（约50%耐药原因），指导换用三代TKI（如奥希替尼）。（2分）（3）微卫星不稳定（MSI）或肿瘤突变负荷（TMB）：虽PD-L1表达低（5%），但MSI-H/dMMR或高TMB患者可能从免疫治疗中获益，可作为后续备选方案依据。（2分）4.一线治疗方案及依据：（1）核心方案：口服第三代EGFR-TKI（如奥希替尼）。（2分）依据：患者EGFR19外显子缺失突变（敏感突变），III期FLAURA研究证实，奥希替尼对比一代TKI（吉非替尼/厄洛替尼）可显著延长无进展生存期（PFS，18.9个月vs10.2个月），且对中枢神经系统转移有更好疗效（本例虽无脑转移，但预防脑转移是优势）。（2分）（2）辅助治疗：若骨转移引起疼痛，可联合双膦酸盐（如唑来膦酸）或地诺单抗抑制骨破坏；若腰椎转移灶压迫神经，需联合局部放疗（如立体定向放疗SBRT）缓解症状。（2分）（3）禁忌：患者PD-L1表达低（5%），且存在驱动基因阳性，不推荐单独免疫治疗（KEYNOTE-181等研究显示，驱动