(完整版)医疗岗位结构化面试题及答案

(完整版)医疗岗位结构化面试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者术后第1天突发呼吸困难，SpO₂88%，颈静脉怒张，最优先考虑的病理机制是A.急性左心衰 B.肺动脉栓塞 C.张力性气胸 D.急性心包填塞答案：D解析：术后突发低氧、颈静脉怒张、血压下降“三联征”提示心包填塞，需立即床旁超声确认并心包穿刺减压。2.65岁男性，既往COPD，因“咳嗽加重3天”就诊，血气pH7.28、PaCO₂75mmHg、HCO₃⁻34mmol/L，下列处理最恰当的是A.立即气管插管 B.无创正压通气 C.静注碳酸氢钠 D.高浓度储氧面罩答案：B解析：符合慢阻肺急性加重并代偿性高碳酸血症，首选NPPV降低呼吸肌做功，避免插管。3.关于院内心脏骤停高质量CPR，下列说法正确的是A.按压频率100-120次/分，回弹完全，中断<10秒 B.每2分钟必须更换按压者，无论疲劳与否 C.人工呼吸与按压比例成人1:5 D.肾上腺素首剂1mg静推后需等待5分钟再评估答案：A解析：A符合AHA2020指南；B错在“必须”，C错在比例，D错在等待时间。4.护士报告“8床血糖2.1mmol/L，患者大汗”，你第一时间应A.静推50%葡萄糖40ml B.口服15g葡萄糖 C.测指尖血复核 D.立即呼叫上级答案：B解析：患者清醒可吞咽，按“15-15原则”先口服15g葡萄糖，5-10分钟复测，避免过度静脉刺激。5.下列哪项不是急性ST段抬高型心梗再灌注“门-球时间”延误的院内可控因素A.患者签署知情同意延迟 B.导管室占台 C.心电图传输滞后 D.胸痛中心流程未启动答案：A解析：患方因素不可控，其余均为院内系统问题。6.对疑似脑卒中患者采用“FAST”筛查，T代表A.Timeofonset B.Tonguedeviation C.Tremor D.Temperature答案：A解析：T强调记录发病时间，以决定是否溶栓。7.住院患者突发寒战高热，血压80/50mmHg，已开放两条静脉通路，下一步首选A.去甲肾上腺素0.1μg/kg/min B.30ml/kg晶体液快速冲击 C.抽血培养后静推万古霉素 D.立即插管答案：B解析：符合脓毒症休克，3小时内完成30ml/kg液体复苏是SurvivingSepsis核心。8.下列药物中，对急性房颤伴预激综合征最危险的是A.胺碘酮 B.普罗帕酮 C.维拉帕米 D.利伐沙班答案：C解析：维拉帕米阻断房室结，加速旁路前传，可致室颤。9.关于高钾血症心电图演变顺序，正确的是A.尖T→PR延长→QRS增宽→正弦波 B.QRS增宽→PR延长→尖T C.尖T→QRS缩短 D.正弦波→U波增高答案：A解析：典型演变顺序反映血钾逐渐升高对心肌兴奋性的影响。10.急性胰腺炎Ranson评分入院48h指标不包括A.血糖>10mmol/L B.Hct下降>10% C.血钙<2mmol/L D.年龄>55岁答案：A解析：血糖为入院即刻指标，48小时指标不含血糖。11.下列哪项最能提示哮喘急性发作即将呼吸停止A.呼吸频率30次/分 B.沉默肺 C.PaCO₂35mmHg D.心率120次/分答案：B解析：气道严重痉挛致气流几乎消失，听诊无呼吸音，提示即将呼吸衰竭。12.对疑似急性主动脉夹层患者，首选影像A.经胸超声 B.CTA C.MRA D.冠脉造影答案：B解析：CTA快速、普及、敏感>95%，为急诊首选。13.下列哪项不是急性肾损伤RIFLE分级标准A.Risk B.Injury C.Failure D.End-stage答案：D解析：RIFLE为R-I-F-L-E五级，End-stage为慢性概念。14.急性有机磷中毒，阿托品化的指征不包括A.皮肤干燥 B.瞳孔散大 C.肺部湿啰音消失 D.血压下降答案：D解析：血压下降提示过量或休克，不是阿托品化目标。15.下列哪项最能减少中心静脉导管相关血流感染A.每日更换输液管 B.最大无菌屏障 C.常规全身抗生素 D.股静脉首选答案：B解析：最大无菌屏障（帽、口罩、无菌衣、大铺巾）循证最有效。16.对晚期肿瘤患者爆发痛，错误的是A.吗啡即释片剂量=每日总量的10-20% B.24小时内评估疗效 C.首选芬太尼贴剂 D.同时处理副作用答案：C解析：芬太尼贴剂起效慢，不适合爆发痛。17.下列哪项属于手术部位感染（SSI）A.术后5天切口红、压痛，无脓 B.术后2天体温38℃ C.术后当天切口渗血 D.术后7天切口裂开无感染征象答案：A解析：符合CDC的SSI诊断标准（红、痛、热或脓）。18.关于新生儿复苏，下列说法正确的是A.心率<100次/分立即胸外按压 B.正压通气30秒后心率仍<60次/分开始按压 C.按压深度为胸廓前后径1/3 D.按压频率90次/分答案：B解析：NRP流程，30秒有效通气后心率<60启动按压，深度1/3，频率120次/分。19.下列哪项不是医院获得性肺炎（HAP）常见耐药菌A.铜绿假单胞菌 B.肺炎克雷伯菌ESBL+ C.金黄色葡萄球菌MRSA D.流感嗜血杆菌答案：D解析：流感嗜血杆菌社区获得多见，对三代头孢敏感。20.关于知情同意，下列哪项正确A.紧急情况无法取得患方意见可先行抢救 B.患者文盲无需见证人 C.医生可代替患者签字 D.知情同意书可事后补签答案：A解析：《医疗纠纷预防与处理条例》第13条，紧急可先行抢救，补记即可。二、多项选择题（每题2分，共20分）21.下列属于急性冠脉综合征的是A.不稳定型心绞痛 B.ST段抬高心梗 C.非ST段抬高心梗 D.变异型心绞痛答案：ABC解析：ACS包括UA、NSTEMI、STEMI，变异型属特殊类型。22.关于ARDS柏林标准，正确的是A.起病1周内 B.双肺浸润影 C.氧合指数≤300 D.心源性肺水肿排除答案：ABCD解析：柏林标准四项全部符合。23.下列属于WHO手术安全核查“三步”的是A.麻醉前 B.皮肤切开前 C.离室前 D.术后24小时答案：ABC解析：Sign-in、Time-out、Sign-out。24.下列可致QT间期延长的是A.红霉素 B.莫西沙星 C.昂丹司琼 D.胺碘酮答案：ABCD解析：均阻断hERG通道，致尖端扭转型室速风险。25.下列属于医院感染暴发报告情形的是A.3例同源耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 B.5例手术部位感染超基线 C.新生儿病房2例腹泻诺如阳性 D.血透室1例HCV转阳答案：ABC解析：国家卫健委《医院感染暴发报告标准》：同种同源≥3例或超基线2倍即报。26.下列属于临终关怀“四道人生”的是A.道歉 B.道谢 C.道爱 D.道别答案：ABCD解析：台湾安宁疗护理念，帮助患者完成心愿。27.下列属于医疗核心制度的是A.首诊负责 B.三级查房 C.会诊 D.病历书写答案：ABCD解析：十八项核心制度全部涵盖。28.下列属于糖尿病足Wagner分级3级的是A.表浅溃疡 B.深溃疡无脓肿 C.深溃疡合并脓肿 D.局限性坏疽答案：C解析：3级=深溃疡+感染/脓肿。29.下列属于急性脑疝先兆的是A.意识障碍加重 B.瞳孔不等大 C.去大脑强直 D.呼吸不规则答案：ABCD解析：均为小脑幕切迹疝典型表现。30.下列属于孕产妇“五色”风险评估高危的是A.红色 B.橙色 C.黄色 D.紫色答案：AB解析：红=立即转三级，橙=24小时内评估，黄=一般高危，紫=传染病。三、判断题（每题1分，共10分）31.急性肺栓塞溶栓禁忌证包括活动性内出血及既往出血性卒中。答案：√32.对青霉素过敏者，头孢曲松无需皮试可直接使用。答案：×解析：交叉过敏率约2-10%，需评估风险。33.医疗废物锐器盒装满3/4必须封口更换。答案：√34.医院获得性压疮需在24小时内上报护理部。答案：√35.对HIV阳性患者手术，医生有权拒绝治疗。答案：×解析：违反《艾滋病防治条例》。36.新生儿乙肝疫苗首剂应在出生后24小时内完成。答案：√37.医疗纠纷人民调解协议经司法确认后具有强制执行力。答案：√38.对急性脑卒中患者，降压目标一律<140/90mmHg。答案：×解析：溶栓前需<185/110mmHg，非溶栓可放宽至<220/120mmHg。39.医院评审周期为4年一次。答案：√40.医疗质量安全事件分级中，一级事件为重大，需2小时内上报。答案：√四、简答题（每题10分，共30分）41.简述急性上消化道大出血的“Rockall评分”内容及临床意义。答案：Rockall评分含临床指标（年龄、休克、合并症）+内镜指标（诊断、出血征），总分0-11分。0-2低危，可早期进食出院；3-5中危；≥6高危，死亡>50%，需ICU及紧急内镜干预。评分可分层管理，减少不必要的住院。42.试述医院获得性肺炎（HAP）预防bundle的五项核心措施。答案：1.抬高床头30-45°；2.每日评估拔管指征；3.口腔护理q6h（氯己定）；4.胃残留量监测，避免过度镇静；5.手卫生与无菌吸痰。循证可将VAP发生率降低60%。43.简述医疗纠纷“人民调解”流程。答案：1.患方或医方向医调委申请；2.3日内决定是否受理；3.指定1名主调+2名调解员，7日内调查取证；4.召开调解会，双方陈述；5.达成协议的，签署书面调解书；30日内可共同向法院申请司法确认，赋强效力；未达成则告知诉讼或行政途径。全程免费，45日内结案，可延长15日。五、案例分析题（每题20分，共40分）44.患者，男，58岁，因“胸痛2小时”入院。ECG示ⅡⅢaVFST段抬高0.4mV，cTnI5ng/ml，血压100/60mmHg，心率55次/分，SpO₂95%。既往高血压、糖尿病。问题：（1）最可能诊断；（2）再灌注策略选择；（3）如导管室需90分钟启动，应如何处理；（4）术中发现右冠近段完全闭塞，PCI后突发室颤，如何处理；（5）术后12小时突发意识丧失，血压70/40mmHg，颈静脉怒张，最可能并发症及抢救。答案：（1）急性下壁ST段抬高型心梗（右室受累待排）。（2）首选直接PCI（PPCI），目标门-球<90分钟。（3）若预计>120分钟，无禁忌则立即予“半量”溶栓（替奈普酶），随后3-24小时内转运PCI（药物-介入联合）。（4）立即200J非同步电除颤，持续胸外按压，肾上腺素1mg/3-5min，胺碘酮300mg静推，纠正电解质，维持SpO₂>94%，ROSC后低温治疗。（5）考虑急性心包填塞，立即床旁超声，心包穿刺引流，同时备血、补液、血管活性药，必要时外科修补。45.患者，女，28岁，妊娠38周，突发头痛、视物模糊，血压180/110mmHg，尿蛋白+++，血小板80×10⁹/L，ALT120U/L，LDH450U/L。问题：（1）诊断；（2）即刻评估需做哪些实验室与影像；（3）降压目标及药物选择；（4）终止妊娠时机与方式；（5）产后6小时突发阴道大量流血，子宫收缩乏力，已予卡前列素、按摩子宫仍出血>1000ml，下一步处理。答案：（1）重度子痫前期合并HELLP综合征。（2）血常规、凝血、肝肾功能、溶血涂片、胆红素、床旁肝胆超声（排除肝血肿）、胎心监护、超声评估胎盘、羊水、胎儿生长。（3）目标收缩压140-150、舒张压90-100mmHg，首选拉贝洛尔静推或尼卡地平泵入，避免舌下含服硝苯地平致低血压。（4）一旦确诊≥34周，稳定后即刻终止；若<34周，予糖皮质激素48小时内终止。本例已38周，立即剖宫产，硬膜外或全麻视凝血决定。（5）启动产科大量出血流程：交叉配血6U，快速补液1:1:1（红悬:血浆:血小板），球囊压迫或B-Lynch缝合，介入子宫动脉栓塞，必要时切除子宫；同步纠正凝血功能障碍，输注纤维蛋白原、冷沉淀，维持Hb>80g/L、PLT>50×10⁹/L、INR<1.5。六、操作描述题（每题10分，共20分）46.描述中心静脉穿刺（颈内静脉中路）标准步骤及并发症预防。答案：1.核对知情同意，超声评估；2.Trendelenburg15°，头左偏30°；3.消毒铺巾最大无菌屏障；4.2%利多卡因局麻；5.超声引导，针尖对向同侧乳头，针与皮30°，边进边回抽；6.见暗红回血后“J”导丝置入，导丝无阻尼；7.扩皮，沿导丝置管，深度男13-15cm，女12-14cm；8.回抽各腔通畅，冲肝素，缝线固定，透明敷贴；9.胸片确认尖端位于上腔-右房交界；10.记录时间、签字。预防：超声引导减少机械并发症>50%；严格无菌降低CRBSI；避免左侧穿刺减少气胸；导丝<15cm防心律失常；置管后每日评估拔除。47.描述成人胸外按压技术要点及常见错误。答案：要点：患者仰卧硬板，去枕，按压部位双乳头连线中点；一手掌根贴胸，另一手重叠，十指交叉，双臂伸直，肩-手-按压点垂直；频率100-120次/分，深度5-6cm；每次按压后充分回弹，手掌不离开胸壁；中断<10秒。常见错误：按压过浅<4cm；频率>120致回弹不全