中医肛肠学试题及答案

中医肛肠学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.中医古籍中“牡痔”的记载最早见于哪部文献？A.《黄帝内经》B.《伤寒杂病论》C.《五十二病方》D.《诸病源候论》2.内痔的好发部位对应截石位的：A.3、7、11点B.2、6、10点C.4、8、12点D.1、5、9点3.肛瘘的中医辨证中，“脓水稀薄，疮口凹陷，伴潮热盗汗”属于哪种证型？A.湿热下注B.正虚邪恋C.气滞血瘀D.热毒炽盛4.肛裂患者最典型的疼痛特点是：A.持续性胀痛B.周期性疼痛（排便痛-缓解-剧痛）C.夜间痛甚D.刺痛伴灼热5.直肠脱垂的中医辨证中，“便后肛内肿物脱出，需手托还纳，伴神疲乏力，舌淡脉弱”属于：A.脾虚气陷B.肾气不固C.湿热下注D.气血两虚6.中医外治痔病时，“消痔膏”的主要功效是：A.清热解毒、消肿止痛B.活血化瘀、生肌敛疮C.温经散寒、固脱止血D.滋阴润燥、润肠通便7.复杂性肛瘘的定义是：A.有2个以上外口或瘘管超过2条B.瘘管穿过外括约肌深层以上C.合并肛周脓肿D.病程超过1年8.内痔Ⅲ期与直肠脱垂的主要鉴别点是：A.脱出物形状B.便血程度C.疼痛性质D.伴随症状9.中医治疗肛周脓肿（热毒炽盛证）的代表方剂是：A.黄连解毒汤合仙方活命饮B.补中益气汤C.萆薢渗湿汤D.凉血地黄汤10.肛裂“三联征”是指：A.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大B.肛裂、肛瘘、肛窦炎C.肛裂、内痔、外痔D.肛裂、肛周脓肿、肛瘘二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.中医认为痔的发病与以下哪些因素相关？A.饮食不节（过食辛辣醇酒）B.久坐久立C.妊娠分娩D.情志不畅2.肛瘘的中医外治法包括：A.药线引流B.挂线疗法C.中药坐浴D.枯痔散外敷3.直肠脱垂的预防调护措施包括：A.及时治疗慢性腹泻B.避免长时间蹲厕C.加强提肛锻炼D.多进食辛辣刺激食物4.内痔湿热下注证的临床表现包括：A.便血色鲜红B.痔核脱出可自行回纳C.肛门灼热D.舌红苔黄腻，脉滑数5.中医治疗肛门瘙痒症（血虚风燥证）的治法与方剂是：A.养血润燥、祛风止痒B.清热利湿、杀虫止痒C.当归饮子加减D.萆薢渗湿汤加减三、填空题（每空1分，共20分）1.中医肛肠病的基本病因可概括为______、______、______、______。2.内痔的中医辨证分型主要有______、______、______、______。3.肛瘘的“括约机关”理论中，瘘管穿过外括约肌______为高位肛瘘，穿过______为低位肛瘘。4.肛裂的中医外治常用方法包括______、______、______（至少3种）。5.直肠脱垂的分度标准中，Ⅰ度脱垂为______，Ⅱ度为______，Ⅲ度为______。6.中医治疗痔病（气滞血瘀证）的代表方剂是______，外用药可选用______。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述内痔的分期及各期主要临床表现。2.试述肛瘘的中医辨证要点与治疗原则。3.列举肛裂的中医内治法证型及对应方剂。4.简述直肠脱垂的中医病因病机与辨证论治要点。五、病例分析题（13分）患者张某，男，45岁，出租车司机，主诉“间断便后肛门肿物脱出伴便血3年，加重1周”。现症：便后肛内肿物脱出，需手托还纳，便血色暗红，量较多（每日1-2次），肛门坠胀疼痛，伴口渴不欲饮，舌质紫暗、有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。要求：（1）中医病名、证型；（2）病因病机分析；（3）治法；（4）代表方剂；（5）外治方法（至少2种）。答案及解析一、单项选择题1.C（《五十二病方》是最早记载“牡痔”“牝痔”等病名的文献）2.A（内痔好发于截石位3、7、11点，对应膀胱截石位的母痔区）3.B（正虚邪恋证以脓水稀薄、疮口凹陷、虚热症状为特征）4.B（肛裂疼痛呈典型的“排便痛-缓解-剧痛”周期性特点）5.A（脾虚气陷证以肿物脱出需手托、神疲乏力、舌淡脉弱为主要表现）6.A（消痔膏主要功效为清热解毒、消肿止痛，用于痔核肿胀疼痛）7.A（复杂性肛瘘指有2个以上外口或瘘管超过2条，或涉及高位括约肌）8.A（内痔Ⅲ期脱出物为痔核，呈颗粒状；直肠脱垂为环形、层状黏膜）9.A（热毒炽盛证肛周脓肿治以清热解毒、消肿溃坚，用黄连解毒汤合仙方活命饮）10.A（肛裂三联征指肛裂、前哨痔、肛乳头肥大）二、多项选择题1.ABCD（饮食不节、久坐久立、妊娠分娩、情志不畅均与痔的发病相关）2.ABC（肛瘘外治法包括药线引流、挂线疗法、中药坐浴；枯痔散用于痔病）3.ABC（预防直肠脱垂需避免腹泻、久蹲，加强提肛锻炼；辛辣食物易加重症状）4.ACD（湿热下注证内痔表现为便血色鲜红或暗红、肛门灼热、舌红苔黄腻）5.AC（血虚风燥证肛门瘙痒治法为养血润燥、祛风止痒，方用当归饮子）三、填空题1.风燥湿热、饮食不节、久坐久立、妊娠分娩（或“外感六淫、内伤七情、饮食劳逸、禀赋不足”）2.风热肠燥、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷3.深层以上；浅层4.中药坐浴（如苦参汤）、药膏外敷（如生肌玉红膏）、扩肛疗法、封闭疗法（任选3种）5.直肠黏膜脱出（≤3cm）；直肠全层脱出（3-5cm）；直肠及部分乙状结肠脱出（＞5cm）6.活血散瘀汤；九华膏/马应龙痔疮膏四、简答题1.内痔分期及临床表现：Ⅰ期：便时带血、滴血或喷射状出血，无痔核脱出，肛门镜检见齿线上黏膜隆起、充血。Ⅱ期：便时痔核脱出，便后可自行回纳，便血较Ⅰ期减少或增多。Ⅲ期：痔核脱出需手托还纳，或久站、咳嗽、劳累后脱出，便血减少，伴肛门坠胀。Ⅳ期：痔核脱出不能回纳，嵌顿水肿、疼痛，可伴坏死。2.肛瘘中医辨证要点与治疗原则：辨证要点：①辨虚实：实证（湿热下注、热毒炽盛）见脓稠色黄、局部红肿热痛；虚证（正虚邪恋）见脓稀色淡、疮口凹陷、神疲乏力。②辨病位：结合瘘管与括约肌关系（高位/低位）。治疗原则：实证以清热利湿、解毒消肿为主（内治），配合手术（挂线、切开）；虚证以益气养血、托毒生肌为主（内治），结合药线引流、生肌膏外敷。3.肛裂中医内治法证型及方剂：①血热肠燥证：大便秘结，便时疼痛、出血色鲜，舌红苔黄，脉数；治法清热润肠通便，方用凉血地黄汤合脾约麻仁丸。②湿热下注证：便血色红，肛门灼热，苔黄腻，脉滑数；治法清热利湿，方用萆薢渗湿汤加减。③阴虚津亏证：大便干结，状如羊屎，口干咽燥，舌红少苔，脉细数；治法滋阴清热润肠，方用增液汤加减。④气滞血瘀证：肛门刺痛，痔核紫暗，舌紫暗，脉弦涩；治法理气活血，方用活血散瘀汤加减。4.直肠脱垂病因病机与辨证论治要点：病因病机：主要为气虚下陷。素体虚弱、久病伤气、久泻久痢、年老体衰等致脾虚气陷，固摄失司；或肾气不固，失于封藏；或湿热下注（实证少见）迫注大肠。辨证论治要点：①脾虚气陷证：肿物脱出，需手托，神疲乏力，舌淡脉弱；治法补中益气、升阳举陷，方用补中益气汤。②肾气不固证：脱出难收，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡脉沉细；治法补肾固脱，方用金匮肾气丸合真人养脏汤。③湿热下注证：肿物脱出，红肿糜烂，肛门灼热，苔黄腻，脉滑数；治法清热利湿，方用萆薢渗湿汤加减。五、病例分析题（1）中医病名：痔（内痔）；证型：气滞血瘀证。（2）病因病机分析：患者为出租车司机，久坐久立致气血运行不畅；病程3年，久病入络，气血瘀滞，故见肛门肿物脱出需手托、坠胀疼痛；瘀血阻络，血不循经则便血色暗红、量多；气滞血瘀，津不上承则口渴不欲饮；舌质紫暗、有瘀斑，脉弦涩均为气滞血瘀之象。（3）治法：